氨茶堿治療慢阻肺穩(wěn)定期患者的療效分析

方強(qiáng)

慢阻肺全稱慢性阻塞性肺疾病,典型特征是持續(xù)氣流受限,因此處于穩(wěn)定期的患者病情也呈進(jìn)展態(tài)勢,導(dǎo)致患者肺功能持續(xù)下降［1］,影響患者生活質(zhì)量和生命健康。治療該病的主要原則是改善患者肺功能,相關(guān)研究［2,3］表明,氨茶堿能松弛呼吸道平滑肌,止咳、祛痰、抗感染作用顯著。布地奈德殺菌作用強(qiáng),能抑制平滑肌收縮反應(yīng),從而改善氣道炎癥反應(yīng)［4］。為了深化研究,本院對2018 年1 月1 日～2019 年12 月31日期間來院就診的200 例慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療觀察,選取100 例慢阻肺穩(wěn)定期患者給予布地奈德治療的同時(shí)加用氨茶堿,最終得到了較為理想的效果。本報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源于2018 年1 月1 日～2019年12 月31 日來本院就診的200 例慢阻肺穩(wěn)定期患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各100 例。對照組男57 例,女43 例,年齡57～75 歲,平均年齡(63.38±6.43)歲；觀察組男56 例,女44 例,年齡59～76 歲,平均年齡(64.12±6.58)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期標(biāo)準(zhǔn)確診為慢阻肺穩(wěn)定期；患者對研究中所用藥物無過敏反應(yīng)；入組前患者近期內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素等藥物治療；治療配合性良好；患者及其家屬對研究知情同意；研究于征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的情況下開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重精神疾病、惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及高血壓、冠心病等慢性疾病者；合并其他慢性呼吸道疾病者；基礎(chǔ)資料信息缺失者。

1.3 方法 兩組患者均給予吸氧、解痙化痰止咳等對癥治療,對照組基于此給予布地奈德治療,根據(jù)患者實(shí)際病情確定劑量,輕度患者,2 次/d,0.25 mg/次；中度患者,2 次/d,0.25～0.50 mg/次；重度患者,2 次/d,＞0.50 mg/次。持續(xù)治療6 個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氨茶堿,口服,3 次/d,0.1～0.2 g/次。持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療總有效率、治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)水平、治療前后生活質(zhì)量狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療胸悶、咳嗽等臨床癥狀消失,肺部干濕啰音消失,恢復(fù)正常生活評為顯效；經(jīng)治療胸悶、咳嗽等臨床癥狀有所緩解,肺部干濕啰音有時(shí)減弱,患者可自理生活評為有效；治療后胸悶、咳嗽等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn),肺部干濕啰音無變化或加重評為無效［6］。總有效率=顯效率+有效率。患者的生活質(zhì)量采用CAT 進(jìn)行評價(jià),從咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒、運(yùn)動(dòng)耐力、日常運(yùn)動(dòng)影響8 個(gè)方面進(jìn)行評價(jià),總分0～40 分,分值越高說明生活質(zhì)量越差［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為94.0%,高于對照組的76.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療總有效率比較［n(%)］

表2 兩組治療前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較()

表2 兩組治療前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后CAT 評分比較 治療前,兩組CAT 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CAT 評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%,與對照組的6.0%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后CAT 評分比較(,分)

表3 兩組治療前后CAT 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,能穩(wěn)定平滑肌以及內(nèi)皮細(xì)胞,減少釋放活性酶和免疫反應(yīng),抑制平滑肌收縮反應(yīng),維持心肺功能穩(wěn)定［8］。因布地奈德的抗免疫作用,減少了炎癥發(fā)生和進(jìn)展,阻礙磷脂酶A2合成,抑制釋放炎癥介質(zhì)。同時(shí),布地奈德與皮質(zhì)醇激素受體能緊密結(jié)合,能直接作用于支氣管壁,抗炎作用更高效,能降低分泌氣腺體,通過與不飽和脂肪酸結(jié)合,提高激素在氣道內(nèi)存留的時(shí)間,提高抗炎作用［9］。氨茶堿屬于支氣管擴(kuò)張劑,顯著促進(jìn)支氣管擴(kuò)張,增強(qiáng)膈肌收縮,緩解氣道痙攣,提高呼吸功能,調(diào)節(jié)免疫功能,并且不良反應(yīng)少。氨茶堿經(jīng)口服,抑制腺苷酸二酯酶活性,降低支氣管收縮,緩解患者呼吸困難癥狀；減少釋放細(xì)菌鈣離子,促進(jìn)呼吸肌收縮,緩解呼吸肌疲勞,提高血流量和運(yùn)動(dòng)耐量［10］。相關(guān)研究［11-13］表明,短期使用氨茶堿能改善肺功能,長期合理使用可治療慢阻肺,氨茶堿聯(lián)合布地奈德能增強(qiáng)治療慢阻肺臨床效果。氨茶堿代謝周期長達(dá)24 h,血藥濃度持續(xù)穩(wěn)定,藥效時(shí)間長,有利于控制病情。氨茶堿促進(jìn)氣道平滑肌舒張,能有效解除支氣管痙攣。慢阻肺穩(wěn)定期患者因長期飲食不佳、情緒不良容易造成免疫力低下,氨茶堿能提高患者免疫功能。因此,氨茶堿聯(lián)合布地奈德治療慢阻肺能發(fā)揮協(xié)同作用,療效更好,抗炎、抗免疫作用更強(qiáng),可明顯改善患者肺功能。

本次研究中,觀察組治療總有效率為94.0%,高于對照組的76.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明慢阻肺穩(wěn)定期患者在布地奈德治療基礎(chǔ)上加用氨茶堿可取得更為顯著的療效。治療后,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的CAT 評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明氨茶堿的加用能顯著改善患者的肺功能,提高其生活質(zhì)量。兩組觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%,與對照組的6.0%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明氨茶堿的加用并不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生,安全可靠。

綜上所述,采用氨茶堿聯(lián)合布地奈德比單一用藥(布地奈德)臨床效果更顯著,能明顯改善患者肺功能,提高患者生活質(zhì)量,且聯(lián)合用藥并不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性相對較高,值得在臨床中推廣使用。