曲馬多與舒芬太尼治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的效果觀察

閆謐， 馬俊琦， 王妍心

（鄭州市第七人民醫院 麻醉科， 河南 鄭州 453000）

瑞芬太尼是臨床廣泛應用于復合麻醉術的阿片受體激動劑， 藥效強、 起效快， 可維持足夠的麻醉深度， 同時代謝快、不容易在體內引起藥物蓄積， 且作用時間短、 術后患者可快速蘇醒［1］。 但瑞芬太尼常因快速消除引起術后早期鎮痛不全， 出現全麻蘇醒期痛覺過敏現象， 進一步引起交感-腎上腺素能神經興奮， 誘發應激反應， 增加心血管意外的風險［2］。 因此， 使用瑞芬太尼進行復合麻醉的患者在術后進行充分鎮痛是非常有必要的， 在臨床上， 停用瑞芬太尼前常采用其他的鎮痛藥如曲馬多、 舒芬太尼等進行過渡期鎮痛藥物治療。 本研究通過對我院收治的80 例以瑞芬太尼作為麻醉劑行復合麻醉術的患者進行分析， 比較臨床上常用的舒芬太尼和曲馬多兩種鎮痛藥治療瑞芬太尼引起術后急性疼痛的效果， 以期為臨床處理術后急性疼痛提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治的于瑞芬太尼復合麻醉下行外科手術的80 例患者為研究對象， 將其隨機分為觀察組 （n ＝ 40） 與對照組 （n ＝ 40）， 分別應用舒芬太尼和曲馬多。 所有患者均符合美國麻醉醫師協會 （ASA）分級標準Ⅰ～Ⅱ級， 且無長期鎮痛藥服藥歷史。 觀察組患者男25 例， 女 15 例， 平均年齡 （40.68 ± 5.82） 歲， 最高齡 54 歲，最低齡 32 歲； 對照組患者男 23 例， 女 17 例， 平均年齡 （42.75± 4.98） 歲， 最高齡 54 歲， 最低齡 27 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者術前肌內注射阿托品 0.01 mg／kg， 咪達唑侖 0.02 ～ 0.04 mg／kg； 麻醉誘導： 靜脈推注芬太尼 4 ～ 6 μg／kg、異丙酚 2.0 mg／kg、 阿曲庫銨 0.6 mg／kg； 氣管插管后進行機械通氣； 麻醉維持： 靜脈持續輸注瑞芬太尼 0.15 ～ 0.25 μg／kg 和異丙酚6 mg／kg， 根據心率和血壓參數調節瑞芬太尼的合適用量。 手術結束前 20 min 觀察組靜脈推注舒芬太尼 0.15 μg／kg，對照組靜脈推注曲馬多100 mg。 手術結束后必要時給予新斯的明 0.01 ～ 0.02 mg／kg， 阿托品 0.01 mg／kg， 對抗肌松藥。

1.3 觀察指標比較兩組患者麻醉蘇醒后5 min 和10 min 的鎮靜評分和鎮痛評分。 鎮靜評分： 采用六級Ramsay 量表進行評價， 清醒為 0 分， 嗜睡、 容易叫醒為 1 分， 沉睡、 物理刺激難以喚醒為 2 分， 不能喚醒為 3 分； 總分值在 1 ～ 6 分， 評分越高， 鎮靜度越高。 疼痛評分： 由患者依據主觀感受對術后自身疼痛程度進行Prince-Henry 表5 級評分， 分值范圍在0 ～4 分，評分越低， 說明疼痛感越輕。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以率 （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后鎮靜、 鎮痛評分比較觀察組患者在麻醉蘇醒后5 min 和10 min 的鎮靜評分和鎮痛評分均低于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的鎮靜和鎮痛評分比較 （， 分）

表1 兩組的鎮靜和鎮痛評分比較 （， 分）

組別 n 鎮靜評分蘇醒后5min 蘇醒后10min 蘇醒后5min 蘇醒后10min觀察組 40 0.95±0.64 1.08±0.86 0.63±0.49 0.95±0.39對照組 40 1.33±0.47 1.53±0.51 1.55±0.50 1.83±0.93 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05鎮痛評分

2.2 兩組患者的術后不良反應發生率比較觀察組的術后不良反應發生率為 12.50%， 低于對照組的 37.50%， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的術后不良反應比較 ［n， n （%）］

3 討論

瑞芬太尼是臨床常用于外科手術行復合麻醉的麻醉劑， 既可以滿足手術要求的麻醉深度， 也可在停藥后快速減弱麻醉效果， 讓患者在術后快速蘇醒， 減少因麻醉劑導致的患者運動系統、 神經系統的不良反應。 瑞芬太尼屬于短效阿片類藥物， 是阿片μ 受體激動劑， 由非特異性酯酶迅速水解代謝為瑞芬太尼酸， 瑞芬太尼酸為無生物活性代謝物， 這一代謝特點也導致停藥后患者易出現急性劇烈疼痛。 這種痛覺過敏為中樞性敏感，其機制尚不明確， 有研究［3］報道可能與 NMDA 受體系統的活化有關， 瑞芬太尼可同時引起μ 和δ 阿片受體共同激活NMDA受體系統， 在臨床上表現為患者的疼痛閾值降低， 對疼痛的敏感性增強。 術后蘇醒期急性劇烈疼痛給患者的心腦血管帶來高風險， 具體表現為： 血壓突然升高、 心率加快、 血流動力學改變導致心肌耗氧增加從而增加心肌缺血的風險， 同時增加腦部血流從而增加顱內壓， 增加顱內出血等風險。 因此， 以瑞芬太尼為麻醉劑行復合麻醉術的患者， 在停用瑞芬太尼前配合使用合適的鎮痛藥， 可有效減少麻醉蘇醒后急性劇烈疼痛的發生。

曲馬多和舒芬太尼是臨床上常用的中樞性鎮痛藥， 舒芬太尼是強效的阿片類鎮痛藥物， 作用于阿片μ 受體， 起效速度快且鎮痛作用最強， 有研究［4］發現舒芬太尼的鎮痛作用比嗎啡高400 倍以上， 鎮痛效果較好。 曲馬多除了作用于阿片μ 受體外， 還有抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取的非阿片類機制， 通過提高脊髓中去甲腎上腺素和5-羥色胺水平而發揮鎮痛作用［5-6］。 本研究對我院行瑞芬太尼復合麻醉術的80 例患者進行研究， 分析曲馬多與舒芬太尼治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的效果， 所有患者術前未使用鎮痛和鎮靜類藥物， 兩組患者的瑞芬太尼用量基本保持一致， 且兩組患者的年齡和性別無統計學差異， 因此排除了患者本身以及其他鎮痛、 鎮靜藥物對研究結果的干擾。 本研究結果顯示， 觀察組患者在麻醉蘇醒后5 min 和10 min 的鎮靜評分和鎮痛評分均顯著低于對照組（P ＜0.05）， 表明在治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛方面舒芬太尼比曲馬多的鎮痛效果更強； 同時， 觀察組的術后不良反應發生率為 12.50%， 顯著低于對照組 37.50% （P ＜0.05）， 表明相比于曲馬多， 舒芬太尼治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛更安全， 能使患者術后更好地配合， 減少不良反應的發生。

綜上所述， 對于瑞芬太尼復合麻醉下行外科手術的患者，舒芬太尼相比于曲馬多治療術后急性疼痛的鎮痛效果更佳、 不良反應更少， 可作為臨床術后鎮痛藥的選擇。