早期和延期腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果觀察

李莎莎

（駐馬店市中心醫院 普外腔鏡外科， 河南 駐馬店 463000）

急性結石性膽囊炎屬外科常見疾病之一， 多由細菌感染致膽道梗阻， 促使病原菌經血液進入膽組織， 從而引發炎癥， 患者的主要臨床表現為右上腹陣發性絞痛， 對患者生活質量影響極大［1］。 目前臨床常采用手術方式對急性結石性膽囊炎患者進行治療， 其中腹腔鏡膽囊切除術因創傷小、 并發癥少、 恢復快等優點被廣泛應用［2］。 然而， 臨床研究［3-4］表明， 手術時機不同， 手術效果也不盡相同。 基于此， 本研究選取我院收治的急性結石性膽囊炎患者149 例， 探討早期和延期腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 11 月至 2019 年 11 月我院收治的急性結石性膽囊炎患者149 例， 根據手術時機的不同分為對照組 （n ＝ 70） 與觀察組 （n ＝ 79）。 對照組中男 46 例， 女 24例； 年齡 50 ～ 75 歲， 平均年齡 （60.49 ± 8.72） 歲； 單發結石24 例， 多發結石 46 例。 觀察組中男 49 例， 女 30 例； 年齡 50～ 75 歲， 平均年齡 （61.16 ± 8.51） 歲； 單發結石 31 例， 多發結石48 例。 兩組的一般資料經統計學分析無顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對照組于發病48 h 后行腹腔鏡膽囊切除術， 患者發病后首先進行常規消炎， 再由醫師根據實際情況延期手術。 觀察組于發病48 h 內行腹腔鏡膽囊切除術。 腹腔鏡膽囊切除術方法如下： 給予患者全麻， 體位選擇仰臥位， 同時身體向左傾， 術中保證患者頭部在上， 身體向下， 利于術中視野清晰。 醫師于患者臍部做切口， 同時建立氣腹， 此后在其劍突下（右側肋緣下的鎖骨中線處） 做一道探查切口， 以此觀察膽囊及其周圍情況。 而后對膽囊炎癥處進行剝離， 并進行電凝止血。 膽囊切除方法為順逆結合切除法， 術中需嚴密關注機體滲液情況， 安置引流管， 打開膽囊頸前后的漿膜， 解剖膽囊三角， 在膽囊管處游離， 最后選擇鈦夾關閉膽囊管。

1.3 觀察指標①觀察兩組的手術指標 （手術時長、 術中出血量、 術后排氣時間及住院時長）。 ②觀察兩組治療前后的炎性因子水平。 抽取患者手術前、 手術后3 d 的清晨空腹靜脈血3 mL， 采用酶聯免疫吸附試驗測定超敏 C 反應蛋白 （hs－CRP）、腫瘤壞死因子－a （TNF－a） 和白介素－6 （IL－6） 水平。 ③統計兩組的術后并發癥 （膽瘺、 切口感染、 出血等） 發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用率表示， 行 χ2檢驗； 計量資料用表示， 行 t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標與對照組相比， 觀察組的手術時長、 術后排氣時間及住院時長顯著更短， 術中出血量顯著更低 （P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術指標比較 （）

表1 兩組的手術指標比較 （）

住院時長（d）觀察組 79 53.28±7.64 68.29±7.56 23.55±2.61 4.81±0.52對照組 70 58.20±5.62 74.52±8.90 26.60±4.73 5.39±0.93 t 4.429 4.619 4.945 4.766 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術時長（min）術中出血量（mL）術后排氣時間 （h）

2.2 炎性因子手術前， 兩組患者的血清 hs－CRP、 TNF－a、 IL－6 水平比較， 無顯著差異 （P ＞0.05）； 手術后 3 d， 觀察組的血清 hs－CRP、 TNF－a、 IL－6 水平與對照組相比顯著更低 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （）

炎性因子 時間 觀察組（n=79）對照組（n=70） t P hs-CRP 手術前 20.49±2.21 21.13±2.03 1.832 0.068（mg/L） 手術后 3d 27.77±2.65 30.50±4.79 4.368 0.000 TNF-a 手術前 0.91±0.08 0.89±0.07 1.614 0.108（μg/L） 手術后 3d 1.53±0.14 1.64±0.25 3.361 0.001 IL-6 手術前 170.11±17.58 170.88±17.39 0.240 0.810（mg/L） 手術后 3d 177.58±20.14 188.48±19.58 3.340 0.001

2.3 并發癥觀察組的術后并發癥發生率為17.72%， 顯著低于對照組的 32.86% （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

急性結石性膽囊炎是常見的膽囊炎類型， 隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變， 該病在我國發病率呈明顯上升趨勢［5］。 隨著臨床經驗的不斷積累及醫療技術的持續進步， 腹腔鏡膽囊切除術逐漸成為治療急性結石性膽囊炎的有效手段［6］。因諸多急性結石性膽囊炎患者年齡較大、 基礎疾病較多或醫師技術相對不足等， 易加大手術風險和患者經濟負擔。 研究［7－9］表明， 手術時機的選擇與患者預后情況密切相關。 本研究中，對照組于發病48 h 后行腹腔鏡膽囊切除術， 觀察組于發病48 h 內行腹腔鏡膽囊切除術， 結果顯示， 與對照組相比， 觀察組的手術時長、 術后排氣時間及住院時長顯著縮短， 術中出血量顯著降低 （P <0.05）， 表明發病48 h 內實施手術有利于患者的術后恢復。 分析原因可能是早期實施腹腔鏡膽囊切除術， 膽囊及其周圍無明顯粘連、 結構層次分明， 利于醫師術中操作， 有助于改善患者預后。 同時， 觀察組手術后3 d 的血清hs－CRP、TNF－a、 IL－6 水平顯著低于對照組 （P <0.05）， 表明早期行腹腔鏡膽囊切除術有利于減少手術創傷， 及時緩解炎性反應。 因延期手術時膽囊已出現萎縮， 膽囊與周邊組織粘連， 術中操作難度加大， 機體創傷增加。 本研究結果亦顯示， 觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組 （P <0.05）， 表明早期行腹腔鏡膽囊切除術患者的術后并發癥較少， 利于預后。

表3 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

綜上所述， 與延期腹腔鏡膽囊切除術相比， 早期腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果更好， 并發癥發生率更低。