醫學生醫德意識教育問題分析及對策

宋 輝，戎文慧，徐忠華，蔣鶴生，燕穎軍

（陸軍軍醫大學士官學校，河北 石家莊 050049）

良好的醫德修養是一名醫務工作者的必備素質，是在長期的醫德意識培養過程中形成的，醫學生學習階段對于醫德意識的形成具有十分重要的意義。醫德教育是醫學生良好醫德意識形成的主要途徑，在認識醫德意識現狀的基礎上，查找醫德意識教育存在的問題，深入剖析其成因，采取有效的教育方法和對策，對于醫學生良好醫德意識的形成，促進我們更好地開展學校醫德意識教育具有重要意義。

1 醫德意識教育存在的問題

醫德意識是一名醫務工作者對于醫德的基本認識態度和價值取向，正確的人生觀、價值觀是形成正確醫德意識的基礎，沒有正確的人生觀支持，正確醫德意識的形成就是無米之炊，無源之水。部分醫學生在人生觀、價值觀上產生偏差，往往是因不能正確認識和理解醫德規范要求，對醫德教育產生排斥思想，醫德意識現狀不容樂觀。突出表現在醫德意識落后于現實需求，醫德意識的理論研究不能緊跟醫學科技發展的步伐；醫德規范不能及時指導醫學生所面臨的醫德實踐，不能解答醫學生醫學實踐中的困惑；醫德教育對于醫學生醫德意識的內化和形成缺乏有效的應對辦法。造成醫學生對醫德教育不重視，應付考試，抄抄寫寫，積攢學分，混及格的現象較為普遍。醫德教育作為醫德意識形成的主要途徑不能充分發揮其作用，而醫學生尚未定型的醫德觀念極易受到臨床醫療實踐中不良醫德現象的影響，造成不利于醫德意識形成的兩面夾擊的嚴峻現實。

通過對在校三年級和臨床實習醫學生兩個層次438份調查問卷的統計分析，發現醫德意識教育總體呈現以下幾方面的傾向性。

（1）人道主義精神教育淡化。人道主義的核心是一切以人為本，醫德意識要求醫學工作者，一切從病患出發，一切為病患服務。但是隨著醫療市場化的不斷推進和發展，商品意識在醫務行為中的作用日益增強，功利思想無孔不入。醫學生以價值規律和等價交換的原則，片面看待和處理醫務行為，金錢至上、人情物化、自私自利等思想，淡化了救死扶傷的人道主義精神。醫德意識教育忽視人道主義精神教育，不注重從人本主義角度出發，不注意引導醫學生從生命價值角度理解和認識道德命題，造成了部分醫學生服務意識淡薄，服務態度不好，不同程度地存在著生、冷、硬、頂、推的現象，甚至有極少數把治病救人看作是獲取經濟效益和物質利益的一種手段，這在臨床實習醫學生中表現更為突出。

（2）醫德意識內化教育不足。醫德意識是良好醫德的內在核心，是正確醫德實踐活動的動力源泉。醫德意識的形成需要長期艱苦努力，才能由理論教育內化為醫學生內心穩定的價值觀。現實的醫德意識教育往往缺乏對內化形成方面的設計和考量，片面強調理論的掌握和行為的約束，忽略內化的行為過程。造成部分醫學生理論“扎實”，實踐“浮夸”。缺少了內化教育的設計，醫學生易于受消極價值觀念的支配，醫學的責任感和敬業精神明顯不足。一些醫學生在臨床實踐后產生畏難情緒，表示將來不愿干臨床工作，嫌臨床工作太苦太累，對醫德教育態度冷漠，這些都是醫德意識內化教育缺失的重要表現。

（3）醫德信念教育缺失。醫德信念對于醫德行為的選擇具有決定性作用，堅定正確的醫德信念，正是醫德意識教育的核心和終極目標。醫德意識教育中醫德信念教育的缺失，直接導致醫學生醫學價值觀背離。在醫學實踐中表現出一些具有代表性的錯誤傾向，如有的醫學生醫德信念動搖，背離了以病人為中心的思想和原則；有的醫學生強調個人的權利和利益，忽視為人民服務、救死扶傷和無私奉獻的社會主義思想道德；有的醫學生一味追求自我價值的實現，漠視個人價值的社會性、勞動性和創造性；有的醫學生將醫療行為作為實現個人價值的途徑和手段，為病患服務的醫德信念淡化。

2 醫德意識教育存在問題原因分析

醫德教育是醫德意識形成的主要途徑，醫學生醫德意識的形成必須通過深入持久醫德教育的影響和浸潤，不斷的醫學實踐養成，使醫德意識內化為醫學生內心堅定的信念。通過分析歸納調查結果，得出當前醫德意識教育陷入困境的原因主要有以下幾方面。

（1）社會大環境的外在因素。醫務工作者作為社會生活的一個基本細胞，其所從事的醫學工作，不僅是社會活動的組成部分，更由于其服務對象是人這一特殊性，而時刻都帶有濃厚的社會大環境的烙印。不是人們的意識決定人們的存在，相反，是人們的社會存在決定人們的意識[1]。社會思想傾向、道德領域的風吹草動都極易影響醫學實踐活動及活動的主體醫務工作者。俗話說“大環境不轉變，小環境難根治”，拜金主義、個人主義傾向時有苗頭，部分醫務工作者自然也會受到影響，和先富起來的人們比收入，和發達地區比待遇，易產生較大的心理落差，雖然有“從我做起”的愿望，但看到周圍“都那樣”，自己也就隨波逐流，忽視了醫德的原則性，在這樣的大環境下，要將內心的尊崇轉化為穩定的醫德意識，需要教育者付出更多的努力。

（2）人生觀、價值觀改造的因素。人生觀、價值觀的塑造和錘煉是人一生的課題，尤其是醫務工作者，更應該把人生價值觀的改造作為終生的課題。正確的人生觀、價值觀是形成正確醫德觀念的基礎。部分在人生觀、價值觀上產生偏差的醫學生，往往不能正確認識和理解醫德規范要求，對醫德教育常嗤之以鼻，甚至產生強烈的排斥思想，醫德意識的形成更加無從談起。

（3）醫德教育缺位的因素。不可否認，當前我們許多醫德教育的內容和形式、醫德理論的研究存在相對滯后的情況，沒有跟上時代的步伐。醫德教育一旦不能及時地指導醫學生所面臨的醫德實踐，不能解答醫學生醫學實踐中的困惑，加之形式死板，枯燥無味的理論教學形式，難免會使醫學生對醫德教育產生厭倦情緒，學生階段沒有打下良好的基礎，形成穩定良好的醫德意識，走上工作崗位后，醫德知識缺失，醫德意識淡漠，也就不足為奇了。

（4）教育環境等的客觀因素。醫德教育教材設置不合理，知識更新慢，學生學起來感覺老調重彈，缺乏應有的激情和興趣，缺乏學習動力。授課教師因理論水平所限，授課技巧不足，實行填鴨式教學、滿堂灌，從理論到原理，結合醫學實踐不夠，結合學生實際不足，學生沒興趣，自然影響到教育效果。臨床醫療實踐中不符合醫德要求的現象經常出現，醫學生尚未定型的醫德觀念極易受到不良影響，久而久之見怪不怪，形成隨大流的從眾心理。

3 醫德意識教育策略

醫德意識教育的過程是把社會主義醫德基本原則、規范和范疇的要求通過理論教育、行為實踐和自我修養、自我評價途徑，經過醫學生的自我意識，轉化為個人的醫德行為和習慣的過程。堅定的醫德意識，需要教與學雙方共同艱苦的努力才能達到。

（1）強化理論學習是醫德意識教育的重要途徑。現在絕大多數醫學院校通過開設醫學倫理學等相關課程的形式，把醫德教育納入醫學教育的整體布局之中，但在如何從更深的情感層次上，幫助醫學生內化醫德意識方面還存在不足。要通過充分的理論講述使學生掌握豐富的醫德知識，形成對醫德理論正確性、可信性的認識，為學生把醫德理論內化為醫德行為和習慣打下堅實的理論基礎。通過知理，提高明辨是非的能力；通過明理，確立正確的醫德價值觀念，使其成為不斷推動學生精神升華和內化的不竭動力。

（2）豐富醫德教育方法是醫德意識教育的有效手段。為使理論學習有更良好的效果，在醫德教育中注重采取靈活多樣的教學方法。一是注重理論與實踐相結合，將理論與現實有機結合起來，避免空對空的教育說理，以事說理，以理育人。二是注意傳統與現實相結合，不僅注重優秀醫學傳統道德教育，更要善于把握時代脈搏，傳達當代先進人物、時代先鋒楷模的優秀品質。三是學習理解與實踐相結合，豐富教學形式，適合當代學生活躍的思維。采取辯論課堂，參觀教學，請優秀的醫德實踐者現身說法等靈活多樣的教學形式，讓學生在理論交鋒中加深理解認知，在實踐中親身感受，在身邊典型人身上受到感悟和啟發。

（3）強化醫德實踐是醫德意識教育的必要途徑。美國心理學家詹姆士·尤尼斯曾經提出日常道德的理論：“道德是在日常生活中養成的，并不自覺地在生活中自然流露的情感和品質；所謂道德的標準并不是經過道德推理判斷其正確后的行為，而是由生活情境自發地表現出的道德行動。”[2]由此可見，道德實踐對道德意識的形成具有重要作用，醫德意識的培養和形成也必須經過大量艱苦的醫德實踐，如果脫離了豐富、生動、具體的醫德實踐，醫德意識的培養就成為無根之木、無源之水。醫學生因其可塑性強，尚在成長期，醫德實踐就顯得更加重要。要為醫學生創造醫德實踐的機會，通過大量的醫學實踐不斷去形成和強化醫德意識，通過實踐將理念轉化為自身的信念和意識。在教學實踐中注重將醫德教育貫徹在普通基礎課、專業基礎課、臨床課、見習課和實習課等各個階段，教師將醫學實踐教學課堂作為醫德教育實踐的課堂，將醫德教育無形地融入教學活動之中，通過各項實踐活動，幫助學生形成正確的醫德觀念，內化醫德意識。從點滴做起，堅持不懈，日積月累，在大量的醫德實踐中不斷增強和固化自身的醫德意識和品質。

（4）強化道德觀念內省是提高醫德意識境界的特殊途徑。道德品質內化形成，內心的自我反省是不可或缺的一個重要環節。通過不斷的內省，使道德得以不斷完善。再好的醫德理論要變成醫學生的醫德行為和習慣，也必須經過其自我意識的內化過程，沒有這個內化，是不可能形成堅定的醫德意識和高尚的醫德境界。因此，無論是醫德理論教育，還是醫德實踐，都要時刻關注醫學生醫德意識的形成，通過建立學分獎勵等有效的激勵機制，落實評優評獎等多種獎懲手段，激勵醫學生充分發揮自己的主體作用，時時處處嚴于律己、勇于剖析、勤于自省、善于慎獨，經常地、認真審視自己，逐步形成堅定正確的醫德意識，為自己的醫學職業生涯奠定良好基礎。