一例急性胃擴(kuò)張導(dǎo)致胃穿孔病例的死亡啟示

趙 兵 劉鮮姣 任舒平

（1.公安部南昌警犬基地，江西南昌 330100；2.江西省科學(xué)院，江西南昌 330000）

1 病例介紹

松獅犬，雄性，13歲，就診體溫39.3℃，主訴前一晚突然發(fā)現(xiàn)患犬上腹部膨大，在附近醫(yī)院診斷為急性胃擴(kuò)張，胃部穿刺放氣后有所緩解。第二天轉(zhuǎn)診來我院，平時(shí)吃犬糧，免疫驅(qū)蟲明確。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患犬精神沉郁，食欲廢絕，步伐謹(jǐn)慎、不安，視診鞏膜顏色正常，腹部膨大明顯，叩診呈鼓音。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞偏高，指示存在炎癥；血小板偏低，可能體內(nèi)存在出血，血小板消耗量較大。生化檢查結(jié)果表明肌酐、尿素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶指標(biāo)升高。B超結(jié)果顯示胃內(nèi)充滿液體，其他未見明顯異常。胃鏡檢查結(jié)果所示，胃壁大量出血灶，插入胃鏡時(shí)有大量氣體逸出，胃內(nèi)充滿液體和少量食糜。

3 診斷

依據(jù)病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷該犬所患疾病為急性胃擴(kuò)張和肝臟、腎臟損傷。因該患犬的疾病情況緊急，經(jīng)犬主同意決定實(shí)施導(dǎo)胃。

4 導(dǎo)胃

術(shù)前輸液；靜脈注射0.006ml/kg舒泰+0.006ml/kg哆咪靜誘導(dǎo)麻醉，側(cè)臥保定；測量鼻端距第13肋骨的長度并記錄，插入胃窺鏡，將適宜的胃窺鏡長度伸入胃內(nèi)，放出胃內(nèi)積氣，同時(shí)插入胃管，用吸引器將胃內(nèi)液體吸出。

該犬轉(zhuǎn)診我院時(shí)上腹部鼓氣明顯，采用胃管減壓后，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大面積出血。導(dǎo)胃后精神有所好轉(zhuǎn)，行走正常，呼吸平穩(wěn)，有飲欲。當(dāng)晚測得體溫39.5℃。因病情緊急、主人的要求和當(dāng)時(shí)胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的胃穿孔跡象，故未做DR和B超檢查。對癥治療第3天，精神急劇變差，體溫40.3℃，不愿走動，上腹部再次膨隆，再行胃鏡檢查并導(dǎo)胃，胃內(nèi)充滿液體，同時(shí)拍擊下腹，有擊水音，腹腔明顯積液，因肝功能指標(biāo)較高，不能判斷腹水的原因，遂抽取腹水，檢查為棕褐色液體，結(jié)合臨床癥狀，懷疑有胃穿孔，故實(shí)施剖腹探查。

5 胃壁修補(bǔ)術(shù)

術(shù)前輸液；靜脈注射0.006ml/kg舒泰+哆咪靜誘導(dǎo)麻醉，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，連接呼吸麻醉機(jī)，仰臥保定；腹中線上切口，于劍狀軟骨至臍部切開腹壁，顯露胃部，翻開大網(wǎng)膜，找到胃壁穿孔破口處，用吸引器將胃內(nèi)多余液體吸出體外；清除胃壁切口緣的血凝塊及污物后，剪去邊緣壞死區(qū)，用溫生理鹽水沖洗胃壁，露出新鮮組織，胃壁切口第一層連續(xù)縫合，然后用3-0可吸收縫線倫勃特縫合；用溫生理鹽水灌洗腹腔，然后用吸引器將腹腔內(nèi)的水吸出，反復(fù)灌洗幾次，待吸出液無色透明后，用溫甲硝唑注射液灌洗腹腔，持續(xù)5～10min后用吸引器吸出；然后轉(zhuǎn)入無菌手術(shù)操作，向腹腔撒入0.96g青霉素粉，最后縫合腹壁切口。

6 討論

胃擴(kuò)張是急性致死性疾病。胃擴(kuò)張按發(fā)生可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者，因采食過量、干燥、難以消化、易發(fā)酵或膨脹的食物，立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動或飲用大量冷水引起。繼發(fā)性者繼發(fā)于胃扭轉(zhuǎn)、小腸積食、腸便秘、腸梗阻等[1]。該犬患有急性胃擴(kuò)張并穿孔，體內(nèi)有炎癥，同時(shí)伴有肝臟、腎臟損傷，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。該犬最終在術(shù)后死亡。

該病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低死亡率的關(guān)鍵。單純性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)及脾扭轉(zhuǎn)的鑒別主要通過插胃導(dǎo)管來區(qū)分。胃鏡檢查時(shí)，導(dǎo)管插入輕松，腹部脹氣可減輕，故可能為單純性胃擴(kuò)張或者伴有輕微的胃扭轉(zhuǎn)，輕微胃扭轉(zhuǎn)在解除胃擴(kuò)張后一般能自行恢復(fù)，可采用保守療法；胃扭轉(zhuǎn)時(shí)胃管不能插入胃內(nèi)，腸扭轉(zhuǎn)、脾扭轉(zhuǎn)時(shí)胃管插入胃內(nèi)脹滿仍不能減輕，此時(shí)應(yīng)采用手術(shù)整復(fù)[2]。該病例在就診時(shí)應(yīng)做DR檢查和B超檢查全面評估胃的狀態(tài)，只憑胃鏡檢查難以掃查全部胃壁，胃穿孔易漏診。準(zhǔn)確判斷胃擴(kuò)張時(shí)是否伴有胃穿孔是保證該病例預(yù)后良好的關(guān)鍵。若在X光片上看到腹腔中存在氣體，表明胃已經(jīng)破裂；從X片中能看到胃的形狀，是否有分區(qū)，對判斷胃擴(kuò)張的原因和性質(zhì)有重要作用[3]。B超檢查可以判斷是否腹腔有液體積聚，但該患犬為老年犬，且伴有肝臟、腎臟損傷，難以確定腹水是由肝臟引起還是胃穿孔引起。

預(yù)防胃擴(kuò)張應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，采用合理的飼喂方法和良好的運(yùn)動方式。切忌在投喂大量食物后立即進(jìn)行運(yùn)動，以防止胃下垂和懸韌帶松弛；不宜投喂易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，以免造成胃功能性減弱；避免犬突然性的翻轉(zhuǎn)跳躍等不良行為，尤其是在飽腹之后。