復(fù)元活血湯聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)術(shù)在手指軟組織缺損患者中的應(yīng)用

劉斐

（河南電力醫(yī)院 外三科， 河南 鄭州 450000）

手指軟組織缺損是指軟組織或骨骼肌肉受到暴力， 或因車禍外傷、 切割傷、 擠壓傷、 電損傷引起。 軟組織在受損后會(huì)導(dǎo)致無菌性炎癥及微循環(huán)障礙， 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致局部發(fā)生腫脹［1］。 目前， 針對(duì)手指軟組織缺損的治療通常采用皮瓣移植修復(fù)術(shù)， 作為治療該病的最有效方法， 其具有創(chuàng)傷小、 操作簡單等特點(diǎn)，同時(shí)還可以保留感覺神經(jīng)［2］。 但因治療時(shí)間較長， 患者愈合速度較緩慢， 容易發(fā)生血管危象、 創(chuàng)面感染等情況［3］。 因此， 采取有效的輔助治療對(duì)減輕患者疼痛， 提高治療效果具有重要的意義。 中醫(yī)辨證認(rèn)為對(duì)于該病的治療重點(diǎn)在于祛瘀生新， 即祛淤血、 生新物。 鑒于此， 本研究探討復(fù)元活血湯聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)術(shù)在手指軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。 選擇2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的手指軟組織缺損患者40 例。 中醫(yī)診斷符合 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）》中關(guān)于氣虛血瘀的標(biāo)準(zhǔn)［4］； 西醫(yī)診斷符合手指軟組織缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)： 伴有指骨、 血管神經(jīng)外露， 皮膚缺損直徑>0.5 cm。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①18 ～60 歲； ②無肝腎功能障礙； ③患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并糖尿病等影響傷口愈合的疾病者； ②對(duì)本研究藥物過敏的患者； ③治療依從性差的患者； ④需行手術(shù)或長期放血治療的患者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各20 例。 對(duì)照組男12 例， 女8 例； 年齡18～ 57 歲， 平均 （43.27 ± 2.18） 歲； 軟組織缺損部位： 手指掌側(cè)9 例， 手指背側(cè) 11 例； 拇指 3 例， 食指 6 例， 中指 7 例， 環(huán)指4 例。 觀察組男11 例， 女 9 例； 年齡 18 ～ 57 歲， 平均 （44.03± 2.13） 歲； 軟組織缺損部位： 手指掌側(cè) 10 例， 手指背側(cè) 10例； 拇指 4 例， 食指 6 例， 中指 5 例， 環(huán)指 5 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均接受皮瓣移植修復(fù)術(shù)。 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)藥物治療， 具體方法如下： 術(shù)后采用石膏固定患處之后觀察皮瓣處情況， 包括是否出現(xiàn)皮溫低冷、 腫脹或靜脈回流障礙等， 若出現(xiàn)靜脈回流障礙則給予肝素抗凝、 電烤燈保暖等治療， 靜脈注射抗菌素以防止感染。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)元活血湯治療， 配方如下： 柴胡15 g， 瓜蔞根、 當(dāng)歸各 9 g， 紅花、 甘草、 穿山甲 （炮） 各 6 g， 酒浸大黃 30 g，酒浸桃仁15 g。 上述藥材取 1 000 mL 水浸泡30 min， 文火煎制成 400 mL， 早晚各服用一次， 200 mL／次， 連續(xù)服用 3 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者的治療效果。 治愈為手指的感覺及功能完全正常， 皮瓣創(chuàng)面愈合； 有效為手指感覺功能基本正常， 皮瓣創(chuàng)面大部分愈合； 無效為手指感覺功能未恢復(fù)甚至喪失， 創(chuàng)面較治療前無任何變化。 ②采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表 （VAS） 評(píng)估患者的疼痛程度， 共 10 分， 分值越高表示患者疼痛越嚴(yán)重； 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)拇、 手指再造功能評(píng)定表［5］評(píng)價(jià)患者的手功能， 共 15 分， 分值越高則表示患者手功能恢復(fù)越佳。 分別于治療前及治療2 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ③取患者空腹靜脈血4 mL， 離心取血清， 其中一份檢測(cè)纖維蛋白原（Fb）、 紅細(xì)胞沉降率 （ESR） 水平， 另一份則采用酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA） 檢測(cè)血管內(nèi)皮生長因子 （VEGF） 以及血栓素（TXB2） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 18.0 處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以表示， 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的 70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 預(yù)后指標(biāo)治療后， 觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組， 手指功能評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分和手指功能評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分和手指功能評(píng)分比較 （， 分）

組別 n VAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 7.16±0.08 2.06±0.17 5.14±0.17 11.41±0.42對(duì)照組 20 7.14±0.07 5.46±0.24 5.17±0.12 8.43±0.41 t 0.841 51.699 0.645 22.706 P 0.405 0.000 0.523 0.000手指功能評(píng)分

2.3 血液流變學(xué)和血管新生標(biāo)志物治療后， 觀察組患者的Fb、 ESR、 TXB2水平低于對(duì)照組， VEGF 水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

皮瓣是由皮膚及皮下組織構(gòu)成的組織塊， 可以從身體的其中一處向另一處轉(zhuǎn)移。 手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大， 會(huì)導(dǎo)致手指軟組織局部水腫， 小血管破裂， 組織液過量增加， 從而發(fā)生患處血液回流障礙現(xiàn)象［6］。 患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血液流變學(xué)異常， Fb、ESR、 TXB2等均會(huì)有明顯上升， 而 VEGF 會(huì)有下降趨勢(shì)， 這提示患者極易出現(xiàn)血管危象， 同時(shí)會(huì)伴有血管新生緩慢的現(xiàn)象［7］。因此， 促進(jìn)血管新生效率， 改善患者術(shù)后的微循環(huán)功能對(duì)提高手術(shù)效果及改善預(yù)后具有重要的意義。

表3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)和血管新生標(biāo)志物比較 （）

表3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)和血管新生標(biāo)志物比較 （）

VEGF（pg/mL）治療前 觀察組 20 3.57±0.14 28.29±0.27 110.43±0.71 56.75±1.26對(duì)照組 20 3.53±0.12 28.23±0.21 110.46±0.75 56.71±1.24 t 0.970 0.784 0.130 0.101 P 0.338 0.438 0.897 0.920治療后 觀察組 20 1.62±0.31 23.22±0.85 89.43±1.75 76.38±1.84對(duì)照組 20 2.42±0.13 25.24±0.16 100.43±1.72 64.25±1.38 t 10.643 10.445 20.048 23.586 P 0.000 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 n Fb （g/L） ESR （mm/60min）TXB2（pg/mL）

中醫(yī)辨證認(rèn)為， 手指軟組織缺損會(huì)因皮瓣移植修復(fù)術(shù)后的創(chuàng)傷致使血瘀而氣不通， 最終導(dǎo)致氣不通則手腫痛。 因此， 需要采取活血化瘀、 益氣通絡(luò)的藥物進(jìn)行輔助性治療。 復(fù)元活血湯主行活血祛瘀、 疏肝理氣之效， 藥方內(nèi)酒浸大黃不僅有行淤通經(jīng)之效， 還可以調(diào)節(jié)免疫； 柴胡能夠有效增加毛細(xì)血管的通透性； 當(dāng)歸可發(fā)揮提高免疫之效［8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的Fb、 ESR 以及TXB2水平低于對(duì)照組， VEGF 水平高于對(duì)照組， 可見復(fù)元活血湯能夠有效改善手指軟組織缺損患者的血液流變學(xué)指標(biāo)， 促進(jìn)血管新生。 此外， 治療后， 觀察組患者的治療總有效率、 手指功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 提示復(fù)元活血湯能夠有效提高治療效果， 促進(jìn)手指功能的恢復(fù)。

綜上所述， 復(fù)元活血湯聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療手指軟組織缺損患者具有顯著的療效， 可降低疼痛程度， 促進(jìn)血管新生， 提高手指功能。