一例急性胃擴張導致胃穿孔病例的死亡啟示

趙 兵 劉鮮姣 任舒平

（1.公安部南昌警犬基地，江西南昌 330100；2.江西省科學院，江西南昌 330000）

1 病例介紹

松獅犬，雄性，13歲，就診體溫39.3℃，主訴前一晚突然發現患犬上腹部膨大，在附近醫院診斷為急性胃擴張，胃部穿刺放氣后有所緩解。第二天轉診來我院，平時吃犬糧，免疫驅蟲明確。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患犬精神沉郁，食欲廢絕，步伐謹慎、不安，視診鞏膜顏色正常，腹部膨大明顯，叩診呈鼓音。

2.2 實驗室檢查

血常規結果顯示中性粒細胞偏高，指示存在炎癥；血小板偏低，可能體內存在出血，血小板消耗量較大。生化檢查結果表明肌酐、尿素、丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶指標升高。B超結果顯示胃內充滿液體，其他未見明顯異常。胃鏡檢查結果所示，胃壁大量出血灶，插入胃鏡時有大量氣體逸出，胃內充滿液體和少量食糜。

3 診斷

依據病史、臨床癥狀、實驗室檢查診斷該犬所患疾病為急性胃擴張和肝臟、腎臟損傷。因該患犬的疾病情況緊急，經犬主同意決定實施導胃。

4 導胃

術前輸液；靜脈注射0.006ml/kg舒泰+0.006ml/kg哆咪靜誘導麻醉，側臥保定；測量鼻端距第13肋骨的長度并記錄，插入胃窺鏡，將適宜的胃窺鏡長度伸入胃內，放出胃內積氣，同時插入胃管，用吸引器將胃內液體吸出。

該犬轉診我院時上腹部鼓氣明顯，采用胃管減壓后，胃鏡發現胃內大面積出血。導胃后精神有所好轉，行走正常，呼吸平穩，有飲欲。當晚測得體溫39.5℃。因病情緊急、主人的要求和當時胃鏡檢查未發現明顯的胃穿孔跡象，故未做DR和B超檢查。對癥治療第3天，精神急劇變差，體溫40.3℃，不愿走動，上腹部再次膨隆，再行胃鏡檢查并導胃，胃內充滿液體，同時拍擊下腹，有擊水音，腹腔明顯積液，因肝功能指標較高，不能判斷腹水的原因，遂抽取腹水，檢查為棕褐色液體，結合臨床癥狀，懷疑有胃穿孔，故實施剖腹探查。

5 胃壁修補術

術前輸液；靜脈注射0.006ml/kg舒泰+哆咪靜誘導麻醉，進行氣管內插管，連接呼吸麻醉機，仰臥保定；腹中線上切口，于劍狀軟骨至臍部切開腹壁，顯露胃部，翻開大網膜，找到胃壁穿孔破口處，用吸引器將胃內多余液體吸出體外；清除胃壁切口緣的血凝塊及污物后，剪去邊緣壞死區，用溫生理鹽水沖洗胃壁，露出新鮮組織，胃壁切口第一層連續縫合，然后用3-0可吸收縫線倫勃特縫合；用溫生理鹽水灌洗腹腔，然后用吸引器將腹腔內的水吸出，反復灌洗幾次，待吸出液無色透明后，用溫甲硝唑注射液灌洗腹腔，持續5～10min后用吸引器吸出；然后轉入無菌手術操作，向腹腔撒入0.96g青霉素粉，最后縫合腹壁切口。

6 討論

胃擴張是急性致死性疾病。胃擴張按發生可分為原發性和繼發性兩種。原發性者，因采食過量、干燥、難以消化、易發酵或膨脹的食物，立即進行劇烈運動或飲用大量冷水引起。繼發性者繼發于胃扭轉、小腸積食、腸便秘、腸梗阻等[1]。該犬患有急性胃擴張并穿孔，體內有炎癥，同時伴有肝臟、腎臟損傷，增加了手術的風險。該犬最終在術后死亡。

該病早發現、早診斷、早治療是降低死亡率的關鍵。單純性胃擴張、胃扭轉、腸扭轉及脾扭轉的鑒別主要通過插胃導管來區分。胃鏡檢查時，導管插入輕松，腹部脹氣可減輕，故可能為單純性胃擴張或者伴有輕微的胃扭轉，輕微胃扭轉在解除胃擴張后一般能自行恢復，可采用保守療法；胃扭轉時胃管不能插入胃內，腸扭轉、脾扭轉時胃管插入胃內脹滿仍不能減輕，此時應采用手術整復[2]。該病例在就診時應做DR檢查和B超檢查全面評估胃的狀態，只憑胃鏡檢查難以掃查全部胃壁，胃穿孔易漏診。準確判斷胃擴張時是否伴有胃穿孔是保證該病例預后良好的關鍵。若在X光片上看到腹腔中存在氣體，表明胃已經破裂；從X片中能看到胃的形狀，是否有分區，對判斷胃擴張的原因和性質有重要作用[3]。B超檢查可以判斷是否腹腔有液體積聚，但該患犬為老年犬，且伴有肝臟、腎臟損傷，難以確定腹水是由肝臟引起還是胃穿孔引起。

預防胃擴張應加強飼養管理，采用合理的飼喂方法和良好的運動方式。切忌在投喂大量食物后立即進行運動，以防止胃下垂和懸韌帶松弛；不宜投喂易發酵產氣的食物，以免造成胃功能性減弱；避免犬突然性的翻轉跳躍等不良行為，尤其是在飽腹之后。