在方劑學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)思維的探討

蔡杭里

（新興中藥學(xué)校，廣東 云浮 527400）

方劑學(xué)作為連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論與應(yīng)用學(xué)科的橋梁課程，涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)甚至中醫(yī)臨床學(xué)科內(nèi)容。在方劑學(xué)教學(xué)中，教師要發(fā)揮傳道、授業(yè)、解惑作用，把無形的中醫(yī)思維體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容與環(huán)節(jié)中，以更好地培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維，幫助學(xué)生正確理解、運用中醫(yī)知識。

1 培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要性

中醫(yī)各學(xué)科之間既相對獨立，又相互交叉，密不可分。中醫(yī)思維的形成，是真正掌握和運用中醫(yī)知識的前提。凡名醫(yī)良醫(yī)，無一不具備正確的中醫(yī)臨床思維方式，只有這樣才能在臨床更準確地處方遣藥[1]。

1.1 與中小學(xué)思維的差異

在學(xué)習(xí)中醫(yī)前，學(xué)生在中小學(xué)接受了多年教育，已形成固定的知識體系和思維方式，但與中醫(yī)思維方式相距甚遠。學(xué)生如未曾接觸過中醫(yī)相關(guān)知識，很難在短時間內(nèi)接受和理解中醫(yī)，更別提正確應(yīng)用。筆者在與學(xué)生交流過程中發(fā)現(xiàn)，在校學(xué)習(xí)期間甚至畢業(yè)之后，有的學(xué)生未能形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維。因此，培養(yǎng)中醫(yī)思維是一項長期工程，需將其貫穿中醫(yī)所有科目教學(xué)始終，只有這樣才能幫助學(xué)生改變在中小學(xué)階段形成的思維方式，建立中醫(yī)思維方式。

1.2 對臨床學(xué)科的影響

中醫(yī)所有的臨床學(xué)科都蘊含中醫(yī)獨特的思維方式。中醫(yī)的整體觀念、辨證論治、恒動觀念等，在臨床學(xué)科中有所體現(xiàn)。在中醫(yī)治病過程中，講究辨病與辨證相結(jié)合，運用中醫(yī)特有的思維方式，靈活使用中藥配伍，確定個性化方劑，以恰當?shù)刂尾　ｋx開中醫(yī)思維，中醫(yī)臨床便如“無源之水，無本之木”，難以正確開展治療，發(fā)揮中醫(yī)藥的療效。

1.3 中西醫(yī)思維的差異

在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中，學(xué)生往往還會接觸西醫(yī)知識。中醫(yī)講究的是整體觀念、辨證論治、同病異治等，與西醫(yī)思維背道而馳。但在中小學(xué)階段的學(xué)習(xí)中，學(xué)生所接觸的科目比如化學(xué)，與西醫(yī)思維方式更為接近；同時，關(guān)于與中醫(yī)思維密切相關(guān)的古代哲學(xué)等傳統(tǒng)文化，學(xué)生接觸較少。這使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，更容易理解和接受西醫(yī)思維方式，而對中醫(yī)思維則感到迷茫和難以理解。久而久之，西醫(yī)思維難免會在學(xué)生頭腦中占據(jù)上風(fēng)，導(dǎo)致學(xué)生不自覺地用西醫(yī)思維來思考中醫(yī)、使用中醫(yī)。在綜合中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容的方劑學(xué)教學(xué)中加強中醫(yī)思維培養(yǎng)，既有利于學(xué)生形成中醫(yī)思維方式，也有利于對后續(xù)中醫(yī)臨床科目的學(xué)習(xí)。

2 如何在方劑學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)思維

方劑學(xué)融理、法、方、藥、效用于一體，內(nèi)容涉及學(xué)生之前所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)與中藥學(xué)等方面知識。目前關(guān)于方劑學(xué)教學(xué)的研究，以教學(xué)方法、教學(xué)手段及教學(xué)內(nèi)容為主，而將中醫(yī)思維培養(yǎng)貫穿教學(xué)始終的研究較少[2]。如在方劑學(xué)教學(xué)過程中，將相關(guān)知識講解與中醫(yī)思維方式融為一體，對培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維而言，會事半功倍。

2.1 理

理即審因求本，即辨證。分析病因病機，理解方劑主要適應(yīng)證的本質(zhì)，這便是中醫(yī)辨證思維的過程，也是異病同治的基礎(chǔ)。辨證須四診合參，整體考慮。《方劑學(xué)》教材中所選取的代表方，其辨證方法涉及衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、八綱辨證等。在授課過程中，講解不同辨證方法，讓學(xué)生明白中醫(yī)理論也是一個整體。例如銀翹散、白虎湯、清營湯與犀角地黃湯，使用的正是衛(wèi)氣營血辨證用以治療溫病，結(jié)合疾病不同時期會有不同的發(fā)熱特點與伴隨特征，通過整體分析與全面考慮，確定發(fā)熱的不同機理與病位，進而確定具體治法。再如同為實熱證，心經(jīng)實熱證與肝膽實火證所使用的都是臟腑辨證方法，但因病位不同，兩者的臟腑功能改變表現(xiàn)與舌脈之象都會有差異，其選用的藥物歸經(jīng)自然也會不一樣。而出現(xiàn)治法與選藥用方差異的基礎(chǔ)，正是病因病機不同，這是辨證論治的本質(zhì)，也是同病異治和異病同治思維的根本。同一首方能靈活用于治療千差萬別的疾病。

2.2 法

法即治法，也是方劑所體現(xiàn)的功效。隨證立法后，選取的中藥和組成的方劑，都應(yīng)充分體現(xiàn)出治法。治法的確定，除了一般的“虛者補之，實者瀉之”“寒者熱之，熱者寒之”之類的大法之余，還涉及不同醫(yī)家的學(xué)術(shù)理念。如銀翹散在治療溫病初起，病在衛(wèi)分時，不僅辛涼解表，還得清熱解毒；清營湯在清營解毒之余，還須透熱養(yǎng)陰，這都體現(xiàn)了治療溫病發(fā)熱與一般發(fā)熱的不同思維。再如白虎湯，主治熱在氣分，清熱的同時必須生津護津，皆因此方主治證在大汗之余，還合大熱傷津，故以清熱生津立法，而非單純清熱而忽略生津。這些治法的確定，都離不開對病因病機的深刻理解，而這便體現(xiàn)了中醫(yī)思維。合理運用中醫(yī)思維方式，能為選藥組方指明方向。

2.3 中藥配伍與劑量

首先中藥配伍在方劑的組成中起著至關(guān)重要的作用，能直接決定或改變方劑的主要功效。而中藥如何配伍，除了與中藥的性能特點有關(guān)外，還被中醫(yī)理論與思維影響。例如，清營湯治療熱入營分時，配伍了金銀花與連翹，就體現(xiàn)了葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的思想理念；而以健脾滲濕為主的參苓白術(shù)散在配伍一味桔梗后，還可引藥入經(jīng)以“培土生金”。再如在治療血瘀證時，在活血化瘀藥中配伍補氣藥或行氣藥，正取自“氣能行血”之義。此外，用藥的劑量同樣至關(guān)重要。如當歸補血湯中，雖名為補血，實則重用補氣之品黃芪，而這正是因“氣能生血”之故。“用藥如用兵”“中醫(yī)不傳之秘在量上”都體現(xiàn)了用藥劑量的重要性。

2.4 與臨床效用聯(lián)系密切

辨證分析、治法與選藥組方等環(huán)環(huán)相扣，其過程是否正確，都將通過方劑的臨床效用得以驗證。“有是證，用是方”，正是基于理法方藥間的聯(lián)系。同一首方，可以治不同疾病；而同一種病，卻可能選用不同的方。如大承氣湯，既能治便秘，也能治腹痛、厥證、痙病等；歸脾湯可治心悸、眩暈、紫癜、月經(jīng)失調(diào)等，即所謂“異病同治”。同為眩暈，卻可能會分別用到歸脾湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、大定風(fēng)珠等不同的方劑來治療，即所謂“同病異治”。在方劑學(xué)教學(xué)過程中，強調(diào)并不斷滲透這些中醫(yī)思維，為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)臨床科目打下堅實的基礎(chǔ)，也能使學(xué)生更加容易地理解中醫(yī)學(xué)科間的聯(lián)系，理解中醫(yī)學(xué)科是一個整體，中醫(yī)思維和理論也是一個整體。

3 拓展思維

師傅領(lǐng)入門，成事靠個人。除了在教學(xué)中利用教材中相關(guān)知識培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維，還可向?qū)W生推薦相關(guān)經(jīng)典著作與理論，讓學(xué)生課后閱讀。例如，在講授導(dǎo)赤散時，利用用藥特點，引出“兒科之圣”錢乙的學(xué)術(shù)思想，引導(dǎo)學(xué)生在課余繼續(xù)了解和學(xué)習(xí)。再如生化湯，為傅青主的產(chǎn)后第一名方，可以引導(dǎo)有興趣的學(xué)生閱讀其專著，深入鉆研。學(xué)生通過了解不同醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，加深對中醫(yī)思維的理解。此外，我國古代哲學(xué)思想也深刻影響著中醫(yī)，因此，要引導(dǎo)學(xué)生了解我國古代哲學(xué)思想。引導(dǎo)學(xué)生閱讀大量的文獻，擴大知識面，培養(yǎng)中醫(yī)思維和終身學(xué)習(xí)能力，這也是中醫(yī)恒動觀念的另一種體現(xiàn)。

4 結(jié)語

中醫(yī)思維是中醫(yī)的精髓和靈魂，只有樹立中醫(yī)思維，才能打開中醫(yī)寶庫之門，才有可能在全局上把握中醫(yī)，真正學(xué)好弄懂中醫(yī)[3]。方劑學(xué)集理法方藥于一體，中醫(yī)的辨證論治、整體觀念、恒動觀念、三因制宜等思維在方劑學(xué)中得到了充分體現(xiàn)。在教學(xué)過程中，可靈活運用多種教學(xué)方法，把抽象的中醫(yī)理論和無形的中醫(yī)思維融入教學(xué)中，把多學(xué)科內(nèi)容引入方劑學(xué)教學(xué)中，啟發(fā)學(xué)生多思考、勤讀書、常對比總結(jié)，幫助學(xué)生構(gòu)建完整的知識體系，授人以漁，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維。