快速康復外科護理在老年胃腸腫瘤患者圍手術期中的應用

莊麗紅 李梅君

胃腸疾病是當前臨床上較為常見的病種之一，隨著我國居民飲食結構和生活方式的調整，以及人口老齡化問題的加劇，老年人患胃腸疾病的比例有提升趨勢。老年人的身體素質較差，抵抗力弱，加上多合并各類基礎性疾病，增加了治療和康復的難度[1]。因而需要尋求一種較為直觀有效的護理干預方式以改善胃腸外科患者預后[2]?？焖倏祻屠砟钍侵敢赃_到減少術后應激反應、加快患者術后康復、降低并發癥發生率為目的而采取的一系列干預措施，在臨床上應用較為廣泛。有研究指出，該理論在改善住院患者預后方面效果明顯，在婦科疾病和消化系統疾病的術后康復指導中均體現出積極意義[3]。故本研究以快速康復理念作為干預措施研究此種干預方案在老年胃腸腫瘤手術患者圍術期的應用效果，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方式，將2018年3—12月本院胃腸外科未實施快速康復外科護理時收治的77例老年胃腸腫瘤患者設為對照組，將2019年1—10月實施快速康復外科護理后收治的77例老年胃腸腫瘤患者視為試驗組。對照組患者中，男性40例，女性37例，年齡60～85歲，平均年齡（73.51±2.32）歲。試驗組患者中，男性39例，女性38例，年齡60～84歲，平均年齡（73.11±2.61）歲。兩組患者一般資料如性別、年齡等對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）入組患者均為胃腸道腫瘤60歲以上老年患者；（2）無嚴重基礎疾病，呼吸道功能正常且均實施手術治療；（3）意識清楚能夠配合圍手術期護理[4]。

排除標準：（1）合并精神疾患者；（2）并發嚴重感染者；（3）依從性較差者；（4）急診手術患者[5]。

1.2 方法

對照組患者實施常規胃腸外科護理干預，包括胃腸外科一般護理措施、遵醫囑用藥、飲食活動護理等，試驗組患者在對照組基礎上加用快速康復護理技術，具體如下：（1）術前干預。術前干預方式可概括為術前宣教、優化患者身體狀況、術前禁食、抗焦慮用藥、抗血栓用藥、預防性抗生素治療、預防性鎮痛等，具體可描述如下。對患者術前實施健康宣教，主要內容包括手術主要方式、術后常見并發癥及預防措施等，通過提高患者對疾病的認知程度來提高患者的治療依從性；給予口服營養支持，不實施機械性腸道準備，摒棄傳統術前禁食理念，術前2～3 h囑患者可進水200～400 mL；根據患者身體狀況予以其抗焦慮、抗血栓藥物，同時可預防性服用抗生素及鎮痛藥[6]。（2）術中干預。術中干預集中于麻醉、切口及術式、體溫控制、引流管及鼻飼管放置、體液管理等幾方面，可描述如下：麻醉前做好患者呼吸道管理，避免術后出現嗆咳，增加呼吸道感染率；同時盡量采用中胸段硬膜外止痛麻醉；采用微創切口減少對患者創傷；通過調整手術室內溫度等方式防止術中低體溫現象；限制液體輸入，避免術后水鈉滯留現象。（3）術后干預。術后可根據患者給予非阿片類鎮痛藥物；鼓勵患者早期下床活動，防止術后腸梗阻現象，預防深靜脈血栓形成；預防惡心嘔吐出現，可通過嚼口香糖來實施“假飼”治療，以促進胃腸蠕動恢復，縮短術后腸麻痹時間；做好患者術后營養支持；盡早拔除管道并積極對患者實施系統評估，監測不良反應及預后。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后一般指標 由責任護士記錄兩組患者術后排氣時間、術后排便時間、首次下床時間、術后住院時間，并進行組間對比。

1.3.2 術后并發癥發生率 記錄兩組患者術后各類并發癥如肺部感染發生率、腸梗阻發生率，并進行統計，實施組間對比。

1.4 統計學方法

將統計的數據錄入SPSS 22.0軟件中，計量參數采用（±s）的方式表示，對組間差異比較使用t檢驗，計數資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后一般指標對比

試驗組患者術后排氣時間、術后排便時間、首次下床時間、術后住院時間均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后一般指標對比 （±s）

表1 兩組患者術后一般指標對比 （±s）

組別 術后排氣時間（h） 術后排便時間（h） 首次下床時間（h） 術后住院時間（d）試驗組（n=77） 43.51±2.15 85.35±3.22 35.27±3.53 9.03±0.11對照組（n=77） 50.03±2.66 96.14±3.36 51.45±2.84 13.98±0.26 t值 16.727 20.345 31.337 153.858 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥對比

試驗組患者術后各類并發癥總發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比

3 討論

胃腸道疾病類型繁多，外科手術是治療此類疾病的常用方式之一[7-8]。但近些年的臨床實踐發現，胃腸外科患者施術后預后較差，分析顯示其原因多與術后患者恢復周期長、術后應激反應強烈、術后并發癥發生率高等相關，有學者研究指出，上述現象與胃腸外科患者不恰當護理干預有關[9]。

快速康復護理是近些年新興的護理模式，該模式最早于20世紀90年代被提出，目前已經在歐美國家被廣泛應用于臨床上，近些年隨著我國醫療技術水平的進步和居民對醫療服務治療要求的提高，快速康復理念也被應用于國內多家醫療機構中。學者宋芳芳等[10]也通過對比研究發現，在常規傳統護理的基礎上加用快速康復理念能夠縮短胃腸道間質瘤切除患者術前等待時間、住院時間，并降低患者術后住院費用，提示快速康復理念具有安全有效的特點。

本研究通過設立不同分組的方式，就快速康復理念在胃腸外科中的應用效果進行了探究，結果顯示，相比于實施傳統護理的對照組患者，加用快速康復理念的試驗組患者術后排氣時間、術后排便時間、首次下床時間、術后住院時間明顯縮短，這與學者劉瓊[11]的研究結果相一致，該學者的研究指出，快速康復理念使胃腸手術患者的首次排便時間由（96.14±21.36）h縮短至（85.35±20.22）h，首次下床時間由（123.73±35.53）h縮短至（81.45±27.84）h。本研究發現，快速康復理念旨在通過應用一系列術前、術中及術后干預措施來減少患者手術應激及并發癥的出現，以達到加快患者術后康復的目的，在這一過程中護理人員主觀能動性更為突出，根據病情實施護理干預的理念更為明顯，文中研究組患者通過應用健康教育、心理干預、胃腸道干預、術后調節等多種措施，加快了患者的術后康復進程，充分體現了“倒推式”思維，因而研究組患者康復時間要短于對照組患者。最后本文研究結果還提示試驗組患者術后并發癥發生率低于對照組患者，這與學者金艷[12]的研究結果一致，該學者的研究結果顯示，加用快速康復理念使胃腸外科患者并發癥發生率由27.08%降低至6.25%，與本文類似，由此可見，快速理念能夠通過良好的術后干預提前預防并發癥的出現，因而術后研究組恢復效果更佳。

總而言之，對胃腸外科手術患者實施快速康復護理技術效果較好，不僅能夠縮短患者術后康復時間，同時還能夠降低各類并發癥發生率，值得進行臨床推廣應用。