醫(yī)學(xué)生死亡教育現(xiàn)狀及模式初探

柯盈盈，胡慶深

（順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 佛山 528300）

1 死亡教育的背景意義

生與死是人類(lèi)生命發(fā)展的自然規(guī)律。適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃軌蚴箤W(xué)生正視生命、尊重生命，是提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人醫(yī)療服務(wù)水平的重要方式。我國(guó)受到傳統(tǒng)文化和封建思想的影響，人們對(duì)死亡往往采取回避忌諱態(tài)度，死亡教育長(zhǎng)期缺失。部分學(xué)生，尤其是大學(xué)生，對(duì)死亡缺乏正確認(rèn)識(shí)，漠視生命，甚至以死亡為解決問(wèn)題的終極方法。而醫(yī)學(xué)生作為特殊的大學(xué)生群體，課業(yè)繁重，職業(yè)環(huán)境壓力較大，校園傷害及輕生事件時(shí)有發(fā)生[1-3]。另外，醫(yī)學(xué)生不僅是死亡教育的受教者，同樣也是未來(lái)死亡教育的施教者。醫(yī)學(xué)生在工作中，比普通人有更多機(jī)會(huì)面對(duì)人的出生和死亡過(guò)程。醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的認(rèn)知和態(tài)度不僅影響著他們的身心健康，也與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。多項(xiàng)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員如果無(wú)法接受死亡，會(huì)使個(gè)人與專(zhuān)業(yè)角色沖突，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁的心理變化，情緒變得憂(yōu)傷、悲痛，進(jìn)而影響工作質(zhì)量，無(wú)法滿(mǎn)足患者的生理和心理需求[4-6]。同時(shí)，隨著社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、人口老齡化、疾病譜改變和意外災(zāi)害事件頻發(fā)，臨終關(guān)懷和器官移植等生命倫理問(wèn)題成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療人才儲(chǔ)備，他們對(duì)死亡的理解和態(tài)度也將影響他們?cè)谄渲兴l(fā)揮的作用。有學(xué)者認(rèn)為，學(xué)校教育應(yīng)是死亡教育的重要途徑，也是大學(xué)生人生觀、價(jià)值觀、生死觀形成的重要時(shí)期[7]。因此，了解醫(yī)學(xué)生的死亡教育需求，針對(duì)性開(kāi)展死亡教育，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待死亡，探索死亡的意義和生命的價(jià)值，并利用死亡知識(shí)服務(wù)醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)，顯得尤其重要。

2 死亡教育的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

2.1 死亡教育概念及內(nèi)涵

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典》中對(duì)死亡教育的解釋是：所謂死亡教育，是就如何認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡而對(duì)人進(jìn)行的教育。其主旨在于使人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待人人都不可回避的生死問(wèn)題，首先是正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的生死，同時(shí)也正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待他人的生死[8]。死亡教育可分為兩個(gè)層次，一是普及性教育，二是專(zhuān)業(yè)性教育。普及性教育是以廣大人民群眾為對(duì)象的衛(wèi)生宣傳教育，可由各級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)和衛(wèi)生宣傳部門(mén)施行；專(zhuān)業(yè)性教育是指以醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者（包括管理工作者）為對(duì)象所進(jìn)行的更深層次的教育。

2.2 國(guó)內(nèi)外死亡教育現(xiàn)狀

西方死亡教育最早起源于20世紀(jì)20年代的美國(guó)。1963年，在美國(guó)明尼蘇達(dá)州立大學(xué)首次開(kāi)設(shè)死亡教育課程，之后死亡教育逐漸展開(kāi)，被納入高等學(xué)校教育課程體系。目前，美國(guó)醫(yī)學(xué)相關(guān)院系開(kāi)設(shè)死亡教育非常普遍，至2004年，有52%的醫(yī)學(xué)系及78%的護(hù)理系都設(shè)有3個(gè)必修學(xué)分的死亡與瀕死課程。20世紀(jì)70年代日本的死亡教育也逐漸發(fā)展起來(lái)，德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家的死亡教育近幾年發(fā)展也較快[9]。我國(guó)港臺(tái)地區(qū)的死亡教育較內(nèi)地起步早、發(fā)展快。香港大學(xué)行為健康教研中心于2006年開(kāi)展的“美善生命計(jì)劃”，旨在推動(dòng)當(dāng)?shù)厮劳鼋逃?，為多名一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員提供生死教育、臨終關(guān)懷等相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。20世紀(jì)末，臺(tái)灣地區(qū)將死亡教育引入教育界，在學(xué)校廣泛開(kāi)展生命教育課程。臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)院均開(kāi)設(shè)了死亡心理學(xué)等課程，非常重視護(hù)理系學(xué)生的死亡教育，將其列為必修課。臺(tái)北護(hù)理學(xué)院為推動(dòng)死亡教育的發(fā)展，特別成立了生與死研究中心，強(qiáng)化護(hù)生生死教育理論與實(shí)際的結(jié)合[1]。與港臺(tái)地區(qū)相比，我國(guó)內(nèi)地的死亡教育發(fā)展滯后。內(nèi)地死亡學(xué)研究始于20世紀(jì)80年代。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的死亡教育則以護(hù)理專(zhuān)業(yè)的死亡教育開(kāi)展較多，但總體還處于初級(jí)階段。大多數(shù)護(hù)理院校未開(kāi)設(shè)死亡教育相關(guān)課程，部分護(hù)理院校將死亡教育滲透到各門(mén)課程中，但所占比重很小，有些護(hù)理院校開(kāi)始嘗試以選修課形式開(kāi)設(shè)死亡教育相關(guān)課程。但對(duì)于護(hù)生的死亡教育，缺乏完整統(tǒng)一的教材，培訓(xùn)內(nèi)容還未規(guī)范統(tǒng)一[8]。可見(jiàn)，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生的死亡教育多注重護(hù)理學(xué)生的死亡教育，但教育方式、內(nèi)容尚未規(guī)范統(tǒng)一[10-11]。有研究表明，護(hù)理學(xué)生對(duì)死亡教育和臨終關(guān)懷的態(tài)度優(yōu)于其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（如臨床醫(yī)學(xué)、口腔、影像），分析其原因，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程體系中多次在不同課程章節(jié)以不同角度講授“死亡與臨終關(guān)懷”相關(guān)內(nèi)容，能幫助學(xué)生樹(shù)立正確的死亡及臨終關(guān)懷觀念[12]?？梢?jiàn)，死亡教育在醫(yī)學(xué)生中廣泛開(kāi)展的重要性和必要性。

3 醫(yī)學(xué)生死亡教育模式初探

死亡教育是指探討死亡這一主題的教育活動(dòng)，通過(guò)知識(shí)的傳播及自我覺(jué)察等活動(dòng)協(xié)助學(xué)生對(duì)死亡有所認(rèn)識(shí)和理解，進(jìn)而接納死亡，并有能力處理因死亡所引發(fā)的種種問(wèn)題，使其更加珍惜生命、關(guān)愛(ài)生命，并規(guī)劃有意義的生活，提高生活質(zhì)量。因此，要結(jié)合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)和人才培養(yǎng)需求，初步創(chuàng)建課程內(nèi)外相結(jié)合、知識(shí)講授與活動(dòng)體驗(yàn)相結(jié)合、專(zhuān)業(yè)教育與學(xué)生活動(dòng)相結(jié)合的死亡教育體系。應(yīng)注重教育內(nèi)容的開(kāi)放性，整合多學(xué)科內(nèi)容；注重教育方式的多元性，豐富教育平臺(tái)；注重教育與自我教育相結(jié)合，打造融合校園文化建設(shè)、學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)、思想政治教育、大學(xué)生心理健康教育、生命倫理教育等多種教育途徑的立體死亡教育框架。

3.1 結(jié)合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成長(zhǎng)軌跡，創(chuàng)建多階段死亡教育模塊

盡早開(kāi)展死亡教育，有助于醫(yī)學(xué)生形成系統(tǒng)、科學(xué)、正面、合理的死亡態(tài)度和死亡觀[13]。但由于不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生的心理變化以及成長(zhǎng)軌跡不同，應(yīng)根據(jù)不同階段特點(diǎn)創(chuàng)建不同的死亡教育模塊。如在剛?cè)雽W(xué)的一年級(jí)，由于環(huán)境改變和學(xué)業(yè)適應(yīng)問(wèn)題，應(yīng)更多關(guān)注心理健康，采用團(tuán)體輔導(dǎo)形式開(kāi)展生命體驗(yàn)活動(dòng)，幫助學(xué)生樹(shù)立尊重生命、珍惜生命的觀念；二年級(jí)開(kāi)始專(zhuān)業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，應(yīng)注意在不同學(xué)科中滲透死亡教育理念，并結(jié)合課程內(nèi)外死亡教育活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生正確死亡觀念的初步形成；三年級(jí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，通過(guò)臨床與在校教師共同指導(dǎo)形式，在實(shí)踐中幫助學(xué)生逐步形成科學(xué)合理的死亡態(tài)度及死亡觀念。

3.2 依托思想政治教育課程，開(kāi)展醫(yī)學(xué)生死亡觀教育

思想政治課對(duì)學(xué)生正確世界觀、人生觀與價(jià)值觀的形成起引導(dǎo)和推動(dòng)作用[1，7]。一方面，可以聯(lián)系實(shí)際情況，在思想政治教育教學(xué)中開(kāi)設(shè)專(zhuān)題，增加與死亡觀相關(guān)的內(nèi)容，從獨(dú)特的視角簡(jiǎn)明扼要地、正確地、適當(dāng)?shù)叵驅(qū)W生傳遞死亡相關(guān)知識(shí)。引導(dǎo)學(xué)生把對(duì)死亡的簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為對(duì)生命價(jià)值的高揚(yáng)；另一方面，充分發(fā)揮思想政治教育工作者在開(kāi)展大學(xué)生死亡觀教育中的作用。思想政治理論課教師、輔導(dǎo)員、黨團(tuán)組織教師、心理輔導(dǎo)教師等思想政治教育工作者，作為實(shí)施和推動(dòng)大學(xué)生死亡觀教育的關(guān)鍵人物，他們對(duì)死亡的態(tài)度以及對(duì)生命意義的認(rèn)知，會(huì)通過(guò)言行舉止和教學(xué)對(duì)學(xué)生對(duì)待死亡的態(tài)度產(chǎn)生直接影響。此外，思想政治教育工作者還應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良苗頭并干預(yù)，給予正確的生死觀引導(dǎo)，幫助醫(yī)學(xué)生正確對(duì)待挫折與困難，形成良好的人生觀、價(jià)值觀、死亡觀。

3.3 構(gòu)建專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)外多載體的死亡教育課堂

在專(zhuān)門(mén)死亡教育課程未正式開(kāi)展之前，利用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程滲透死亡教育，并在不同專(zhuān)業(yè)課程上構(gòu)建專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)外多載體的死亡教育課堂。比如，在解剖課堂上，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、尊重死者、尊重遺體的理念；在解剖課堂外，組織學(xué)生參觀生命科學(xué)館，提高學(xué)生對(duì)生命科學(xué)的認(rèn)識(shí)；在護(hù)理人文修養(yǎng)課堂上，穿插與臨終患者溝通技巧、病情告知技巧、悲傷輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷、安樂(lè)死倫理、器官移植倫理、生命醫(yī)囑倫理等教學(xué)模塊；在護(hù)理人文修養(yǎng)課堂外，布置社會(huì)或家庭溝通實(shí)踐作業(yè)，推薦死亡教育讀物，開(kāi)設(shè)漂流圖書(shū)館活動(dòng)；在基礎(chǔ)護(hù)理課堂上，講解臨終護(hù)理和遺體護(hù)理；在基礎(chǔ)護(hù)理課堂外，組織學(xué)生到醫(yī)院、福利院、老人院、社區(qū)見(jiàn)習(xí)或參與志愿者活動(dòng)等，增強(qiáng)學(xué)生的生命體驗(yàn)。

3.4 借助校園文化，開(kāi)展多種形式的死亡教育活動(dòng)

死亡教育不僅存在于課堂教學(xué)中，學(xué)生是校園文化最熱烈的需求者和最積極的創(chuàng)造者，文化又是影響學(xué)生成長(zhǎng)最基本的社會(huì)因素。為此，死亡教育還應(yīng)該滲透于校園文化中。將死亡教育融入校園文化中，一方面，是讓校園文化更富有人文情懷，如舉辦專(zhuān)家講座，定期播放有關(guān)生命思考的電影，利用宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、電臺(tái)傳遞死亡教育相關(guān)知識(shí)、信息，優(yōu)化死亡教育信息環(huán)境，多渠道展現(xiàn)對(duì)大學(xué)生生命發(fā)展的終極關(guān)懷，以營(yíng)造生死教育的整體環(huán)境；另一方面，充分利用校園文化的載體作用，開(kāi)展以生死教育為主題的多種形式的校園文化活動(dòng)，如結(jié)合專(zhuān)業(yè)特色開(kāi)展獻(xiàn)血活動(dòng)、“5·12護(hù)士節(jié)”活動(dòng)、“醫(yī)年醫(yī)度”科技節(jié)活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)生命的關(guān)注，培養(yǎng)學(xué)生的生命情感，促使學(xué)生從多層面、多方位思考人生。

3.5 系統(tǒng)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)生死亡教育課程

死亡是人們必須面對(duì)的問(wèn)題，具有廣泛的社會(huì)性，加之醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)性質(zhì)需要，比普通人更多面對(duì)死亡，良好的死亡態(tài)度和死亡觀念對(duì)其職業(yè)發(fā)展和身心健康均有重要作用。因此，死亡教育應(yīng)該受到足夠重視，成為一門(mén)獨(dú)立的課程[8]。在條件允許的前提下，盡可能開(kāi)設(shè)獨(dú)立的死亡教育課程。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的死亡教育讓學(xué)生了解死亡的本質(zhì)，認(rèn)識(shí)到死亡是不可抗拒的自然規(guī)律，理性地看待死亡，樹(shù)立正確的死亡態(tài)度和死亡觀。