消導調經湯聯合穴位埋線治療多囊卵巢綜合征伴不孕患者的效果觀察

寧東紅 ， 歐陽紫婷 ， 錢平

（1 湖南省婦幼保健院中醫婦科， 湖南 長沙410007； 2 錢平全國名老中醫藥專家傳承工作室， 湖南 長沙410007）

多囊卵巢綜合征 （polycystic ovary syndrome， PCOS） 是一種生殖功能障礙和糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征， 主要臨床特征為持續性無排卵、 雄激素過多和胰島素抵抗［1］。PCOS 在婦科疾病中發生率較高， 且具有反復性， 是導致育齡婦女不孕的重要原因。 研究［2］顯示， PCOS 導致的不孕在所有排卵障礙性不孕癥中占50%～70%。 西藥是目前臨床治療PCOS伴不孕的主要方式， 起效快， 可短期內提高排卵率， 但長期使用毒副作用大， 易損害機體， 甚至增大子宮內膜癌風險［3］。 中醫治療多依據月經周期辨證論治， 從整體上改善患者內分泌及代謝問題， 且毒副作用較小。 鑒于此， 本研究探討消導調經湯和穴位埋線聯合克羅米芬治療PCOS 伴不孕患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2018 年 12 月我院收治的PCOS 伴不孕患者60 例， 隨機分為兩組各30 例。 對照組年齡23 ～ 37 歲， 平均 （26.74 ± 2.39） 歲； 不孕病程 1 ～ 6 年， 平均（3.09 ± 0.43） 年； 體質量指數 23 ～ 29 kg／m2， 平均 （26.37 ±1.24） kg／m2。 觀察組年齡 22 ～ 38 歲， 平均 （26.77 ± 2.38） 歲；不孕病程 1 ～ 7 年， 平均 （3.13 ± 0.45） 年； 體質量指數 22 ～29 kg／m2， 平均 （26.35 ± 1.25） kg／m2。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《多囊卵巢綜合征中國診療指南》 中相關診斷標準［4］； B 超顯示卵巢體積增大 2 ～ 3 倍， 呈多囊性改變； 伴隨不孕、 多毛、 肥胖等癥狀； 患者及家屬知情同意。 排除標準： 合并卵巢腫瘤； 肝腎功能嚴重障礙； 生殖系統炎癥等因素所致的不孕； 對本研究用藥過敏。

1.3 治療方法對照組患者采用克羅米芬 （上海衡山藥業有限公司， 國藥準字： H31021107） 治療： 于經期第 5 d 開始用藥，口服 50 mg／次， 1 次 ／d， 連用 5 d， 下個經期第 5 d 繼續用藥。觀察組患者在對照組基礎上采用消導調經湯聯合穴位埋線治療： 于經期第5 d 予以消導調經湯治療， 組方： 15 g 膽南星、15 g 淫羊藿、 15 g 三棱、 12 g 蒼木、 12 g 鹿角霜、 12 g 莪術、12 g 赤芍、 12 g 丹皮、 12 g 茯苓、 12 g 桃仁、 9 g 姜半夏、 9 g焦神曲、 9 g 制香附、 9 g 枳殼、 9 g 桂枝、 6 g 甘草、 6 g 陳皮，加水煎服， 2 次／d， 經期停服； 經期干凈后采用穴位埋線治療，選取豐隆、 三陰交、 天樞、 梁門、 帶脈、 關元、 氣海、 水道、子宮、 中脘等穴位， 采用注線式埋線， 將2－0 可吸收性外科縫線剪成數個1 cm 小段， 置入75%酒精內浸泡1 h， 皮膚常規消毒后， 將外科縫線留置于穴位內， 埋線完成后以3M 醫用敷貼外敷針孔， 10 d／次， 3 次 ／月， 注意避開經期。 兩組均持續治療3 個月。

1.4 觀察指標①內分泌激素水平： 于治療前及治療3 個月后，抽取兩組患者靜脈血， 血清分離后， 以全自動分析儀檢測兩組雌激素 （E2）、 黃體生成素 （LH） 及促卵泡生成激素 （FSH）水平。 ②排卵率及妊娠率： 于治療3 個月后， 在月經第10 d 以B 超監測兩組患者的排卵狀況， 記錄排卵率。 隨訪跟蹤1 年，統計兩組患者的妊娠率。 ③不良反應： 統計兩組患者治療期間的不良反應 （胃痛、 腫脹、 頭昏） 發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件分析研究數據。 計數資料以 n （%） 表示， 行 χ2檢驗； 計量資料以表示， 行 t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內分泌激素水平治療前， 兩組的 E2、 LH 及 FSH 水平比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的 E2、FSH 水平高于對照組， LH 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的內分泌激素水平比較 （）

表1 兩組的內分泌激素水平比較 （）

指標 時間 觀察組（n=30）對照組（n=30） t P E2 （ng/L） 治療前 62.54±7.26 63.13±7.29 0.314 0.755治療后 105.43±9.72 89.72±9.15 6.446 0.000 LH （U/L） 治療前 16.26±2.12 16.32±2.14 0.109 0.914治療后 11.15±1.61 13.76±1.78 5.956 0.000 FSH （U/L） 治療前 5.23±0.61 5.26±0.63 0.187 0.852治療后 6.95±0.74 6.29±0.68 3.597 0.001

2.2 排卵率及妊娠率觀察組的排卵率及妊娠率均高于對照組（P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的排卵率及妊娠率比較

2.3 不良反應治療期間， 觀察組出現 1 例胃痛、 2 例腫脹、 1例頭昏， 不良反應發生率為 13.33% （4／30）； 對照組出現 2 例胃痛、 3 例腫脹， 不良反應發生率為 16.67% （5／30）。 兩組的不良反應發生率無統計學差異 （χ2＝ 0.131， P ＝ 0.718）。

3 討論

PCOS 患者體內雄激素水平高于正常人群， 且伴隨不同程度的排卵障礙， 久之則發展為不孕癥， 給患者及家庭帶來嚴重負擔。 克羅米芬屬抗性激素藥物， 可競爭性結合雌激素受體，阻斷雌激素負反饋作用， 并能發揮類雌激素作用， 加快患者體內 FSH 分泌， 從而促進卵泡成熟， 增強排卵［5］， 是臨床治療PCOS 伴不孕的常用藥物。

中醫認為PCOS 歸屬于 “閉經” 范疇， 主要因腎陰虧虛，引起痰濕血瘀， 阻滯沖任胞脈， 導致難以攝精受孕， 臨床應以活血化瘀、 溫補腎陽等治療為主。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的 E2、 FSH 水平高于對照組， LH 水平低于對照組， 排卵率及妊娠率高于對照組， 且兩組治療期間的不良反應發生率無顯著差異， 表明消導調經湯和穴位埋線聯合克羅米芬治療PCOS 伴不孕患者的效果更為顯著。 分析原因在于： 消導調經湯中淫羊藿、 鹿角霜為君藥， 可溫補腎陽、 收斂止血； 桂枝為臣藥， 可溫經通陽、 發汗解表； 佐以茯苓、 陳皮、 姜半夏、 蒼木、 膽南星， 可健脾益氣、 利水滲濕、 燥濕化痰； 佐以三棱、莪術、 丹皮、 赤芍、 桃仁， 可活血化瘀、 清熱涼血、 破血行氣； 佐以枳殼、 制香附， 可疏肝理氣、 消積止痛； 佐以焦神曲可健脾和胃、 化痰消積。 諸藥合用， 共奏理氣活血、 溫陽補腎、 健脾利濕之效， 可加快患者排卵， 改善不孕癥狀［6］。 與此同時， 穴位埋線可發揮持久行針、 針刺及類似埋針等多種刺激效應， 產生更強烈的針感， 加之腸線留于穴位內， 與機體組織產生相對運動， 持久產生酸脹感， 延長穴位刺激作用， 利于疏通肝脾腎三經， 強化調理脾胃、 健運中焦、 活血化痰之功效；此外， 穴位埋線中所用腸線屬于異體蛋白， 可改善患者植物神經系統， 減少胃腸運動， 抑制熱量攝取， 增強葡萄糖的利用效果［7］， 進而平衡機體代謝， 加快病情好轉。

綜上所述， 消導調經湯聯合穴位埋線可調節PCOS 伴不孕患者的內分泌激素水平， 提高排卵率和妊娠率， 且安全可靠。