術(shù)后下肢靜脈血栓形成的防治及護(hù)理

王彩云

術(shù)后下肢靜脈血栓在臨床上具有極高的發(fā)生率，屬于常見的血管外科疾病，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要包括三個(gè)，分別是血液凝固性增高、靜脈壁損傷以及血流緩慢。該病發(fā)病早期可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺栓塞，后期可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈功能障礙。總之，該病會給患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。

一、預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的形成

1、手術(shù)預(yù)防

（1）術(shù)前對患者的情況進(jìn)行全面的了解，提早做好準(zhǔn)備，以減少血栓發(fā)生的幾率。護(hù)理人員需要向患者說明其病情以及術(shù)前相關(guān)的注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者手術(shù)需要配備的要點(diǎn)，讓患者明白術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因。術(shù)前盡量讓患者多攝入高蛋白和高纖維素的食物，以確保其排便順暢，同時(shí)調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，讓患者保持一個(gè)平和的心態(tài)，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

（2）術(shù)中注意為患者做好雙側(cè)下肢的保暖，若手術(shù)時(shí)間長，需要應(yīng)用下肢間歇充氣壓力泵來加速局部的血液循環(huán)，以防發(fā)生下肢靜脈血栓。

（3）術(shù)后讓患者補(bǔ)充足夠的水分，以降低其血液濃度。同時(shí)引導(dǎo)患者及早開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液的循環(huán)，特別是那哪些手術(shù)時(shí)間比較長的患者，需要盡量減少其平臥位的時(shí)間，按摩患者的下肢肌肉，或者繼續(xù)使用下肢間歇充氣壓力泵，直到患者能夠下床開展活動(dòng)為止。術(shù)后若患者的雙側(cè)下肢出現(xiàn)了腫脹、疼痛以及活動(dòng)不便等情況，需要及時(shí)接受彩超檢查，以排除血栓的可能性。同時(shí)做好健康知識教育工作，讓患者意識到術(shù)后下肢靜脈血栓防治工作的重要意義。

2、藥物預(yù)防

低分子肝素作為抗凝藥物，能夠?qū)Χ喾N凝血因素和凝血酶的活性產(chǎn)生抑制，可以用以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，具體使用時(shí)間是術(shù)后4h，采用皮下注射的方式進(jìn)行治療。

3、機(jī)械預(yù)防

根據(jù)充氣以及加壓的原理，對患者下肢的相關(guān)部位進(jìn)行擠壓，以促進(jìn)局部區(qū)域的血液循環(huán)，緩解靜脈瘀滯的出現(xiàn)，從而降低下肢靜脈血栓形成的幾率，這種方法尤其適用于無法使用藥物預(yù)防的患者，以及有凝血功能障礙的患者。根據(jù)相關(guān)的研究顯示逐漸加壓彈性襪、足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置以及下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器在減少術(shù)后下肢靜脈血栓形成方面均具有良好的功效，具體是利用了機(jī)械性原理，從而讓患者的下肢靜脈血流能夠加速。

（1）逐漸加壓彈性襪

這種襪子能夠?qū)颊叩哪_踝至大腿部位施加持續(xù)性的壓力，具體的作用機(jī)制是通過壓力來減輕患者靜脈的擴(kuò)張，進(jìn)而使得血管內(nèi)膜破裂的情況減少，同時(shí)還有助于增加血液的速度，從而緩解患者血液瘀滯的情況，同時(shí)對于組織因子的釋放具有抑制作用，還能夠增強(qiáng)患者靜脈瓣膜的功能。

（2）間歇充氣壓力泵

充氣泵會通過連接管，向護(hù)套內(nèi)的氣囊放氣，通過控制壓力實(shí)現(xiàn)循環(huán)按壓患者的肢體目的，能夠增加患者下肢血液的流速，使得過量的組織液和細(xì)胞間液得以回流，進(jìn)而使得患者靜脈瘀滯的情況得到改善，以減少靜脈血栓發(fā)生的幾率。

（3）足底靜脈泵

足底靜脈泵主要包括三部分，分別是中心控制器、充氣墊和充氣軟管，具體使用時(shí)可根據(jù)患者的體感選擇合適的充氣墊，然后將其置于患者的足底部位，充氣墊通過充氣軟管連接中心控制器，啟動(dòng)后能夠模擬人走路時(shí)腳部肌肉的情況，從而達(dá)到消除水腫的目的。

（4）下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器

下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器能夠模擬人體的自然運(yùn)動(dòng)，開展下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉，從而達(dá)到預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

4、功能鍛煉

超過一半的下肢靜脈血栓患者均發(fā)生于手術(shù)后的第一天，還有30%的患者發(fā)生于手術(shù)的第二天，開展早期功能鍛煉，且每天的活動(dòng)時(shí)間超過半個(gè)小時(shí)，是預(yù)防下肢靜脈血栓較為有效的方法，具體可根據(jù)患者的情況，制定針對性的計(jì)劃。

二、下肢深靜脈血栓的治療

（1）一般治療，對于已經(jīng)發(fā)生血栓的患者，需要臥床接受治療，排便時(shí)應(yīng)該盡量避免過度用力，也不要用力咳嗽，以防血栓發(fā)生脫落。

（2）藥物治療，病史低于3天的患者需要采用抗凝劑和溶栓劑。

（3）手術(shù)治療，嚴(yán)重的下肢靜脈血栓，如原發(fā)性髂-股靜脈血栓，需要在3天內(nèi)接受手術(shù)，或者通過Fog-arty導(dǎo)管進(jìn)行血栓摘除。

三、下肢深靜脈血栓的護(hù)理

（1）飲食護(hù)理，患者應(yīng)該以高維生素、低脂肪和易于消化的食物為主，多喝水，保證排便順暢，以免增加腹壓和血液的黏稠度，導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重。

（2）心理護(hù)理，護(hù)理人員需要多注意患者的情緒變化，引導(dǎo)患者傾訴壓力，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰，叮囑家屬多加關(guān)心患者，讓患者保持良好的心理狀態(tài)。

（3）患側(cè)肢體的護(hù)理，患者需要絕對的臥床休息，且需要將其患側(cè)的肢體抬高，微曲其膝關(guān)節(jié)。同時(shí)做好患肢的保暖，不可按摩患肢，以免血栓發(fā)生脫落。對患側(cè)肢體部位的皮膚進(jìn)行觀察，并測量患肢的腫脹情況。

（4）出血護(hù)理，下肢靜脈血栓容易發(fā)生出血并發(fā)癥，除了遵照醫(yī)囑用藥，在護(hù)理時(shí)需要注意操作手法，動(dòng)作盡量要輕柔。

（作者單位：四川省達(dá)州市渠縣人民醫(yī)院）