腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果觀察

羅忠山

（西寧市大通縣人民醫院 青海 西寧 810100）

經濟與社會的發展顯著提高了人們的生活水準，但同時也給大家的生活節奏，方式等帶來巨大的影響[1]。站在醫學的角度，這一改變促成了多種疾病的發生，其中膽囊結石便是深受人們不良飲食、生活習慣變化而導致的一種多發疾[2]。調查顯示年齡越大，越容易出現這類疾病，就國內目前的數據統計，膽囊結石的年發生率約8%[3-5]。研究中的對50 例膽囊結石患者分別行開腹手術與腹腔鏡膽囊切除術（LC），結果指出LC 更符合患者快速康復的需求。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時間范圍是2019 年4 月—2020 年5 月，膽囊結石患者共計納入50 例（患者的ASA 分級為I 級或II 級），手術方案1為開腹手術OC，應用于25 例患者，為本次參照組，手術方案2為LC，應用患者也是25 例，為本次研究組。對照組：13 例男性，12 例女性；年齡28 ～62 歲，平均年齡（39.87±4.58）歲；患病時間0.5 ～9.5 年，平均（4.01±2.03）年。研究組：14 例男性，11 例女性；年齡29 ～61 歲，平均年齡（39.78±4.43）歲；患病時間1 ～10 年，平均（4.03±2.04）年。本研究中設置的兩組中患者的各項資料比較差異不顯著（P＞0.05）。納入標準：①經腹部影像檢查和病理檢查確診為膽囊結石疾病的患者；②患者凝血無異常。排除標準：①排除上腹部有過手術史的患者；②心肺功能嚴重異常的患者。

1.2 方法

指導患者具體的禁食水時間，一般禁食在術前12h，禁水則是在術前6h，針對患者電解質紊亂的情況采取糾正措施。參照組的開腹手術在患者仰臥姿勢下全麻后開始，取右邊側腹部直肌處制造手術切口，切口長10 ～12cm，將患者的腹腔逐層打開后結扎膽囊管、膽囊動脈后對膽囊進行切除，常規引流，本組患者的切口消毒都選用57%乙醇與2%碘酊，術后切口的包扎要用滅菌紗布，覆蓋后固定。研究組的LC 需要患者保持向左傾斜頭高于腳的體式，同樣在全麻后開始，取肚臍上方或者下方10mm處制造手術切口，建立二氧化碳氣腹（12 ～13mmHg 壓力），結合電凝法和鈍性分離法將膽囊分離后，找到膽囊動脈將其切斷，剝離鉤剝離處理，選擇劍突下，打開切口取出膽囊后做引流處理，本組患者的切口消毒選用0.25%碘伏，還可以使用貝復濟噴灑傷口周圍，術后切口包扎用的滅菌紗布也可以先用用貝復濟液體浸濕再行使用。

表1 參照組與研究組的手術有關指標比較（±s）

表1 參照組與研究組的手術有關指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 切口愈合時間（d） 恢復進食時間（h） 換藥次數（次）參照組 25 124.77±10.32 74.24±4.51 10.71±2.97 40.25±4.61 15.76±2.51研究組 25 65.66±10.11 50.31±4.51 8.06±1.42 27.64±4.53 10.18±2.15 t-20.458 18.760 4.025 9.755 8.442 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標

①在手術治療整個階段觀察患者有關的指標情況并詳細記錄，術后整理并對比兩組數據；②評估療效，將兩組總有效率進行對比，即顯效與有效的概率總和，顯效，經治療，患者右上腹不再疼痛；有效，經治療，患者右上腹的疼痛感較之前有較大改善，無復發情況；無效，經治療，2 ～3 周之后右上腹又見疼痛感伴腹膜刺激征；③在術后密切關注患者恢復情況，積極處理各并發癥，并計算其發生率。

1.4 統計學方法

使用 SPSS19.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 研究組手術治療整個階段無論是術中還是術后的指標較參照組的數據優勢更大（P＜0.05）。具體參數見表1。

2.2 評估療效中，總有效率的比較，研究組高于參照組（P＜0.05）。具體參數見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 在術后對患者的觀察中，計算并發癥的發生率，結果研究組低于參照組，但無顯著差異（P＞0.05）。具體參數見表3。

表3 比較參照組與研究組的并發癥發生率[n（%）]

3.討論

在普外科，膽囊切除術比較常用，這與膽囊結石的高發生率息息相關，伴隨醫療技術水平的不斷提高，以微創為特點和優勢的腹腔鏡技術進行膽囊切除手術即LC 已經趨近于成熟，慢慢的成為膽囊結石患者治療的首選手術方案，無論是國內還是國外，醫學界對于LC 的評價都很好[6-7]。在和開腹手術治療相比，LC 優勢明顯，包括：①LC 操作過程不會給患者腹腔里面的其他器官、組織等造成過大的傷害，操作中會運用到電凝技術，可做用于止血，顯著減少了手術過程中患者的出血量[8]；②LC 術后患者身體各方面功能的恢復速度相對更快一些，尤其是腸道功能的恢復使患者能夠盡快的恢復飲食吸收營養，一般來說術后第2天患者就可以下床了，而術后第3 天到第4 天患者就可以辦理出院[9]；③LC 在患者的腹壁造成的穿孔面積比較小，不僅可以降低感染的發生，而且瘢痕小，對美觀不會造成較大的影響[10]。筆者此次對開腹手術和LC 兩種手術方式的療效、患者相關指標、并發癥等數據做了比較。

結果，研究組手術治療整個階段無論是術中還是術后的指標均優于參照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組總有效率為96.00%高于參照組的76.00%，差異顯著（P＜0.05）；研究組總并發癥發生率為4.00%低于參照組的16.00%，但差異不顯著（P＞0.05）。

總而言之，LC 的應用對患者造成的損傷比較小，有利于膽囊結石患者的術后恢復，住院等開銷能夠更節約一些，是一種更符合患者實際需求的手術方式。