在痔瘡手術中采取不同體位對患者舒適度及滿意度的影響

趙穎 喬玉萍 于振華

痔瘡是直腸末端的肛管皮膚下的直腸靜脈叢淤血和擴張彎曲形成的軟靜脈團,分為外痔、內痔以及混合痔,痔瘡臨床發病率較高［1］。其主要臨床癥狀為患者便血、肛門疼痛、痔瘡脫垂、肛門瘙癢、肛門黏液外溢、肛門感染壞死等疾病,嚴重者甚至出現痔瘡嵌頓以及貧血等,痔瘡的主要臨床表現有：患者便血、大便時疼痛滴血,且坐立后誘發,患者長期站立、妊娠、習慣性便秘或進食刺激性食物會誘發,嚴重時會引起慢性貧血并影響患者的生活質量。目前醫學界治療重度痔瘡的理想方法主要是手術。手術治療能徹底消除患者癥狀,減輕患者痛苦,提高治愈率。然而,手術中患者的體位根據醫生的個人習慣而不同。臨床無癥狀痔瘡患者不需要治療,有癥狀痔瘡患者需要治療。對痔瘡的非手術治療包括外用藥以及硬化劑注射等治療方法,手術治療是最徹底的。吻合器環形痔切除術對內外痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔瘡脫垂等有很好的治療作用,主要用于治療重度痔瘡。吻合器環形痔切除術無肛周皮膚切口,術后疼痛小的同時保留肛墊,患者排便控制能力無影響,患者無肛門狹窄和大便失禁等并發癥,具有安全和住院時間短、恢復快等優點,在臨床上得到了廣泛的應用。在過去,大部分的吻合器環形痔切除術手術都采用切石位。作者在臨床應用過程中發現截石位存在手術野暴露不清、光照不理想、勞動強度大、醫生易疲勞和患者心理壓力大等問題。醫院以患者為中心,盡一切可能減輕患者的痛苦,臨床研究不同體位對痔瘡術后患者的影響,對探討痔瘡患者更有效和更舒適的體位具有重要意義。本文從理論基礎、研究現狀和臨床證據等方面對痔瘡手術患者不同體位的臨床療效進行評估,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月在本院治療的80 例痔瘡手術患者,隨機分為試驗組和對照組,各40 例。對照組男19 例,女21 例；年齡24～56 歲,平均年齡(34.0±7.4)歲；文化程度：文盲12 例,小學8 例,初中5 例,高中5 例,大專及以上10 例；合并癥：糖尿病3 例,高血壓4 例,心臟病3 例。試驗組男21 例,女19 例；年齡25～55 歲,平均年齡(33.0±7.5)歲；文化程度：文盲9 例,小學11 例,初中7 例,高中3 例,大專及以上10 例；合并癥：糖尿病8 例,高血壓5 例,心臟病6 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除標準：心腦血管疾病和拒絕參與試驗患者；麻醉藥品引起休克的患者；有結直腸腫瘤等病變；有慢性支氣管炎和肺氣腫等手術治療史；神經癥、精神病以及不配合的患者；過敏體質、嚴重皮膚病和肝功能差；孕婦和哺乳期婦女。

1.2 方法 術中患者均采用硬膜外阻滯麻醉,并與心電圖機連接。對照組采用截石位。麻醉開始時,協助患者在腹部和胸部放置軟枕頭,使胸部不受壓迫,避免麻醉平面過高,避免膈肌麻痹影響呼吸。指導患者把頭向一側傾斜,雙手向前放在頭上增加患者的舒適度,在兩側膝關節下以40°分開放置一塊軟墊,用約束帶固定患者的肛門周圍皮膚貼上膠帶,一端與肛門平行4 cm貼于患者臀部兩側,另一端用力收緊貼于手術臺邊緣來保證患者肛門充分暴露。醫生根據情況調整手術臺的高度來提高患者的耐受性。觀察并記錄患者生命體征、血氧飽和度及出血情況。患者躺在手術臺上背對截石位置。腿架安裝固定在手術臺上,兩條腿分開放在腿支架上。臀部與手術臺下緣齊平,雙手放在胸部,或身體兩側。調整腿部支架的高度使下肢髖關節彎曲80～110°,外展55°,膝關節彎曲90～100°,小腿處于水平向上傾斜的位置。試驗組采取側臥位。患者麻醉后,護士協助患者左臥位,在患者左腋窩下墊軟墊來防止腋神經損傷,左上肢遠端關節自然固定在支架上,身體弓形,右臂抱膝使肛門完全暴露,在手術過程中患者的兩條腿中間夾著一個軟枕頭,患者被告知深呼吸,通過放松肌肉來減少對生命體征的影響。觀察并記錄患者生命體征、疼痛及出血情況。

1.3 觀察指標及判定標準 ①患者滿意度采用自制的滿意度調查表進行調查,包括入院教育、科室環境、服務態度和手術效果方面,百分制；非常滿意：91～100 分,滿意：70～90 分,不滿意：＜70 分。總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數×100%。②患者舒適度采取舒適度評分(BCS)進行判定,評分范圍為0～3 分,其中0 分為持續性疼痛；1 分為安靜時無痛,但咳嗽深呼吸時疼痛較重；2 分為安靜時無痛,但咳嗽深呼吸時疼痛較輕；3 分為深呼吸時無疼痛,咳嗽時無疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后舒適度比較 試驗組患者舒適度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后滿意度比較 試驗組患者總滿意度87.5%高于對照組的62.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后舒適度比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后滿意度比較［n(%)］

3 討論

痔瘡是最常見的肛腸疾病,成人發病率為36.1%。根據普查資料顯示肛腸疾病的發病率為53.1%,痔瘡占肛腸疾病的72.15%［2］。臨床上常見的痔瘡手術有內痔切除術、血栓性外痔切除術、吻合器環形痔切除術等,側臥位和截石位是肛腸手術中最常用的手術體位,但醫學界對患者的手術部位有不同的看法,臨床認為側臥位患者生命體征波動小,穩定性高［3］。尤其對于心腦血管疾病患者截石位至臥位血流動力學變化較大。因此老年人及心腦血管疾病患者宜側臥位。側臥位可通過減輕患者的心理壓力和恐懼來減少并發癥的發生,提高手術安全性。在取截石位肛腸手術中的患者處于急性心理應激狀態,迷走神經興奮而抑制心臟活動,患者心臟出現心動過緩和排血量降低,血壓下降。外科醫生對側位的安排滿意度高。側臥時患者處于放松狀態,體位大體相同的手術視野暴露滿意,操作方便且穩定性好,患者縮短了手術時間,出血較少。正確的體位選擇是肛腸手術成功的保證。研究表明兩種體位均能順利完成痔瘡手術,但各有其獨特的優點：側臥位能保證患者的舒適和醫生的方便［4］。采取側臥位手術痔瘡治療的手術患者不壓迫心臟和腋神經,使腹部肌肉松弛,術中出血少而無疼痛感,有利于下腔靜脈回流,提高患者對手術的配合程度,使患者心率穩定,平均手術時間縮短,血氧飽和度和平均動脈壓升高［5］。從本試驗可以看出,試驗組患者舒適度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者總滿意度87.5%高于對照組的62.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對痔瘡手術患者采取側臥位可以改善患者舒適度及臨床滿意度,值得臨床推廣。