一例宮頸機能不全孕婦宮頸環扎術后的護理

王君芝，丁凱雯，田鳳英

（1.山東省千佛山醫院 產科，山東 濟南 250014；2.山東第一醫科大學/山東省醫學科學院 護理學院，山東 泰安 271000）

0 引言

宮頸機能不全是指隨著孕齡的增加，子宮張力增加，導致子宮頸內部逐漸擴張，隨后宮頸管縮短，羊膜囊嵌入宮頸，胎膜早破，導致流產或早產。宮頸環扎術（cervical cerclage）是治療宮頸機能不全的有效方法。據文獻報道，宮頸環扎術術后安胎成功率可高達72.72%[1]，是宮頸機能不全者治療不及時的一種有效補救措施。宮頸環扎術后患者容易出現多種并發癥，如感染、早產、便秘、焦慮等，易引發早產或流產。因此，宮頸機能不全的孕婦行宮頸環扎術后的護理十分重要。本文通過分析一例宮頸機能不全的孕婦行宮頸環扎術后的護理過程，分享此類患者的護理經驗，為臨床護理工作提供參考和指導。

1 一般資料

患者徐女士，女，37 歲，月經規律，5/30 天，根據早期B 超推算末次月經：2018.08.05，預產期：2019.05.12。停經30+天出現早孕反應，如惡心、嘔吐等，停經4+月時自覺胎動持續至今。定期產前檢查，孕期行胎兒NT 檢查、甲功三項檢查均無明顯異常，因“高齡”建議產前診斷，未從，自行無創DNA 提示低風險。半天前行B 超檢查，結果提示宮頸管長約2.4 cm，全程擴張1.7 cm，羊膜囊凸入陰道內。現患者偶有下腹部緊縮感，無腹痛及陰道流血、流水，無惡心、嘔吐等其他不適，門診以“宮頸機能不全 先兆流產22 周妊娠”收入院。2019.1.08 在腰麻下行宮頸環扎術。手術順利，2019.1.18 超聲提示宮頸管閉合段長度3.5 cm，恢復良好。

2 宮頸機能不全的治療

2.1 手術治療。根據手術時機，宮頸環扎術可分為三種，分別是擇期宮頸環扎術、應激性宮頸環扎術及緊急宮頸環扎術[2]。緊急宮頸環扎術是指宮頸機能不全患者在宮頸口已擴張，羊膜囊楔入宮頸管內甚至脫出宮頸外口時而采取的急癥手術，目的是為了挽救發育正常但未成熟的胎兒。

2.2 保守治療。患者術后絕對臥床休息，減少下床活動；避免性生活；遵醫囑使用宮縮抑制劑；同時應用抗生素預防感染[3]。

3 宮頸環扎術后護理

3.1 心理護理。由于出現兩次自然流產，宮頸機能不全的患者感受到不同程度的壓力，從而會產生不同程度的擔憂及恐懼[4]。通過對宮頸環扎術的學習，在患者術后的護理中，對出現的術后的常見并發癥的合理解釋，使患者及家屬了解宮頸環扎手術的利弊，能夠對患者的不安予以安撫及心理疏導。

3.2 宮縮的監測。宮縮環扎術是針對宮頸的侵入性操作，不可避免地會對宮頸產生不同程度的刺激作用。此外宮頸機能不全的患者宮頸敏感度高，故宮頸環扎術后環扎應嚴密觀察宮縮情況，根據宮縮有無或輕重，預防或治療性應用宮縮抑制劑[5]。臨床常用藥物有：①硫酸鎂：該藥物可抑制平滑肌的收縮，同時抑制其他部位平滑肌的收縮，因此在靜脈滴注硫酸鎂時，應注意鎂離子中毒。其主要表現在膝反射的消失，呼吸肌受抑制而呼吸減慢[6]。故針對應用硫酸鎂的患者，應注重觀察其膝反射、呼吸頻率，同時用藥過程注意有無惡心、嘔吐、頭痛、發熱等副反應。②利托君：常用于舒張子宮平滑肌，通過激動子宮平滑肌的β-2 腎上腺受體，抑制子宮平滑肌的收縮，但同時作用于心臟平滑肌β-2 腎上腺受體，導致心率增快。故用藥時重點觀察患者的脈搏、心率。

3.3 預防感染。宮頸機能不全患者手術失敗的重要原因是感染，術前術后應重視預防感染。臨床中除了預防性應用抗生素外，對患者進行會陰護理尤為重要。患者術前、術后常規給予會陰擦洗護理，操作時強調動作輕柔，密切觀察患者陰道分泌物的性狀，必要時行陰道分泌物檢查及培養，注意有無感染征兆[7]。對術后發熱者應警惕有無宮腔感染。

3.4 胎兒監測。注意監測胎心、胎動。同時指導患者正確的自數胎動、了解胎兒活動規律，及時發現胎兒的異常反應。嚴密觀察患者有無流產及早產征象[8]。觀察患者陰道流血、腹痛、腹脹等情況。發現異常及時報告醫師，及時采取措施

3.5 飲食護理。患者術后常規臥床、子宮平滑肌舒張藥物的應用，易導致胃腸蠕動減弱，患者多會出現食欲減少，胃腸脹氣、便秘等癥狀。正確指導患者多飲水，食用易消化食物，富含維生素、纖維素的水果及蔬菜，患者合理的飲食才能滿足胎兒的生長發育及患者的術后康復。對于便秘嚴重者，可服用調節腸道菌群的藥物，如乳果糖、金雙歧等藥物[9]。患者養成定時排便的習慣，切忌用力排便，以免誘發宮縮。必要時服用緩瀉劑。

4 討論

本文回顧性總結了我院產科一例宮頸機能不全的孕婦在宮頸環扎術后的護理經驗，評估此類患者術后容易出現多種護理問題，如感染、早產、便秘、焦慮等，并針對性地提出科學的護理方案。患者有流產史，擔心會再次流產而處于焦慮的狀態，護理人員通過對患者進行飲食和活動方面的健康宣教，密切觀察孕婦的心理狀態，及時給予心理指導，建立了良好的護患關系，緩解了患者的焦慮情緒；告知患者感染與早產的關系及預防感染的措施和重要性，患者依從性增強，住院期間做到清潔衛生加強營養，預防感染的發生；同時加強對宮縮和胎心的監測，減少手術并發癥的發生，提高了護理質量和宮頸環扎術的成功率，為臨床護理工作提供借鑒和指導。