基于OBE理念的高職基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐

周利容，李燕飛，陳玉婷，鄧銘清，陳志妹

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525400）

1 OBE理念的內(nèi)涵

OBE（Outcome-based Education）理念即成果導(dǎo)向教育理念或結(jié)果導(dǎo)向教育理念，是興起于20世紀(jì)的美國(guó)，隨后在英國(guó)、加拿大、南非等國(guó)和我國(guó)香港地區(qū)得到推崇的一種新的教育理念。美國(guó)學(xué)者斯派帝在《基于產(chǎn)出的教育模式：爭(zhēng)議與答案》一書中，將OBE理念定義如下：明確定位培養(yǎng)目標(biāo)并系統(tǒng)組織實(shí)施教學(xué)過程，以確保學(xué)生圍繞培養(yǎng)目標(biāo)開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，使其在畢業(yè)時(shí)獲得實(shí)質(zhì)性的學(xué)習(xí)成果[1]。OBE理念是以學(xué)習(xí)成果為出發(fā)點(diǎn)，將預(yù)期產(chǎn)出目標(biāo)、教學(xué)實(shí)施過程、成果評(píng)估三者緊密結(jié)合，逆向設(shè)計(jì)教學(xué)過程的新興教育理念，其目的是有效打破傳統(tǒng)“以教師為中心、以教材為中心、以知識(shí)為中心”的教學(xué)設(shè)計(jì)思路，倡導(dǎo)護(hù)生“自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)”。OBE理念通過對(duì)學(xué)習(xí)方式、目標(biāo)確立、學(xué)業(yè)成果等做出新的詮釋，形成了新時(shí)期新背景下教學(xué)改革的清晰脈絡(luò)[2]。

教師在明確臨床護(hù)士所需要的基本護(hù)理技能的前提下進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，即通過預(yù)期成果進(jìn)行反向教學(xué)設(shè)計(jì)，培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際操作能力。也就是說臨床需要什么樣的護(hù)士，我們就培養(yǎng)什么樣的護(hù)生，以提高護(hù)生的社會(huì)應(yīng)用價(jià)值，從而保證就業(yè)率。傳統(tǒng)高職護(hù)理教育以護(hù)生為核心，局限于對(duì)其記憶力、理論知識(shí)的考查，而缺乏對(duì)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在這種教學(xué)理念下，護(hù)生理論知識(shí)水平往往比實(shí)踐能力強(qiáng)，從而影響了綜合能力的發(fā)展。顯然，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足社會(huì)對(duì)應(yīng)用型護(hù)理人才的需求。

2 高職基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的重要性

在護(hù)理學(xué)及助產(chǎn)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程被列為必修實(shí)踐課程。實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)及助產(chǎn)學(xué)專業(yè)的重要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才服務(wù)意識(shí)和實(shí)踐能力的有效途徑，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，鍛煉護(hù)生提出問題、分析問題和解決問題能力，全面提高評(píng)判性思維能力及護(hù)理綜合素質(zhì)，為護(hù)生將來從事臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。因此，我們應(yīng)努力提高基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效率，從而達(dá)到高職護(hù)理人才培養(yǎng)方案的要求。

3 高職基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題

3.1 部分教學(xué)內(nèi)容陳舊，新技術(shù)引入較少

高職基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中部分內(nèi)容太過陳舊，如醫(yī)院感染預(yù)防與控制技能中的無菌隔離技術(shù)、出入院護(hù)理中的鋪床技術(shù)、排泄護(hù)理中的導(dǎo)尿技術(shù)等，臨床上已經(jīng)淘汰或更新，但教學(xué)中仍在講授。另外，現(xiàn)代臨床護(hù)理分工非常明確，有很大一部分護(hù)理工作（如患者的基礎(chǔ)護(hù)理等）由護(hù)工承擔(dān)，臨床護(hù)士主要進(jìn)行專業(yè)護(hù)理操作，需要掌握的操作技能不斷更新。護(hù)生在校所學(xué)內(nèi)容陳舊、滯后，在實(shí)習(xí)過程中用不上，從而對(duì)所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生懷疑，甚至認(rèn)為在學(xué)校學(xué)的都是無用的知識(shí)，對(duì)臨床新技能、新知識(shí)產(chǎn)生排斥心理，無法對(duì)臨床護(hù)理問題進(jìn)行獨(dú)立分析和判斷。

同時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)備比較單一，反復(fù)使用的替代性實(shí)訓(xùn)器材及物品使用頻次較高，對(duì)新技術(shù)、新材料引入較少。例如，導(dǎo)尿技術(shù)實(shí)訓(xùn)仍然使用傳統(tǒng)導(dǎo)尿包，無菌隔離技術(shù)實(shí)訓(xùn)也是反復(fù)使用實(shí)訓(xùn)器材，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)臨床常用的一次性導(dǎo)尿包及新型無菌隔離技術(shù)較為陌生。正是由于實(shí)訓(xùn)內(nèi)容過于陳舊，護(hù)生無從了解臨床先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，也無法將所學(xué)技能應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。

3.2 傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式無法滿足要求

傳統(tǒng)高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要采用“教師演示—分組練習(xí)—護(hù)生回示教—評(píng)價(jià)”方式，教具多為功能單一的護(hù)理模擬人，注重單一技能訓(xùn)練，各實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目之間缺乏聯(lián)系，缺少對(duì)教學(xué)內(nèi)容的整合及優(yōu)化。而實(shí)際臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行全面評(píng)估及判斷后綜合實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)缺乏綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，護(hù)生被動(dòng)接受訓(xùn)練，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不利于臨床工作能力以及評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)[3]。在這種教學(xué)模式下，即使護(hù)生對(duì)某一單項(xiàng)護(hù)理技能掌握得很好，也不能真正應(yīng)用到復(fù)雜多變的臨床護(hù)理中。因此，傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式無法有效提升護(hù)生綜合能力，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)教學(xué)效率較低，進(jìn)行教學(xué)改革迫在眉睫。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)理論與實(shí)際脫節(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和大量新技術(shù)的引入，臨床護(hù)理技能項(xiàng)目種類和具體內(nèi)容不斷豐富，而教材更新速度明顯滯后于臨床發(fā)展。例如，在出入院護(hù)理鋪床技術(shù)實(shí)訓(xùn)中詳細(xì)介紹了鋪床法等內(nèi)容，在教學(xué)大綱里理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排了4～6課時(shí)，而且還會(huì)組織各種鋪床技能訓(xùn)練及比賽活動(dòng)，耗費(fèi)大量人力及時(shí)間，但實(shí)際臨床工作中早已淘汰了這種煩瑣的鋪床技術(shù)，被更為簡(jiǎn)便快捷的床罩鋪床法所替代。在信息化教育的大背景下，護(hù)生獲取資源的途徑非常多，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用存在明顯差異時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)困擾，降低基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)的積極性，從而嚴(yán)重影響教學(xué)效果。

4 基于OBE理念的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)

4.1 教學(xué)內(nèi)容

基于OBE理念的護(hù)理實(shí)訓(xùn)使護(hù)生全面掌握現(xiàn)代臨床護(hù)理基本操作技能，在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上增加貼合臨床實(shí)際的新儀器使用方法、新技術(shù)、新理念等，如電子病歷系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)輸注泵、呼吸機(jī)、重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備等的使用。同時(shí)，護(hù)生通過基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，將所學(xué)技能與臨床實(shí)際相結(jié)合，重視護(hù)理程序及人文關(guān)懷，為臨床實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)[4]。

4.2 優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)手段

隨著信息化教學(xué)手段的不斷發(fā)展，教師可以在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中充分利用科技優(yōu)勢(shì)，更新教學(xué)手段，從而提高教學(xué)效果。首先，教師可以運(yùn)用多媒體和投影儀進(jìn)行實(shí)訓(xùn)演示，并拍攝實(shí)訓(xùn)操作視頻分享給護(hù)生，為護(hù)生呈現(xiàn)直觀具體、生動(dòng)形象的專業(yè)護(hù)理操作。這既可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，又能保證學(xué)習(xí)的靈活性，護(hù)生可隨時(shí)隨地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，從而提高自主學(xué)習(xí)能力。其次，教師可以充分利用高級(jí)護(hù)理實(shí)訓(xùn)設(shè)備，根據(jù)具體實(shí)訓(xùn)內(nèi)容開展虛擬仿真訓(xùn)練，讓護(hù)生不僅體驗(yàn)到真實(shí)的護(hù)理情景，而且通過仿真訓(xùn)練儀的反饋充分了解自己存在的問題并及時(shí)解決。最后，積極開展臨床護(hù)理操作大賽，并給予一定的精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)還可以規(guī)范護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作，進(jìn)一步提高核心能力[5]。

4.3 改革基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核方式

傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核以單項(xiàng)技能考核為主，考核標(biāo)準(zhǔn)過分強(qiáng)調(diào)操作程序的精準(zhǔn)性及動(dòng)作的規(guī)范性，缺少對(duì)護(hù)生臨床護(hù)理決策能力、溝通關(guān)懷能力和評(píng)判性思維能力的考核。基于OBE理念的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核應(yīng)結(jié)合臨床，以真實(shí)臨床案例為背景，讓護(hù)生通過對(duì)案例的分析、思考做出合理的判斷并實(shí)施，在實(shí)施過程中考查其綜合能力[6]。考核評(píng)價(jià)應(yīng)將終末性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合，注重形成性評(píng)價(jià)的比例，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性、系統(tǒng)性以及人文關(guān)懷等評(píng)價(jià)指標(biāo)，注重護(hù)理操作前的評(píng)估，使護(hù)生在完成各項(xiàng)技能操作的同時(shí)鍛煉人文關(guān)懷、人際溝通、分析及解決問題能力[3]。

4.4 規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理

規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)以及實(shí)訓(xùn)室管理，建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)實(shí)訓(xùn)教師以及護(hù)生的管理，確保教學(xué)質(zhì)量。確定教學(xué)目標(biāo)，以教學(xué)結(jié)果為導(dǎo)向，深入貫徹落實(shí)OBE理念。同時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教師應(yīng)聯(lián)系臨床實(shí)際，確定護(hù)生的發(fā)展方向以及發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)不同專業(yè)、不同發(fā)展?fàn)顩r的護(hù)生進(jìn)行合理有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。理論聯(lián)系實(shí)際，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)順應(yīng)護(hù)生發(fā)展需求，以培養(yǎng)護(hù)生核心能力為最終目標(biāo)，從而保證基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到實(shí)訓(xùn)目的。

5 結(jié)語

基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)衛(wèi)類高職院校培養(yǎng)護(hù)生核心能力的重要環(huán)節(jié)，OBE理念的引入極大地提高了基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)效率，有效培養(yǎng)了護(hù)生核心能力以及臨床操作技能，在一定程度上提高了護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。