腰硬聯合麻醉在HDP產婦剖宮產術中的應用

林冬麗

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnacy，HDP）是一組多因素誘發、以血壓改變為特征、屬于妊娠期特有的血管性疾病[1-2]。HDP可導致孕婦全身各系統器官灌流減少，是導致產婦和胎兒死亡的重要原因，盡早結束妊娠是保證母嬰安全的關鍵[3]。近年來，越來越多的研究證實分娩征途有助于降低產婦應激反應，維持產婦血流動力學穩定，降低胎兒宮內缺氧的風險。然而由于高血壓的影響，HDP剖宮產麻醉方式及藥物的選擇較為嚴格[4-5]。本院對HDP產婦實施腰硬聯合麻醉，從麻醉情況、血壓、心率以及麻醉安全性方面進行研究，旨在為HDP產婦剖宮產術麻醉選擇提供參考。現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月本院收治的90例接受剖宮產術的HDP產婦，納入標準：確診為HDP[6]；足月妊娠；單胎；初次或二次剖宮產產婦；耐受研究所用麻醉藥物；對研究知情同意，自愿簽署研究知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器異常；原發性高血壓；凝血功能異常；存在椎管內麻醉禁忌；手術禁忌證。產婦采用隨機數字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組產婦年齡21～35歲，平均年齡（28.65±2.31）歲；體質量47～69 kg，平均體質量（51.59±2.95）kg；妊娠時間37～41周，平均妊娠時間（39.51±0.55）周。對照組產婦年齡23～35歲，平均年齡（28.75±2.37）歲；體質量47～70 kg，平均體質量（52.03±3.00）kg；妊娠時間37～41周，平均妊娠時間（39.42±0.47）周。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

產婦入室后常規開通靜脈通道、監測生命體征，皮膚消毒。兩組均使用18G動脈穿刺針，觀察組進行腰硬聯合麻醉，產婦取左側臥位，在L3～4位置進行硬膜外穿刺，隨后進行蛛網膜下腔穿刺，取出針芯，待腦脊液流出時注入0.75%鹽酸羅哌卡因（生產廠家：齊魯制藥集團；國藥準字H20052716；規格：10 mL : 75 mg）1.5 mL。經硬膜外向頭端置管3～4 cm，取平臥位，注入2%利多卡因（生產廠家：陜西健民制藥有限公司；國藥準字H61023138；規格：5 mL : 0.1 g）。對照組采用連續硬膜外麻醉，產婦取左側臥位，于L2～3位置進行硬膜外穿刺，成功后置管取平臥位，注入0.5%鹽酸羅哌卡因1.5 mL和75%酸羅哌卡因10 mL。術中產婦維持麻醉平面T6～8水平，麻醉界面偏低者可適量增加75%鹽酸羅哌卡因注射。

1.3 觀測指標

（1）記錄兩組產婦術中的麻醉藥用量、麻醉起效時間、麻醉開始至胎兒娩出時間；（2）麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T1）、胎兒娩出（T1）及手術結束（T1）時產婦的心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和收縮壓（systolic blood pressure，SBP）；（3）記錄兩組產婦不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、低血壓、牽拉反應等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉過程情況

觀察組麻醉起效時間、麻醉開始至胎兒娩出時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦麻醉過程情況

2.2 兩組各時間點HR、DBP和SBP水平比較

觀察組T2、T3、T4時刻和對照組T2、T4時刻HR與T1時刻比較差異均無統計學意義（t=0.612，P=0.542；t=1.629，P=0.107；t=1.646，P=0.103；t=1.714，P=0.090；t=1.361，P=0.177）。對照組T3時刻HR高于T1時刻（t=4.122，P=0.001）；對照組、觀察組T2、T3、T4時刻DBP（t=5.840，P＜0.001；t=14.071，P＜0.001；t=13.512，P＜0.001；t=6.237，P＜0.001；t=12.746，P＜0.001；t=15.226，P＜0.001）和SBP（t=5.582，P＜0.001；t=7.013，P＜0.001；t=9.631，P＜0.001；t=5.463，P＜0.001；t=9.456，P＜0.001；t=11.697，P＜0.001）均低于T1時刻。對照組、觀察組產婦T1、T2時刻HR、DBP和SBP水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組T3、T4時刻HR低于對照組，SBP、DBP水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間點HR、DBP和SBP水平比較

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組產婦發生1例惡心嘔吐、1例低血壓、3例牽拉反應，產婦不良反應發生率為11.11%（5/45）；對照組產婦發生4例惡心嘔吐、3例低血壓、6例牽拉反應等不良反應，產婦不良反應發生率為28.89%（13/45），觀察組不良反應合計發生率低于對照組（χ2=4.444，P=0.035）。

表2 （續表）

3 討論

本研究對比連續硬膜外麻醉及腰-硬聯合麻醉在HDP剖宮產產婦中的應用效果，顯示腰硬聯合麻醉對HDP剖宮產的麻醉效果和安全性相對于更好。連續硬膜外麻醉的麻醉禁忌證較少，且在維持HDP剖宮產產婦血流動力學及血壓穩定效果十分顯著[7-8]。但同時，連續硬膜外麻醉往往也會出現麻醉效果欠佳的情況[9]。腰硬聯合麻醉集腰麻和連續硬膜外麻醉的優點，具有麻醉效果好，用藥量少，在穩定產婦血壓、心率等方面也具有顯著優勢[10]。劉暢等[11]研究以87例HDP產婦為研究對象，發現腰硬聯合麻醉不僅麻醉起效快、麻醉藥用量少，還能有效穩定HDP產婦剖宮產術中血流動力學和血液流變學，緩解產婦痛苦。成昌君[12]的研究中探討了硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉下剖宮產對重度子癇前期產婦血流動力學以及母嬰結局的影響，發現腰硬聯合麻醉對產婦血流動力學的影響更小，更有助于改善母嬰結局。劉振臻等[13]對既往腰硬聯合阻滯和硬膜外阻滯用于分娩鎮痛效果臨床研究進行薈萃分析，納入6 297例產婦，發現雖然腰硬聯合麻醉具有更短的鎮痛效果，且麻醉起效迅速，但產婦皮膚瘙癢和低血壓的發生率明顯升高，不良反應增多。該結果與本次研究結果略有差異，分析與本次研究結果樣本量偏小以及產婦選擇不同有關。

綜上所述，腰硬聯合麻醉對HDP剖宮產的麻醉效果較好、可穩定血壓及心率水平，安全性較高。