美金剛聯合多奈哌齊治療中重度阿爾茨海默病的臨床療效分析

鄭桂芝

阿爾茨海默病俗稱老年癡呆,發病人群多為老年患者,主要的病理特征表現為記憶力衰退、認知、記憶功能隨病情發展而逐漸喪失,日常生活能力逐步下降,同時還會伴行多種神經系統類疾病,是當前階段威脅老年人健康的主要疾病之一［1,2］。本次研究中,以本院接受的阿爾茨海默病患者為研究樣本,分析其接受美金剛聯合多奈哌齊治療后的生理狀態變化情況,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年2 月本院收治的84 例中重度阿爾茨海默病患者,根據治療藥物不同分為對照組和聯合組,每組42 例。對照組患者中男25 例,女17 例；年齡62～75 歲,平均年齡(68.51±2.35)歲；病程2～6 年,平均病程(4.12±1.15)年。聯合組患者中男24 例,女18 例；年齡61～74 歲,平均年齡(68.41±2.55)歲；病程2.0～5.5 年,平均病程(4.14±1.05)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者均自愿參與研究,且簽署調研意愿書。

1.2 方法 對照組接受多奈哌齊治療。鹽酸多奈哌齊片(重慶植恩藥業有限公司,國藥準字H20010723,規格：5 mg×7 粒),初始劑量5 mg,睡前服用,服用4 周以后增加至10 mg,連續服用12 周［3］。聯合組在對照組基礎上使用美金剛治療。鹽酸美金剛片(德國Rottendorf Pharma GmbH,國藥準字J20130003,規格：10 mg×28 片)服藥第1 周,5 mg/次,清晨服用；服藥第2 周,10 mg/d,早晚各5 mg；服藥第3 周,早10 mg,晚5 mg；服藥第4 周20 mg/d,早10 mg,晚10 mg；第5～12 周劑量保持在早10 mg,晚10 mg。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效及治療前后MMSE、BEHAVE-AD、SIB、ADL 評分。

1.3.1 臨床療效 顯效：患者MMSE 評分上升≥5 分,ADL 評分下降≥5 分,主要臨床癥狀顯著改善；有效：患者MMSE 評分上升2～4 分,ADL 評分下降2～4 分,主要臨床癥狀有所改善；無效：患者MMSE 評分上升不明顯或有下降趨勢,ADL 評分無下降或有上升趨勢,主要臨床癥狀改善不明顯。總有效率=顯效率+有效率［4］。

1.3.2 MMSE 評分 包括：方向感、語言、視覺、記憶、注意力、運算能力、回憶等總共30 項,總分30 分,分值越高認知功能越好。

1.3.3 BEHAVE-AD 評分 包括：功能紊亂、攻擊性行為、幻視幻聽、偏執思想、情感表達、晝夜節律等25 個項目,每項0～3 分,總分75 分,分值與患者狀態呈反比。

1.3.4 SIB 評分 總分100 分,分值與神經認知功能呈正比。

1.3.5 ADL 評分 共14 項,每項分值14 分,最高分56 分,≥22 分表示患者存在明顯生活障礙；16～21 分表示不同程度的生活障礙；≤15 分表示患者生活能力基本正常。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后MMSE、BEHAVE-AD 評分比較 治療前,兩組患者MMSE、BEHAVE-AD 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,聯合組患者MMSE 評分高于對照組,BEHAVE-AD 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后SIB、ADL 評分比較 治療前,兩組患者SIB、ADL 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,聯合組患者SIB 評分高于對照組,ADL 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后MMSE、BEHAVE-AD 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后MMSE、BEHAVE-AD 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后SIB、ADL 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后SIB、ADL 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

在當前學醫學條件下,阿爾茨海默病的發病機制尚未明確,但大量研究均證實與患者腦部膽堿能神經元功能紊亂、乙酰膽堿水平下降有著很大的聯系。本次研究中,主要使用到藥物有兩種,即：美金剛、多奈哌齊。其中多奈哌齊是治療該疾病的常用藥,在臨床上有著而廣泛地使用與認可,該藥物屬于六氧吡啶類氧化物,屬于第二代可逆性中樞乙酰膽堿酯酶抑制劑,通過抑制乙酰膽堿的活性,降低神經突出將乙酰膽堿物質的分解,從容使得患者乙酰膽堿水平得以控制,多奈哌齊能夠有效地改善阿爾茨海默病患者的認知功能,提升其生活能力［5］。美金剛屬于興奮性氨基酸受體拮抗劑,常用于治療重度阿爾茨海默病,美金剛藥物進入人體后的生物利用度能夠達到100.00%,血藥濃度分值時間約為服藥后的3～8 h,且不受食物吸收的影響,血漿蛋白結合率能夠達到45.00%左右。每日攝入劑量達到20 mg,生物腦脊液(CSF)美金剛濃度能夠達到Ki 值(Ki=抑制常數,額葉皮層0.5 μmol)［6,7］。

本研究結果顯示：聯合組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,聯合組患者MMSE 評分高于對照組,BEHAVE-AD 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,聯合組患者SIB 評分高于對照組,ADL 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,中重度阿爾茨海默病選擇美金剛聯合多奈哌齊藥物治療,能夠促進患者神經功能、認知功能、行為狀態、生活質量等有效改善,最大程度地幫助阿爾茨海默病患者提升生存質量,應用價值顯著。