加強高校醫學臨床技能培訓 提高醫學生臨床實踐能力

劉煜 陳學慶 董君 盧飚 劉輝 楊蓓 王增光

摘? 要：臨床技能實踐教學是高等醫學教育體系中的重要組成部分，是培養實用型新型醫學專業人才的關鍵階段。臨床醫學院承擔的本科實踐教學是醫學教育的重點，臨床技能培訓是培養理論知識扎實、臨床實踐能力強的應用型醫學人才的關鍵環節，也是高校臨床實踐教學改革的重點和難點。因此加強高校醫學生臨床技能培訓，有利于提高臨床實踐教學質量，同時有利于深化臨床實踐教學的改革與發展，才能培養出高素質醫學專業人才。

關鍵詞：臨床技能培訓;實踐教學;關鍵環節;臨床實踐;本科教學質量

中圖分類號：G642? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2020）27-0073-03

Abstract： Clinical skills practice teaching is an important part of the higher medical education system， and it is a key stage in cultivating practical new medical professionals. The undergraduate practical teaching undertaken by the clinical medical school is the top priority of medical education. The training of clinical skills is a key link in cultivating applied medical personnel with solid theoretical knowledge and strong clinical practice ability. Therefore， strengthening the clinical skills training of medical students in colleges and universities is conducive to improving the quality of clinical practice teaching and deepening the reform and development of clinical practice teaching in order to cultivate high-quality medical professionals.

Keywords： clinical skills training; practical teaching; key links; clinical practice; undergraduate teaching quality

臨床醫學主要是研究人與人的生命和健康的學科，從普遍意義上來講，臨床醫學研究的內容針對的就是人類疾病和健康。在高等醫療教育體系之中，臨床技能培訓是最重要的一部分，醫學生要成為醫生離不開臨床技能的培訓。因此完善臨床技能培訓體系，提升臨床技能培訓效率和質量成為了當前臨床醫學研究領域的重中之重。如今國內醫療體制改革不斷深入，對于醫療環境的不同，醫院的重視領域也從醫療的質量轉移到了醫療安全程度上，希望能夠通過醫學生的監督促使臨床醫學教學質量的提升，讓醫學生能夠擁有更多參與臨床醫療實踐的機會。醫療器材設備層出不窮，醫學生必然要通過不斷摸索和動手學習才能夠獲得更深層次的技能，如果僅僅評價附屬醫院和實習醫院的資源，學生的能力提高有限，因此臨床技能中心的作用不容忽視，能夠有效將醫學理論和臨床實踐結合在一起，對于提高臨床醫學的教學質量有很大的幫助。對于強化醫學生的臨床技能培訓，諸多本科院校也提出了建設性的意見，建設臨床技能中心成為了臨床實踐教學改革的一項硬性要求，同時也是臨床醫學教學所面臨的一大難題。對于如何建立臨床技能中心，完善本科院校的臨床技能培訓體系，還是需要同大的國際背景相結合，在醫學與國際接軌的情況下進行建設。

一、本科院校臨床技能培訓相關的指導思想

臨床技能的培訓，要時刻同國際接軌，轉變傳統的臨床技能培訓方式和方法，改變學生對知識的依賴性行為，重點培養醫學生的自主學習能力和臨床思維。在改變傳統意義上的本科臨床實踐教學方法基礎上加強各個臨床實踐環節的技能訓練，達到各個環節無所錯漏，達到臨床技能人才全面發展的目的。

二、臨床技能培訓的基本思路

根據人才培養目標和人才培養模式的要求，結合本科實踐教學的實際情況，整合優化實踐技能培訓體系;精選培訓內容，不斷反映醫學發展的最新成果，反映醫學模式的轉變，更新知識，淘汰過時陳舊的內容，避免培訓內容的重復;注重培養學生的臨床思維和臨床應變能力，提高學生的臨床綜合素質。

三、高校臨床實踐教學問題分析

（一）高校臨床實習的定位認識局限

學科特點決定了臨床實習的教學模式以及實習環節中的內容設置、要求和目標。只有對學科定位有一個正確的認識，才能使教與學雙方在實習實踐中收到更好的效果。目前由于對于醫學臨床實踐教學認識具有局限性，學科間仍存在斷層，臨床醫學各相關專業間的實習內容相互隔斷，醫學學科與其他類別學科的相融則更少。

（二）指導教師的交流與督導欠缺

自古以來教師與學生之間都是依靠交流傳遞知識，教師的教和學生的學都離不開交流。當前醫學生缺乏的就是同指導教師之間的有效交流，很多指導教師既是教師也是臨床醫生，所以收診治療是他們的主要工作，在診治過程中部分教師要關注患者的情緒變化和病情變化，難以做到時刻同學生進行溝通和交流，所以學生由于缺乏臨床經驗也難以獲取有用的信息，更加難以具備將經驗轉化為技巧的能力。對于醫學生的臨床實踐，他們主要是依靠觀察和臨床思維，對于缺乏理論支撐的臨床實踐，很多醫學生限制性明顯。指導教師同學生長期缺乏溝通與交流，還容易造成學生學習積極性降低的問題，不利于醫學生臨床技能的提高。目前為止很多醫院也不具備進行監督和督導的條件，臨床實習生只能依靠自己的自主學習和探究能力融入到指導教師的團隊之中，邊觀察邊學習。醫院同學校的區別在于，醫院注重學生臨床技能的實踐，而學校則重視的是學生的理論學習，目前只有讓學生的理論知識同實踐能力結合在一起，才能夠有效開展臨床實踐工作。要讓學生具備理論指導實踐，實踐配合理論的能力，第一步應該要解決的問題就是教師如何帶教學生的問題，必須要以真實的臨床題目為主，要求學生運用臨床思維和經驗給出解決問題的方案[1]。

（三）臨床實踐教學時間限制性大

時間對于臨床實踐來說是非常關鍵的。臨床思維的培養需要理論與經驗的結合，往往經驗豐富的醫生不是一時造就的，只有多聽、多看、多學、多做才能夠實現。現在的情況是醫學生參與臨床實踐的時間非常少，指導教師的工作繁忙，無法為醫學生提供有效的指導與幫助，導致面對大量需要學習的內容學生沒有經驗不懂的如何學習、如何處理。在傳統臨床教學模式下，學生的理論學習與實踐也完全被剝離開來，實習工作在非常短的時間完成，學生都難以做到理論指導實踐。

四、高校醫學生臨床實踐教學工作面臨的新挑戰

（一）醫療環境的變化

當今時代，法律對人們的保護越來越健全，大部分人的法律意識和保護意識都很強，所以對于他們來說一名熟悉的、信賴的醫生是他們的心里支柱，他們不愿意接受臨床實習醫生的接待和診療，一方面是因為患者希望得到更加專業的診療，另一方面也是不愿意成為臨床實習醫生的實習對象，所以患者難找，給臨床實踐工作帶來了非常大的難度。很大一部分患者明確表示不希望自己的手術或者其他診療活動成為大家觀摩的對象，強烈要求避免觀摩，所以臨床醫學生在沒有醫師執業證書的情況下無法參與臨床醫療活動，他們的一切操作訓練活動處于不合法的現狀，學生獲得經驗的途徑少之又少。

（二）臨床帶教老師積極性不高、水平層次參差不齊

本科臨床實踐教學表面上對醫學生的實習教學，實際上作為附屬醫院或者教學醫院，這已經大大加重了一線醫務人員的負擔，多數醫生在附屬醫院中既是醫生也是教師，但是醫院的核心不是教學而是治病救人，越來越多的醫學生畢業需要臨床實踐，醫生的醫療工作繁忙之余還要應付學生的指導工作，負擔非常重。每個人的精力都是有限的，醫生如果將更多的精力投入到臨床實踐帶教工作之中，就沒有時間去進行學術研究和疾病治療，既會影響到學校的名譽，也會影響到醫院方面的治療成果。在新的形勢下，已經有醫院率先進行了改革，對于主診醫生實行負責制，有經驗的老師作為主診的組長，診治工作繁忙的同時，他們對教學工作無暇顧及，所以帶教的積極性也不高，導致臨床帶教活動的正常開展遇到很多問題[2]。還有的教師帶教經驗少，學生管理能力不足，將學生作為廉價勞動力，缺少臨床思維和臨床技能的培養過程。

（三）醫患溝通能力欠佳

醫患溝通一直醫療領域一個十分難以解決問題，因其涉及到醫院、醫生、護士、醫院的其他工作人員和患者、患者家屬之間微妙、復雜、盤根錯節的多方面問題，所以成為了醫療領域乃至整醫學教育領域最難以突破的社會關系難題。近年來醫患關系持續緊張，各類自媒體流言四起，不論是真是假都給醫院、醫生帶來了一定的影響。也讓很多患者感覺到醫患關系已經惡化到難以解決的地步，在大家心目中醫院、醫生的形象也不再高大了。臨床醫學生未來接觸臨床工作，他們要直接面臨患者，因此醫患溝通能力對于他們來說更為重要，必須要在臨床醫學實踐中培養醫患溝通技能。但是溝通能力不是短時間內的技能熟練工種，既需要醫學生在臨床實踐中提升自身人文修養，也需要本科醫學高校在人文教育上進行強化，不要讓醫學生有技能卻缺失人文內涵[3]。很多疾病醫學生只有膚淺的認識，在對待患者的時候又沒有耐心和信心，患者會出現質疑和暴躁的情緒也是難免的。要避免患者抵觸，最重要的還是強化自身的人文底蘊。

（四）本科臨床實踐教學資源相對匱乏

我國近年來十分重視高等院校的擴招工作，尤其是醫學高等院校更是招生規模屢創歷史新高。醫學院校同其他技能工種不同，不是幾天或者幾個月的崗位實習就可以結束的，需要的是有專業的臨床實踐教學經驗的指導教師帶隊進行指導，目前大量學生涌入醫院，醫院沒有能力接納這么多的學生，所以臨床實踐的教學經驗始終處于緊張的情況之下。除了教師不足之外，醫療設備不足、病例不全，專業的實驗室和場地設備不足都極大影響了臨床實踐教學的效果。

（五）醫學生臨床實習態度多元化和復雜化

隨著高校的擴招，越來越多的人接受了高等教育，社會人士層次得到提升之后，他們對醫療水平的要求也在不斷上升，因此醫療衛生事業單位對于崗位編制人員的招聘，也將碩士研究生以上學歷作為了硬性要求的條件，本科醫學生基本無法進入等級較高的醫療單位[4]。所以，在這樣的情況下，高校醫學生進入本科實習階段，并不代表他們可以進入醫療單位工作，而只是一個學習的過渡階段，也就是這個原因讓他們對待實習的態度不夠重視。多數高校醫學生都希望自己畢業之后留在大城市的大醫院工作，這樣對于自身臨床技能的提升也有很大的幫助，但是大醫院對學歷的硬性要求更高，基于此越來越多的學生就不會將大量時間放在臨床技能的提升上，而是將考研升入更高學府作為自己的目標，希望通過這一途徑能夠滿足自己留在大城市中大醫院的目標。而一些愿意將進行臨床實踐學習的學生，也會受到身邊這樣人的影響，失去了學習的熱情。

五、本科醫學臨床實踐教學的深化改革與實踐

（一）改善教學醫院的教學條件

很多情況下改善教學醫院的條件是有效的方式，讓醫學生在更好的條件下學習也是為醫學領域培養后繼人才。首先是醫院方面，醫院的領導必須要對科研、教學工作的重要性有一定的認識，臨床醫學實踐的學生絕對不是醫院的負擔，而是醫院未來的人才，所以必須要加強臨床帶教的投入力度，嚴加管控和監督，引進先進的教學設備。通過更為先進的信息技術條件，彌補教學醫院方面有效師資力量的不足。建設臨床技能培訓中心就是一種很好的方式。

（二）定期舉辦高校實習生本科臨床技能大賽

臨床技能的提升離不開壓力和競爭，良性的競爭有利于醫學生更好地提升自己的臨床技能，豐富自身的臨床經驗。高校可以定期在實習生中舉辦本科臨床技能大賽，在大賽中對有突出表現的學生及指導帶教教師給予一定的鼓勵、獎勵，并且將成績錄入到附屬醫院教學之中，鼓勵更多的醫學生參與，提升他們參與的積極性。在這樣的情況下醫學生臨床實踐能力、臨床思維能力、心理素質、醫患溝通技巧和團隊協作能力都能夠有效提高，臨床技能大賽也推動了臨床實踐教學模式的改革與創新，全面提高本科臨床醫學專業學生的培養質量[5]。

（三）加強教師隊伍建設

對于醫學生來說指導帶教的教師相當于他們學習的支撐點，教師的一言一行、診療時候的態度和方法，都是對他們的教育，基于此教師不僅要有高超的指導帶教能力，還要熱情、有責任心，在臨床醫學領域有一定的造詣，可以對自己的學生負責，具備高尚的道德品質，不會只帶不教，或者只教不讓其參與臨床診療工作。建議建設臨床教研室，在條件允許的情況，盡量實行一對一的帶教，讓學生有更多的時間去參與和學習。同時臨床青年教師也應該將教學帶到醫院中，講公開課、示范課，幫助醫學生規范自身的臨床操作技能。

（四）臨床實踐與互聯網相結合

充分利用現代化教學手段更能激發學生的學習興趣。在網絡覆蓋互聯網行業迅速發展的今天，將現代化的視聽教學手段與互聯網相結合，臨床實踐教學可以不完全在全真的環境下進行，有些實踐環節可以通過臨床技能培訓進行，學生在學習了臨床技能知識以后，通過虛擬的現代化技術及手段，進行資源共享。

六、結束語

總之，醫學教育不斷取得進步，以能力培養為目的已經是現代高等醫學教育的共識。醫學教育實踐性強，對教學也將提出更高的要求，臨床操作技能是醫學生必須掌握的基本技能，也是最重要的技能。要培養出合格的臨床醫師，臨床技能培訓是必經之路。在臨床實踐教學中，傳統和的教學方法可以結合現代化的教學手段，通過互聯網+技術實現資源共享。

參考文獻：

[1]盧書明，路巖，李艷霞，等.以臨床技能競賽為契機不斷提高臨床教學質量[J].西北醫學教育，2013，21（1）：166-169.

[2]白國強，郭躍偉.地方醫學院校臨床教學基地評估的探索與思考[J].新鄉醫學院學報，2013，30（2）：158-160.

[3]郭躍偉.醫學教育精英化背景下地方醫學院校師資隊伍建設問題及對策[J].新鄉醫學院學報，2012，29（8）：648-649.

[4]溫時才.淺談教學醫院臨床實踐教學管理存在的問題與對策[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（15）：3115-3116.

[5]張硎，鄧宏軍，寧文鋒.臨床技能培訓中心建設的探索與實踐[J].中國現代醫生，2013，51（29）：117-118.