奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑對(duì)腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙患者智力水平及生活質(zhì)量的影響

張翠宏

（惠州市第三人民醫(yī)院 老年病科， 廣東 惠州516000）

腦梗死屬于一種常見(jiàn)的腦血管疾病， 該病多發(fā)生在中老年群體， 在當(dāng)前人口老齡化加快的背景下， 腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。 腦梗死發(fā)病后患者神經(jīng)功能受明顯影響，導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)偏癱狀況； 此外， 神經(jīng)功能的變化還會(huì)對(duì)智力造成影響， 導(dǎo)致患者的認(rèn)知降低， 對(duì)患者的交流溝通造成不良影響， 增加患者身心負(fù)擔(dān)［1］。 針對(duì)腦梗死合并認(rèn)知功能障礙的治療， 多是在腦梗死治療的基礎(chǔ)上給予患者膽堿酯酶抑制劑，該藥物可以改善患者的記憶及學(xué)習(xí)， 但單純用藥治療的效果常不理想。 奧拉西坦是新型藥物， 可改善記憶力及思維， 用于腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的輔助治療可取得較滿意的效果［2］。本研究探討奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑對(duì)腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙患者的治療效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 11 月我院收治的110 例腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均根據(jù)臨床癥狀、 顱腦CT 等檢查確診為腦梗死， 且符合 《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》［3］中關(guān)于認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及輕中度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)； ②患者均無(wú)用藥禁忌； ③患者家屬均同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重心、 肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者； ②合并血液系統(tǒng)疾病的患者； ③對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏的患者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組。 觀察組 55 例， 男 32 例， 女 23 例； 年齡 49 ～ 77 歲， 平均 （64.2 ± 1.5） 歲； 輕度認(rèn)知障礙 35 例， 中度認(rèn)知障礙 20例。 對(duì)照組 55 例， 男 30 例， 女 25 例； 年齡 50 ～ 79 歲， 平均（64.7 ± 1.6） 歲； 輕度認(rèn)知障礙 34 例， 中度認(rèn)知障礙 21 例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均采取腦梗死規(guī)范治療方法， 包括對(duì)有溶栓治療適應(yīng)證的患者實(shí)施溶栓治療， 給予患者吸氧以保持呼吸道通暢， 控制患者血壓、 血糖及顱內(nèi)壓， 糾正水電解質(zhì)紊亂，給予患者神經(jīng)保護(hù)及改善腦血管循環(huán)的藥物。 對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊治療， 初始用藥劑量為5 mg／次， 1 次 ／d， 每天睡前服用， 維持治療 1 個(gè)月后根據(jù)治療效果調(diào)整用藥劑量至10 mg／次， 1 次／d， 以此劑量維持治療5個(gè)月， 共計(jì)治療6 個(gè)月。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用奧拉西坦治療， 口服給藥， 0.8 g／次， 2 ～ 3 次 ／d， 持續(xù)治療 6 個(gè)月。

表 1 兩組治療前后的 MoCA 評(píng)分比較 （， 分）

表 1 兩組治療前后的 MoCA 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與對(duì)照組治療后比較， *P <0.05。

組別 時(shí)間 語(yǔ)言能力 定向能力 注意力和計(jì)算能力 延遲回憶能力 視空間執(zhí)行能力 抽象思維能力觀察組 治療前 2.51±0.42 2.54±0.43 2.42±0.45 2.01±0.32 2.06±0.35 0.71±0.05（n=55） 治療后 4.21±0.55* 4.16±0.56* 4.21±0.61* 3.61±0.41* 3.51±0.42* 1.42±0.16*t 30.018 27.940 29.500 37.081 30.724 105.310 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 治療前 2.56±0.44 2.51±0.41 2.44±0.46 2.02±0.33 2.04±0.34 0.73±0.06（n=55） 治療后 3.61±0.51 3.64±0.52 3.58±0.52 3.01±0.36 3.05±0.44 1.02±0.12 t 17.698 20.440 18.379 22.249 22.030 35.845 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)①評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的智力水平， 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 （MoCA 量表） 進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括語(yǔ)言能力 （6 分）、 定向能力 （6 分）、 注意力和計(jì)算能力 （6分）、 延遲回憶能力 （5 分）、 視空間執(zhí)行能力 （5 分） 及抽象思維能力 （2 分）。 ②應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分表 （QOL） 進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)， 百分制評(píng)分， 分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 使用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 使用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能治療后， 兩組的MoCA 評(píng)分均較治療前提高，且觀察組的 MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 生活質(zhì)量治療6 個(gè)月后， 兩組的QOL 評(píng)分均較治療前提高， 且觀察組的 QOL 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組治療前后的 QOL 評(píng)分比較 （， 分）

表 2 兩組治療前后的 QOL 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 55 72.23±6.25 85.56±7.21*對(duì)照組 55 72.14±6.21 80.12±6.86*t 0.107 5.596 P 0.915 0.000

3 討論

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病， 主要機(jī)制為腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血壞死， 因此， 腦梗死患者在發(fā)病后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙［4］。 認(rèn)知功能障礙會(huì)對(duì)患者的正常生活造成巨大影響， 降低患者的正常理解及交流表達(dá)能力， 降低患者的生活質(zhì)量， 因此需要采取科學(xué)有效的方法治療。

針對(duì)腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙， 通常是在腦梗死治療的基礎(chǔ)上使用可改善認(rèn)知功能的藥物［5］。 膽堿酯酶抑制劑是改善認(rèn)知功能的主要藥物， 具體用藥上通常選擇多奈哌齊， 該藥物可以顯著改善患者的認(rèn)知功能， 藥物作用機(jī)制主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿降解進(jìn)行選擇性抑制， 提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙水平， 這對(duì)認(rèn)知功能障礙具有良好的改善效果， 可使患者恢復(fù)正常交流溝通。 此外， 多奈哌齊也可提高腦部血流灌注量，降低淀粉樣蛋白、 自由基所致的神經(jīng)損傷， 這對(duì)腦梗死的康復(fù)也有一定的效果［6］。 然而單純使用多奈哌齊治療認(rèn)知功能障礙常表現(xiàn)出較大的局限性， 部分患者存在用藥后認(rèn)知功能未見(jiàn)改善的現(xiàn)象。 本研究觀察組患者在常規(guī)使用膽堿酯酶抑制劑的基礎(chǔ)上加用奧拉西坦輔助治療， 結(jié)果顯示， 兩組治療后的MoCA量表各項(xiàng)認(rèn)知能力評(píng)分均較治療前提高， 且觀察組治療后的MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組； 此外， 觀察組治療后的QOL 評(píng)分亦顯著高于對(duì)照組。 這一結(jié)果與齊琳［7］的研究基本一致， 提示奧拉西坦輔助治療效果滿意。 研究［8］顯示， 口服奧拉西坦后可以迅速被機(jī)體吸收， 進(jìn)入血液后能夠迅速分布于全身血液， 且服藥后48 h 內(nèi)大多數(shù)代謝產(chǎn)物可經(jīng)尿液排出， 用藥安全性高。

綜上所述， 奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑治療腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙， 能有效提高患者的認(rèn)知功能、 智力水平，提升患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。