腰椎間盤突出癥治療的研究進展

王磊，嚴冬雪

（桂林醫學院附屬醫院 脊柱骨病外科，廣西 桂林 541000）

0 引言

腰間盤突出是一種常見的慢性病，其發病人群跨度較大，此種病癥的前期臨床表現并不明顯，很多患者往往容易忽視自身的病情。腰間盤突出癥對患者身體健康所造成的影響是長期性的，因此，在對腰間盤突出癥患者進行治療的時候，應該秉持著盡早發現、盡早治療的原則。

1 手術療法

1.1 傳統手術。在對腰間盤突出癥進行治療的時候，傳統手術治療方式主要包括后路腰椎間盤突出摘除術、前路腰椎間間盤摘除術[1]。首先，對于后路腰椎間盤突出摘除術來說，其是治療腰間盤突出的經典手術方式，國內外對后路腰椎間盤突出癥的傳統治療方法主要是采用全椎板、半椎板切除摘除突出的髓核，這種手術方式在實際應用的過程中，視野清晰，可以直接將顯露出的椎間盤髓核進行切除，神經根減壓效果理想；其次，對于前路腰椎間盤摘除術而言，最早是在1950年誕生的，手術成功的概率大約為90%左右，受到了患者以及業內人士的廣泛好評。其優勢主要體現在可以將椎間切除徹底，并且方便可進行出血控制操作，更重要的是不會影響到脊柱的穩定性，可以同時進行植骨融合。

1.2 微創手術。在對患者進行微創手術操作的時候，其應用方式也越來越多樣化，技術水平也在不斷提升，主要包括化學溶核術、經皮椎間盤核切除術以及射頻消髓核成形術。首先，對于化學溶核術來說，此種方式在我國有廣泛的應用，最早是在1964 年由美國科學家發明的，經皮后外側椎間盤刺注入木瓜凝乳蛋白酶的化學溶核術來對腰間盤突出癥進行治療。現階段，國內應用最多的是膠原蛋白酶，經過長時間的實踐應用取得了較為理想的效果[2]。其次，對于經皮椎間盤髓核切除術來說，在我國也有較為廣泛的應用，經過臨床應用后表明，此種治療方式的治療有效率可以達到80%-90%，并且此種治療方式有很多自身獨特的優點，其主要體現在創傷小、恢復快，并且不會干擾到患者腰椎的內部結構，并且也不會引起并發癥。射頻消融髓核成形術的特點主要體現在可以將病變或者壞死的組織切除，并且此種治療方式的優良率可以達到90.0%左右，有效率達到97.2%左右。此外，椎間孔鏡微創手術在現階段我國腰間盤突出癥中的治療也取得了較為理想的效果，并且受到了醫療行業專業人員以及患者的好評。此種手術方式是通過應用特殊設計的椎間孔鏡來配合相應的脊柱微創手術器械來進行操作的，使患者的腰椎情況清晰成像，使得脊柱微創手術的展開更加順利。通常情況下，應用椎間孔鏡手術3 個月之內不能吸煙、飲酒，同時還不能食用一些過于辛辣的食物，這都會對患者術后的康復產生一定負面影響。同時還要忌食海鮮以及羊肉等氣味特征較為明顯的肉類；在術后6 個月之內患者不能長期保持一個姿勢靜坐辦公、上網或者打牌等等。

1.3 腰椎間盤置換術。腰椎間盤置換術在實際應用的過程中可以認為是人工椎間盤與髓核置換均可以起到恢復椎間盤間隙高度的作用，在近期的手術資料當中，人工髓核手術相對容易一些，并且創傷小，手術費用也相對較低，更容易被患者所接受。

2 非手術療法

2.1 中醫療法。中醫療法在非手術治療中有廣泛應用，傳統中醫理論認為年邁體弱以及腎氣虧虛是導致腰間盤突出癥疾病發病的關鍵原因，對于這樣的患者而言，濕寒邪氣也更加容易侵入，中醫臨床主要分為血瘀證以及濕寒證，在對此種病癥治療的時候，中醫一般會采用內服以及外用兩種方式來進行治療，這樣可以使治療效果更加理想。

首先，對于中醫的內服療法來說，對治療血瘀型、寒邪型、腎虛型，此種治療方式的有效率較高，可以有效降低患者腰間盤疼痛的程度，尤其是對于血瘀型患者而言，其治療效果最為理想。

其次，對于外用藥物治療來說，主要會選用外敷的方式來進行，腰椎間盤突出癥患者的外用藥物大多數會應用活血化瘀以及行氣止痛的藥物，外敷這些藥物也可以有效起到除風散寒的作用，中藥的外敷藥物一般是以膏藥敷貼為主，這種治療方式在實際應用的過程中體現出了較為明顯的療效，薛愛榮[3]教授曾經使用筋骨消腫止痛貼對腰椎間盤突出癥患者進行治療，獲得了理想的治療效果。

2.2 針灸推拿療法。在我國現代醫學當中，在對腰椎間盤突出癥進行治療的時候，主要治療理念就是對患者的內部微循環情況進行改善。針灸以及推拿的治療方式各有優勢[4]。

在應用針灸治療方法對腰椎間盤突出癥患者進行治療的時候，通常會選用大腸俞以及環跳為主穴，然后根據患者的實際情況來進行配穴。李氏[5]腰椎間盤突出癥的治療方式主要是選用電針進行治療操作，其總有效率可以達到90%以上。在應用歐陽氏[6]針灸治療方式的時候，主要是對突出部位夾脊穴以及懸鐘穴進行針灸，在進行配穴選擇的時候，要根據患者的病情嚴重程度來進行選擇，這樣才能夠保證整體治療效果，采用短刺法進行操作，當得氣之后進行平補平瀉操作，然后再用電針進行針灸。經治療之后，其總有效率也可以達到90%以上。

其次，對于推拿療法來說，在實際應用的過程中也可以發揮出理想的效果，這也是現階段我國中醫外用治療過程中的常用方法，推拿治療方式的主要療效體現在可以緩解腰部肌肉的緊張程度，從而避免肌肉出現痙攣的情況。同時也在一定程度上起到了抑制病變位置擴散的作用，也減輕了髓核對神經根的壓迫，使得局部血液循環得到了改善，這對于腰椎間盤突出癥患者的水腫恢復以及受傷組織的恢復也會起到很大的促進作用[7]。

2.3 西藥治療。隨著我國醫學水平的不斷提升，給人們的生活帶來了很大的保障，在這樣的時代背景之下，人們對于西藥的信任程度往往要大于中藥，因此，西藥治療腰椎間盤突出癥也有廣泛的受眾群體[8]。目前，我國所應用的腰椎間盤突出癥西藥治療的藥物主要包括：非甾體類鎮痛消炎藥；鎮靜抗焦慮藥物；對于腰椎間盤突出癥的急性期患者來說，主要應用類固醇藥物對其進行治療，這樣可以起到較為理想的治療效果；維生素B1 以及維生素B12 等藥物，這些主要是起到調理輔助治療的作用，不能單獨應用[9]。

3 結論

經過本文的敘述以及分析，我們不難看出，現階段我國在腰間盤突出癥的治療方面雖然有很多方法，但是各種治療方法的應用普遍性以及治療效果也是有很大區別的，尚且不存在可以令醫務工作者以及患者完全滿意的治療方式[10]。因此，在對腰椎間盤突出癥患者進行治療方式選擇的時候，要因人而異，這樣才能夠使最終的治療效果更加理想。