甲狀腺激素檢測在精神分裂癥患者中的應用價值

黃澤強 ， 葉彬

（1 潮州市第三人民醫院 精神科， 廣東 潮州 521041； 2 潮州市湘橋區人民醫院 檢驗科， 廣東 潮州 521041）

精神分裂癥是一種常見的精神疾病， 好發于青壯年， 臨床癥狀主要有知、 情、 意、 行等障礙及精神活動不協調， 不能融入周圍環境等； 該病病因機制不明， 病程長， 易復發， 嚴重者可能出現自殘等暴力傾向， 嚴重影響患者生活質量， 同時也給患者家庭帶來沉重的精神及經濟壓力［1］。 研究［2］表明， 下丘腦－垂體－甲狀腺軸為主的內分泌系統功能異常可能導致心理障礙； 甲狀腺作為人體重要的內分泌器官主要通過分泌甲狀腺激素 （thyroid hormone） 發揮作用， 而甲狀腺功能又受下丘腦－垂體－甲狀腺軸的調節。 為此， 本研究旨在探討甲狀腺激素水平與精神分裂癥之間的相關性， 以期為精神分裂癥發病機制的研究提供更多參考依據， 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月潮州市第三人民醫院收治的30 例精神分裂癥患者作為病例組， 納入標準：確診為精神分裂癥， 首次發病急性期， 病程≤2 年； 入組前未接受任何抗精神藥物或電休克治療； 文化程度為初中以上； 漢族人， 右利手。 排除標準： 合并其他精神疾病患者， 妊娠及哺乳期女性， 入組前一個月服用過影響本研究結果藥物者， 不能配合完成研究者。 另選取同期潮州市湘橋區人民醫院健康體檢者 30 例作為對照組。 病例組中男 17 例， 女 13 例； 年齡 18 ～45 歲， 平均年齡 （33.96 ± 3.74） 歲； 病程 1 個月 ～ 2 年， 平均病程 （11.76 ± 4.37） 個月。 對照組中男 17 例， 女 13 例； 年齡 18 ～ 45 歲， 平均年齡 （33.38 ± 4.05） 歲。 病例組按照陽性與陰性癥狀量表 （PANSS） 分為陽性亞組 （n ＝ 18） 和陰性亞組 （n ＝12）。 病例組與對照組， 陽性亞組和陰性亞組的一般資料比較， 差異均無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法病例組所有患者于入院后第2 天清晨空腹8 h 以上抽取肘靜脈血4 mL， 對照組受試者于體檢當日清晨空腹8 h 以上抽取肘靜脈血 4 mL， 于 3 000 r／min 離心 10 min 分離血清，-20 ℃冰箱保存， 1 周內采用化學免疫發光法檢測， 檢測指標包括血清游離三碘甲狀腺原氨酸 （FT3）、 游離甲狀腺素 （FT4）、促甲狀腺激素 （TSH）。 正常參考值范圍： FT3（1.86 ～ 6.43 pmol／L）， FT4（9.3 ～ 22.1 pmol／L）， TSH （0.6 ～ 4.6 μIU ／mL）。

1.3 統計學分析采用 SPSS 21.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以率表示， 采用 χ2檢驗； 采用Pearson 分析進行相關性分析。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組與對照組的甲狀腺激素水平比較病例組的血清FT3、 FT4水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）， TSH 水平顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 病例組與對照組的甲狀腺激素水平比較 （）

表1 病例組與對照組的甲狀腺激素水平比較 （）

組別 n FT3 （pmol/L） FT4 （pmol/L） TSH （μIU/mL）病例組 30 4.86±0.41 17.83±1.79 2.26±0.31對照組 30 4.31±0.53 15.76±1.86 2.53±0.38 t 4.4957 4.3921 3.0156 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 陽性亞組與陰性亞組的甲狀腺激素水平比較陽性亞組的血清 FT3、 FT4水平顯著高于陰性亞組 （P ＜0.05）， TSH 水平顯著低于陰性亞組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 陽性亞組與陰性亞組的甲狀腺激素水平比較 （）

表2 陽性亞組與陰性亞組的甲狀腺激素水平比較 （）

組別 n FT3 （pmol/L） FT4 （pmol/L） TSH （μIU/mL）陽性亞組 18 5.03±0.43 18.29±1.11 2.09±0.11陰性亞組 12 4.69±0.41 17.37±0.75 2.30±0.37 t 2.1602 2.5077 2.2791 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 病例組患者PANSS 量表評分與甲狀腺激素水平的相關性分析PANSS 量表總得分與 FT3、 FT4、 TSH 水平無相關性 （P ＞0.05）； PANSS 量表一般精神病理評分與血清 FT3、 FT4水平呈正相關 （P ＜0.05）， 與 TSH 水平呈負相關 （P ＜0.05）； PANSS量表陰性癥狀評分與 TSH 水平呈負相關 （P ＜0.05）， 與 FT3、FT4水平無相關性 （P ＞0.05）； PANSS 量表陽性癥狀評分與 FT3水平呈正相關 （P ＜0.05）， 與 TSH 水平呈負相關 （P ＜0.05），與 FT4水平無相關性 （P ＞0.05）。 見表 3。

表3 病例組PANSS 量表評分與甲狀腺激素水平的相關性分析

3 討論

目前， 精神分裂癥的發病機制尚未明確， 多認為與下丘腦-垂體-甲狀腺軸異常有關， 而甲狀腺作為該軸線的下游功能區開始受到醫學界的關注［3］。 王偉［4］的研究認為， 甲狀腺激素可能是精神分裂癥相關基因與個體生存環境間的一個橋梁；也有研究［5-6］認為機體內分泌功能失調導致的內穩態紊亂可能是精神分裂癥發病的一項重要危險因素。 本研究結果顯示， 病例組的血清 FT3、 FT4水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）， TSH 水平顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 陽性亞組的血清 FT3、 FT4水平顯著高于陰性亞組 （P ＜0.05）， TSH 水平顯著低于陰性亞組 （P＜0.05）； PANSS 量表一般精神病理評分與血清 FT3、 FT4水平呈正相關 （P ＜0.05）， 與 TSH 水平呈負相關 （P ＜0.05）； PANSS量表陰性癥狀評分與 TSH 水平呈負相關 （P ＜0.05）； PANSS 量表陽性癥狀評分與 FT3水平呈正相關 （P ＜0.05）， 與 TSH 水平呈負相關 （P ＜0.05）。 以上結果表明精神分裂癥患者已經出現明顯的甲狀腺激素水平異常， 提示FT3、 FT4、 TSH 可能在精神分裂癥的發生發展中發揮作用。 分析原因在于甲狀腺激素（FT3、 FT4） 水平升高會導致中樞神經興奮， 加速多巴胺、 5-羥色胺等神經遞質的合成及傳遞， 引起煩躁不安、 情緒激動、 精神亢進等， 與精神分裂癥陽性癥狀相似； 另外， 本研究所選患者均為首發精神分裂癥患者， 臨床癥狀以陽性癥狀為主， 這也從側面驗證了多巴胺假說。

綜上所述， 精神分裂癥患者普遍存在血清甲狀腺激素（FT3、 FT4、 TSH） 水平異常情況， 對 FT3、 FT4、 TSH 水平進行動態觀察可為病情及預后評估提供參考。