關(guān)于醫(yī)學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)問題的分析與思考

侯 玲，杜 悅，尚云曉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)臨床技能、學(xué)習(xí)與患者及其家屬溝通的過程，是與同事交流學(xué)習(xí)的過程，是實(shí)現(xiàn)自身職業(yè)價(jià)值的一個(gè)關(guān)鍵階段[1]；同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的重要時(shí)期，因此臨床實(shí)習(xí)時(shí)期的教學(xué)質(zhì)量直接影響到醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)未來人才的質(zhì)量[2]。

目前，由于受到我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體制、醫(yī)患關(guān)系、就業(yè)政策等的影響，臨床醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力出現(xiàn)了不同程度的下滑[3]。兒科是臨床醫(yī)學(xué)中一門涉及面較廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，而且兒童又是一個(gè)特殊而重要的社會(huì)群體，決定了兒科在目前社會(huì)環(huán)境中的特殊性。兒童疾病譜的變化、患兒家長的急迫心情、醫(yī)療環(huán)境的緊張等導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)過程中受到諸多限制。因此，醫(yī)學(xué)生在兒科的臨床實(shí)習(xí)過程中將面臨較多的困難和挑戰(zhàn)，解決好兒科臨床實(shí)習(xí)中面臨的問題，是值得醫(yī)學(xué)院校和其教學(xué)醫(yī)院共同思考的問題。

1 兒科臨床實(shí)習(xí)面臨的問題

1.1 醫(yī)學(xué)生面臨的問題

1.1.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足 兒科不是成人的縮影，不同年齡段的兒童疾病譜以及治療均不相同，兒童患病后病情變化快，如不及時(shí)處理將可能導(dǎo)致死亡或終身殘疾，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重后果。小兒的表達(dá)能力有限，需要醫(yī)生敏銳的洞察力和扎實(shí)的基本功，因此，兒科醫(yī)生的基本功訓(xùn)練非常重要。兒科醫(yī)生當(dāng)今面對(duì)的大多數(shù)是獨(dú)生子女，給兒科醫(yī)生提出了更高的技術(shù)和服務(wù)要求。在目前國家政策及市場經(jīng)濟(jì)的影響下，兒科是個(gè)需要付出相對(duì)成人科室更多精力，但相對(duì)收入較低的科室。這些因素直接影響了醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科的興趣，很多醫(yī)學(xué)生不愿意今后從事兒科工作。因此，在臨床實(shí)習(xí)中，對(duì)兒科的實(shí)習(xí)不夠重視，醫(yī)學(xué)生思想不穩(wěn)定，消極對(duì)待實(shí)習(xí)，降低了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.1.2 醫(yī)學(xué)生個(gè)人心理準(zhǔn)備和知識(shí)儲(chǔ)備不足 兒科醫(yī)生需要有足夠的耐心和愛心。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)前對(duì)兒科缺乏足夠的重視，導(dǎo)致在兒科實(shí)習(xí)時(shí)心理準(zhǔn)備不足，不知道如何和患兒及患兒家長友好溝通，看見患兒哭鬧只知道躲避，看到家長抱怨無言以對(duì)，對(duì)于與患兒及其家長建立良好的醫(yī)患關(guān)系感到茫然和困惑。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，很大一部分時(shí)間用于考研和就業(yè)，分給臨床實(shí)習(xí)的精力不多，分給兒科實(shí)習(xí)的精力更少。兒科需要記憶的知識(shí)點(diǎn)很多，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備和臨床操作基本功要求更高，使實(shí)習(xí)學(xué)生更加望而卻步，實(shí)習(xí)效果必然大打折扣。現(xiàn)在的學(xué)生以“90 后”及“00 后”為主，基本都是獨(dú)生子女家庭，生活中以自我為中心是常態(tài)，有的喜歡參加社交活動(dòng)，有的喜歡宅在家里安排自己喜歡的活動(dòng)，不能把私人時(shí)間和精力用在實(shí)習(xí)上，對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量有一定的影響。

1.1.3 醫(yī)療環(huán)境的限制 國家對(duì)規(guī)范醫(yī)療市場做了許多規(guī)定，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生要求不能單獨(dú)從事診療活動(dòng)，需要有帶教指導(dǎo)教師的在場指導(dǎo)，而且相當(dāng)一部分患者不能接受實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)，致使大部分實(shí)習(xí)醫(yī)生不能動(dòng)手操作[4]，對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)產(chǎn)生了很大沖擊。緊張的醫(yī)患關(guān)系均直接影響到醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中各種能力的培養(yǎng)。由于前些年國家的計(jì)劃生育政策，導(dǎo)致家庭對(duì)孩子的重視程度加強(qiáng)，而兒科的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏以及一些不良事件的社會(huì)輿論導(dǎo)向，使兒科的醫(yī)患矛盾更加突出。在醫(yī)患關(guān)系缺乏信任的大背景下，許多患兒家屬選擇主任醫(yī)師、教授等高年資醫(yī)生，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生參與診療活動(dòng)極度不配合，使得醫(yī)學(xué)生很難有機(jī)會(huì)參與診療，不少醫(yī)學(xué)生直到實(shí)習(xí)結(jié)束，都沒有動(dòng)手的機(jī)會(huì)，實(shí)踐技能很難得到鍛煉和提高[5]。

1.2 帶教教師面臨的問題

1.2.1 帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重視程度不夠 在現(xiàn)行醫(yī)療體制中，醫(yī)院大都實(shí)行績效管理，科室往往通過增加人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，或者開發(fā)新項(xiàng)目來提高效益，使得臨床帶教教師的工作重心放在提高效益上，或者放在提高自身醫(yī)療水平和科研能力上，尤其是工作負(fù)擔(dān)增加，使帶教教師花在教學(xué)上的時(shí)間和精力均相對(duì)減少，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生不能嚴(yán)格管理，常常放任自流，影響對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教效果。還有的帶教教師在學(xué)歷上符合要求，臨床經(jīng)驗(yàn)也比較豐富，但是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，或者是帶教意識(shí)缺乏，臨床工作中讓學(xué)生干雜活，為學(xué)生教學(xué)講解不足，使學(xué)生產(chǎn)生誤解以為實(shí)習(xí)就是干雜活，從而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，影響實(shí)習(xí)效果和質(zhì)量。

1.2.2 師資隊(duì)伍的素質(zhì) 師資隊(duì)伍的素質(zhì)直接影響醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，帶教教師的言行舉止所體現(xiàn)出來的專業(yè)素質(zhì)和知識(shí)水平直接影響學(xué)生的教學(xué)效果。近年來，由于受到商品經(jīng)濟(jì)和諸多不合理因素的影響，“兒科醫(yī)生荒”從二級(jí)醫(yī)院到“三甲”醫(yī)院大面積蔓延。兒科醫(yī)生責(zé)任重、待遇差，兒科醫(yī)生的流失現(xiàn)象非常嚴(yán)重，培養(yǎng)高質(zhì)量兒科醫(yī)生的任務(wù)十分緊迫。繁重的醫(yī)療工作使得兒科帶教教師沒有更多的時(shí)間和精力來關(guān)注教學(xué)，關(guān)注實(shí)習(xí)學(xué)生。兒科帶教教師隊(duì)伍的穩(wěn)定性、教師隊(duì)伍的質(zhì)量直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2 加強(qiáng)兒科臨床實(shí)習(xí)管理的思考與建議

2.1 兒科帶教教師應(yīng)積極對(duì)待實(shí)習(xí)教學(xué)

實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視師資培訓(xùn)，可以定期開展師資培訓(xùn)講座，增強(qiáng)臨床醫(yī)生的帶教意識(shí)，明確教師職責(zé)和工作范圍，促進(jìn)教師提高帶教水平，樹立教學(xué)、醫(yī)療、科研并重的理念，提高教師的責(zé)任心。尤其兒科教師，應(yīng)該有以人為本、育人至上的教學(xué)理念，應(yīng)具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備、熟練的臨床技能、深厚的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，以自身的高尚人格教育影響學(xué)生。要讓教師意識(shí)到教學(xué)相長的道理，了解臨床教學(xué)不僅僅是奉獻(xiàn)，同時(shí)也是一種自身的提高。

2.2 穩(wěn)定兒科師資隊(duì)伍的重要性

優(yōu)秀的兒科師資隊(duì)伍是提高兒科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和培養(yǎng)優(yōu)秀兒科醫(yī)生的關(guān)鍵因素，必須要有一支穩(wěn)定、技術(shù)力量雄厚的教師隊(duì)伍。兒科隊(duì)伍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)，采用示范教學(xué)、教學(xué)查房、授課講評(píng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方法，提高青年教師的整體水平。制定激勵(lì)政策，例如科室獎(jiǎng)金、職稱晉升與教學(xué)掛鉤，使兒科臨床帶教教師看到前途和希望，以穩(wěn)定兒科師資隊(duì)伍。

2.3 實(shí)習(xí)學(xué)生要知道兒科實(shí)習(xí)的重要性

臨床醫(yī)療是一個(gè)實(shí)踐的過程，不僅是對(duì)疾病的一個(gè)認(rèn)識(shí)過程，同時(shí)也是一個(gè)交流溝通的過程。實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)該樹立關(guān)愛的理念，有高度的責(zé)任心，設(shè)身處地為患者著想，讓患者體會(huì)到實(shí)習(xí)醫(yī)生是在幫助他、關(guān)心他，獲得患者及家屬的信任，創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍，才有機(jī)會(huì)獲得更多更好的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)該對(duì)實(shí)習(xí)兒科有充分的思想準(zhǔn)備和知識(shí)儲(chǔ)備，知道兒科也是很重要的一門學(xué)科。對(duì)于將來要從事兒科的實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，兒科實(shí)習(xí)的重要性不言而喻，即使將來不在兒科工作，兒科醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)對(duì)自己未來的生活也很重要。因此，實(shí)習(xí)學(xué)生要提高對(duì)兒科實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)，知道兒科實(shí)習(xí)對(duì)自己未來的工作和生活都很重要。

2.4 對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生人文素質(zhì)的教育在兒科更為重要

人文關(guān)懷應(yīng)融入臨床實(shí)踐中，尤其在兒科，醫(yī)學(xué)生一定要學(xué)會(huì)換位思考。良好的醫(yī)患關(guān)系從醫(yī)患溝通開始，而良好的醫(yī)患溝通從對(duì)患者的人文關(guān)懷開始，應(yīng)該把關(guān)愛貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)之中。現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)生埋頭于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床技能的學(xué)習(xí)，而人文素質(zhì)和道德修養(yǎng)不高。醫(yī)學(xué)生除了應(yīng)該有冷靜的頭腦和理性的思維外，更應(yīng)該有一顆善良和高尚的心。尤其在兒科，兒童幾乎是每個(gè)家庭的核心，醫(yī)生應(yīng)該充分理解患病兒童的痛苦和家長的焦慮，對(duì)兒童的關(guān)愛應(yīng)在每一個(gè)臨床工作的細(xì)節(jié)中體現(xiàn)出來。在與患兒和家長良好溝通的氛圍中，實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床技能才會(huì)得到提高。

2.5 制定與實(shí)行嚴(yán)格的教學(xué)管理制度

為了使醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)前盡快適應(yīng)臨床工作，有必要開設(shè)實(shí)習(xí)前臨床技能訓(xùn)練課程，并確保每名學(xué)生都能獲得有效培訓(xùn)。教學(xué)管理部門應(yīng)制訂科學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，各個(gè)科室有專人負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的跟蹤管理，不定期檢查教學(xué)情況，實(shí)施多方位的臨床技能考試，包括病歷書寫、體格檢查、技能操作、臨床思維等，制訂統(tǒng)一的考核量化標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范考核。以保障臨床教學(xué)質(zhì)量和提高教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)水平。

總之，兒科醫(yī)生的培養(yǎng)非常重要，兒科工作者面對(duì)的是兒童這個(gè)特殊的社會(huì)群體，稱職的兒科醫(yī)生所產(chǎn)生的社會(huì)效益是無法估量的。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，保持兒科師資隊(duì)伍的穩(wěn)定，學(xué)生積極配合完成實(shí)習(xí)，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，培養(yǎng)合格的兒科專業(yè)醫(yī)生。