血必凈注射液聯合氨溴索治療重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床療效觀察

李華， 吳英春， 溫江華

（萬寧市人民醫院 重癥醫學科， 海南 萬寧 571500）

急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome，ARDS） 是重癥肺炎患者常見的合并癥之一， 起病急驟， 病情發展迅速， 若得不到及時治療， 極易誘發多臟器功能衰竭綜合征， 對患者生命安全威脅極大［1］。 氨溴索具有抗炎、 抗氧化、促進肺泡表面活性物質合成等作用， 臨床上常用來治療重癥肺炎合并 ARDS 患者。 有研究［2-3］表明， 血必凈注射液具有拮抗內毒素、 抗炎、 改善免疫功能等作用， 在ARDS 患者呼吸功能改善及重癥肺炎患者體內毒素清除方面效果較好。 基于此， 本研究采用血必凈注射液聯合氨溴索對重癥肺炎合并ARDS 患者進行治療， 取得了良好的療效， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 10 月至 2019 年 10 月我院收治的重癥肺炎合并 ARDS 患者 98 例， 隨機分為觀察組 （n ＝ 49） 和對照組 （n ＝ 49）。 觀察組中男 26 例， 女 23 例， 年齡 51 ～ 82歲， 平均年齡 （61.28 ± 4.71） 歲。 對照組中男 25 例， 女 24例， 年齡 50 ～ 80 歲， 平均年齡 （60.68 ± 4.92） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后均給予營養支持、 抗感染、 限制性液體管理、 機械通氣等綜合治療。 在此基礎上， 對照組給予鹽酸氨溴索注射液 （上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，國藥準字H20130779） 治療， 取30 mg 鹽酸氨溴索溶入100 mL生理鹽水中靜脈滴注， 每天2 次， 持續治療2 周。 在對照組基礎上， 觀察組給予血必凈注射液 （天津紅日藥業股份有限公司生產， 國藥準字Z20040033） 治療， 取50 mL 血必凈注射液溶入250 mL 生理鹽水中靜脈滴注， 每天2 次， 持續治療2 周。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者治療前及治療3 d、 9 d 后的急性生理與慢性健康評分 （APACHEⅡ）、 臨床肺部感染評分（CPIS） 和 Murray 肺損傷評分 （MLIS）。 ②觀察兩組患者治療前及治療3 d、 9 d 后的血氣及呼吸力學各項指標情況， 包括氧合指數 （PaO2／FiO2）、 血氧分壓 （PaO2）、 內源性呼氣末正壓（PEEPi） 和氣道阻力 （R）。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以率 （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 APACHEⅡ、 CPIS、 MLIS 評分治療前， 兩組患者的 APACHEⅡ、 CPIS、 MLIS 評分比較， 差異無統計學意義 （t ＝0.11、 0.83、 1.28， P ＞0.05）。 治療 3 d、 9 d 后， 與治療前比較， 兩組患者的三項評分均顯著降低； 與對照組比較， 觀察組治療 3 d、 9 d 后的三項評分均顯著較低 （t3d＝ 4.41、 6.13、7.23， t9d＝ 9.13、 3.47、 17.93， P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的 APACHEⅡ、 CPIS、 MLIS 評分比較 （， 分）

表 1 兩組的 APACHEⅡ、 CPIS、 MLIS 評分比較 （， 分）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05； 與對照組治療前比較， &P >0.05； 與對照組同期比較， #P <0.05。

組別 時間 APACHEⅡ評分 CPIS 評分 MLIS 評分觀察組 治療前 23.87±2.74& 5.18±0.46& 4.63±0.42&（n=49） 治療 3d 18.07±2.35*# 3.83±0.51*# 3.31±0.18*#治療 9d 12.67±1.23*# 1.47±0.35*# 1.89±0.15*#對照組 治療前 23.93±2.81 5.25±0.37 4.54±0.25（n=49） 治療 3d 20.07±2.14* 4.42±0.44* 3.62±0.24*治療 9d 15.07±1.37* 1.73±0.39* 2.51±0.19*

2.2 血氣及呼吸力學各項指標治療前， 兩組患者的 PaO2／FiO2、 PaO2、 PEEPi 和 R 水平比較， 差異無統計學意義 （t ＝0.33、 1.41、 0.24、 0.83， P ＞0.05）。 治療 3 d、 9 d 后， 與治療前相比， 兩組患者的血氣及呼吸力學各項指標均有所改善； 與對照組相比， 觀察組治療 3 d、 9 d 后的 PaO2／FiO2、 PaO2顯著較高 （t3d＝ 9.21、 9.43， t9d＝ 6.66、 9.58， P ＜0.05）， PEEPi 和R 水平顯著較低 （t3d＝ 2.76、 3.89， t9d＝ 3.42、 6.06， P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血氣、 呼吸力學各項指標比較 （）

表2 兩組的血氣、 呼吸力學各項指標比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05； 與對照組治療前比較， &P >0.05； 與對照組同期比較， #P <0.05。

呼吸力學指標R （cmH2O·L-1·s-1）觀察組 治療前 128.24±12.04& 44.51±3.72& 8.83±1.35& 20.38±2.13&（n=49） 治療 3d 169.27±13.52*# 63.51±4.28*# 6.57±1.26*# 15.71±2.28*#治療 9d 235.33±14.34*# 89.51±3.91*# 4.84±1.07*# 11.83±1.71*#對照組 治療前 127.41±12.61 45.51±3.25 8.76±1.47 20.47±2.34（n=49） 治療 3d 143.51±14.15* 55.51±4.11* 7.32±1.42* 17.37±1.93*組別 時間血氣指標PaO2/FiO2（mmHg）PaO2（mmHg）PEEPi（cmH2O）治療 9d 217.17±12.59* 81.51±4.34* 5.55±0.98* 14.08±1.96*

3 討論

重癥肺炎合并ARDS 的發病機制較為復雜， 多種效應細胞釋放的炎性介質觸發的炎性反應是其中的重要環節［4］。 氣道黏液過度分泌是重癥肺炎患者致死的關鍵原因， 也是導致肺部感染的重要因素。 氨溴索是溴己新的第八個活性代謝產物， 可改善黏膜纖毛的活性， 緩解氣道平滑肌痙攣， 調節痰液黏性， 促進排痰， 同時抑制炎性介質的釋放， 減輕氣道慢性炎癥及肺部感染， 臨床上常用來治療各種呼吸道炎癥性疾?。?］。 重癥肺炎合并ARDS 患者肺泡損傷嚴重， 肺泡表面活性物質合成減少，導致肺泡塌陷、 肺不張。 氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成，增加肺泡表面活性物質的生成與釋放， 降低肺泡表面張力［6］，從而改善患者的呼吸功能。

中醫學上認為重癥肺炎是邪毒入侵、 氣郁血瘀之癥， 治療時應注重標本兼治， 做到活血化瘀、 清熱解毒。 血必凈是由川芎、 紅花、 丹參、 當歸等組成的傳統中藥制劑， 具有活血化瘀、清涼解毒之功效， 可糾正缺氧缺血， 改善血管內皮功能［7］。 現代藥理學研究［8］表明， 血必凈注射液可調節機體的免疫功能，及時清除體內的炎性因子， 從而減少炎性滲出， 降低血液黏稠度， 同時改善機體細胞缺氧狀況及微循環。 相關研究［9］表明，血必凈治療重癥肺炎安全有效， 可明顯改善患者的血氣指標及炎性因子水平。 本研究結果顯示， 治療 3 d、 9 d 后， 觀察組的APACHEⅡ、 CPIS、 MLIS 評分均顯著低于對照組 （P <0.05），表明血必凈注射液聯合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎合并ARDS 患者可明顯緩解其臨床癥狀， 改善肺功能， 減輕肺部感染。 另外， 本研究結果也顯示， 治療 3 d、 9 d 后， 觀察組的 PaO2／FiO2、 PaO2顯著高于對照組， PEEPi 和 R 水平顯著低于對照組（P <0.05）， 表明血必凈注射液聯合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎合并ARDS 患者可以更好地糾正其缺氧狀況， 改善血氣指標及呼吸功能， 利于患者的預后康復。

綜上所述， 血必凈注射液聯合氨溴索治療重癥肺炎合并ARDS 效果顯著， 可有效改善患者的呼吸功能。