人工流產術后即刻放置不同宮內節育器預防再次妊娠的效果

邵燕

人工流產術后80%的女性會在第一個月經周期恢復排卵，如未做好避孕措施可能導致再次意外妊娠發生，導致重復人工流產，嚴重影響女性身心健康，嚴重時可能影響其生育能力；因此，在人工流產術后進行有效避孕具有重要意義[1-2]。宮內節育器即宮內節育器是目前國際公認的一種有效的常用預防妊娠器具，有學者認為在人工流產術后宮頸口處于松弛狀態，可在不進行擴張的情況下放置宮內節育器，可減少二次手術對患者帶來的身體應激和傷害；但也有學者認為人工流產術后即刻放置宮內節育器及宮內節育器的類型可能會造成生殖系統損傷，且避孕效果有待確定[3-4]。基于以上理論基礎，本研究對2014年1月—2019年1月在本院進行人工流產術且術后即刻放置宮內節育器的女性的臨床資料進行分析，旨在探討人工流產術后即刻放置宮內節育器的有效性和安全性及最佳宮內節育器類型，為臨床應用提供更多依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月—2019年1月在本院進行人工流產術且術后即刻放置宮內節育器的100例女性作為研究對象，納入標準：均為已婚女性，身體健康，宮內妊娠（均經B超明確），本研究經本院倫理委員會批準，所有受試者知情同意。排除標準：合并手術禁忌證者，生殖系統畸形者，合并宮內病變者，惡性腫瘤患者，有異位妊娠、葡萄胎史者，凝血功能障礙者，合并全身性嚴重疾病者，認知及精神障礙者，宮內節育器過敏者，合并盆腔、生殖系統感染者，不能配合完成研究者。年齡23～35歲，平均年齡（27.16±3.05）歲；停經時間38～55 d，平均停經時間（45.31±3.34）d；B超顯示孕周6～8周，平均孕周（6.68±0.29）周；孕次1～4次，平均孕次（2.26±0.37）次。按照隨機數字表法將所有受試者隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），兩組一般資料經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

兩組受試者均接收人工流產術且人工流產術后即刻放置宮內節育器，對照組放置吉妮致美宮內節育器（生產廠家：天津和杰醫療器械有限公司，批準文號：國械注準20153460104，規格：IN/D型），觀察組放置曼月樂宮內節育器（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，內含52 mg左炔諾孕酮以20 μg/24 h釋放）。為降低手術出錯率和風險，人工流產術和宮內節育器放置術均由同組醫師完成。進行宮內節育器放置前需對子宮位置、子宮拉直情況下的子宮深度等子宮狀況進行探查，之后依據子宮深度放入并調節宮內節育器使其處于宮底；確認到達宮底后將放置器向前推進10 mm以確保放置成功。術后囑患者進行5 d常規抗感染治療，術后1個月內禁止性生活。

1.3 觀察指標

所有受試者術后均隨訪1年，對其上環所需時間、術后2 h出血量、術后出血時間、1年續用率、不良事件及不良反應發生情況進行對比分析。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組上環所需時間、術后2 h出血量、術后出血時間比較

兩組上環所需時間、術后2 h出血量、術后出血時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組1年續用情況、不良事件及不良反應發生情況比較

觀察組1年續用率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良事件總發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

人工流產是終止意外妊娠的有效方法，但并非有效避孕方式；隨著我國社會發展，人們性思想的開放，性知識的缺乏等導致人工流產發生率和反復人工流產率均呈現逐年上升趨勢，意外妊娠及人工流產均給女性帶來沉重的心理、身體及社會壓力；現已成為我國現階段面臨的一項公共問題[5-6]。如何降低意外妊娠發生率對降低我國人工流產發生率具有重要意義。

人工流產對機體傷害大，只能作為意外妊娠后的重要、有效補救措施，且多數女性在人工流產術后第1個月經周期就已經恢復排卵，如不做好避孕人工流產術后早期性生活極易造成再次意外妊娠，增加流產風險；而重復人流可能導致感染、不孕等并發癥，嚴重影響女性身心健康及生活質量[7-8]。為控制人流發生率，保護女性生殖健康，放置宮內節育器是目前公認的有效避孕方法；而人工流產術后特殊的宮頸口條件也為宮內節育器放置提供了條件，因此，本研究選擇在人工流產術后即刻進行宮內節育器放置；而何種宮內節育器更安全有效仍需進一步探討。

宮內節育器經過多年發展，產生出不同類型，早期的惰性節育器不含活性物質，目前已很少使用；之后出現活性節育器，即通過金屬、藥物等活性物質緩慢釋放達到避孕效果，目前使用較多。曼月樂環是一種左炔諾孕酮宮內緩釋系統，可通過緩慢釋放左炔諾孕酮抑制精子通過和干擾受精卵著床達到避孕效果[9-10]。吉妮致美宮內節育器是一種含有吲哚美辛緩釋系統的宮內節育器，可通過影響機體子宮內膜的酶系統活性，進而影響受精卵著床和發育，起到避孕效果[11-12]。

表1 兩組上環所需時間、術后2 h出血量、術后出血時間比較（±s）

表1 兩組上環所需時間、術后2 h出血量、術后出血時間比較（±s）

組別 上環所需時間（min） 術后2 h出血量（mL） 術后出血時間（d）對照組（n=50） 3.17±0.49 5.47±1.03 5.71±1.17觀察組（n=50） 3.19±0.51 5.41±1.12 5.76±1.33 t值 0.200 0 0.278 8 0.199 6 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組1年續用情況、不良事件及不良反應發生情況比較[例（%）]

本研究結果顯示：兩組上環所需時間、術后2 h出血量、術后出血時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組1年續用率顯著高于對照組，不良事件總發生率顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；提示曼月樂系統的避孕效果和1年續用率相對較好，但可能引起閉經。

綜上所述，人工流產術后即刻放置曼月樂宮內節育器的有效性和安全性更佳，臨床應用中應綜合分析帶患者的激素水平、月經量、舒適度需求等具體情況選擇合適宮內節育器；提高女性舒適度和生活質量。