營養支持聯合吞咽功能訓練對食管癌根治術患者營養狀況及吞咽功能的影響

郝劍波， 丁倩

（河南省人民醫院／鄭州大學人民醫院 胸外科， 河南 鄭州450003）

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤， 發病率與死亡率極高， 目前該病并沒有特效藥物根治， 手術切除術是主要治療手段［1］。 食管癌主要表現為吞咽困難， 而手術對機體損傷較大， 且術后會加重機體吞咽功能障礙， 導致患者營養不良， 嚴重影響術后恢復。 因此， 提供適當的營養支持， 改善吞咽功能對食管癌術后恢復具有重要意義。 近年來， 腸內營養液在臨床上應用較為廣泛， 能夠提供機體所需營養物質， 改善機體代謝功能， 提高免疫力。 本研究探討營養支持聯合吞咽功能訓練對食管癌根治術患者營養狀況及吞咽功能的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 5 月至 2019 年 5 月收治的行食管癌根治術的84 例食管癌患者。 納入標準： ①符合食管癌診斷標準［2］， 行食管癌根治術治療； ②知情本研究， 并自愿簽署同意書； ③無意識障礙； ④無其他惡性腫瘤疾病。 排除標準：①合并精神性疾病； ②嚴重心肝腎等重要器官功能不全； ③合并免疫系統疾病。 根據盲抽法將患者分為觀察組和對照組， 各42 例。 對照組男 24 例， 女 18 例； 年齡為 45 ～ 72 歲， 平均年齡為 （59.18 ± 7.51） 歲。 觀察組男 23 例， 女 19 例； 年齡為46 ～ 73 歲， 平均年齡為 （59.61 ± 7.82） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法兩組均給予禁食、 調節機體水電解質、 胃腸減壓及心理、 生理常規護理。 對照組在常規護理基礎上， 給予吞咽功能訓練： 棉簽蘸水， 輕輕擦拭患者口舌， 使其口腔濕潤， 重復5 次張口、 閉口練習后， 指導其進行空吞咽動作練習， 10 min／次， 10 次 ／d； 稍作休息后， 進行鼓腮、 上下牙齒張合運動， 20次／d； 注意保持患者口腔衛生， 預防細菌滋生， 每日使用0.9%氯化鈉注射液對口腔進行清潔， 2 次／d； 指導患者進行門德爾松吞咽訓練， 用舌尖抵住硬腭， 屏住呼吸， 同時抬高喉部， 維持 5 s 后吞咽， 30 次／d； 可輔以適當的呼吸訓練， 在呼吸的同時將肺部痰液咳出， 保持呼吸道暢通。 觀察組在對照組基礎上給予營養支持： 在手術實施期間， 將營養管插入； 術后第1 d，靜脈滴注2 500 mL 液體， 同時經營養管滴入500 mL 0.9%氯化鈉注射液； 術后第2 d， 將500 mL 腸內營養液從營養管泵入，速度維持在 30 mL／h； 術后第 3 ～ 7 d， 根據患者實際情況， 調整腸內營養液劑量， 最高 1 000 mL， 速度保持 80 mL／h。 定時沖洗營養管， 防止堵塞； 觀察患者輸注情況， 如有異常， 立即停止輸注， 待醫生確認后再行輸注。

1.3 評價指標①營養狀況： 于干預前、 干預1 周后取兩組空腹靜脈血 5 mL， 以 3 000 r／min 離心 10 min， 取上層清液， 采用全自動蛋白分析儀測定前白蛋白 （PAB）、 白蛋白 （ALB） 水平， 采用血液分析儀測定淋巴細胞計數 （LYM）。 ②吞咽功能：應用標準吞咽功能評估量表 （SSA）［3］評價兩組的吞咽功能，分值范圍18 ～46 分， 分值越高， 表明吞咽障礙程度越嚴重。

1.4 統計學處理采用 SPSS 18.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 比較采用 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 比較采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況干預前， 兩組的 PAB、 ALB、 LYM 水平比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 兩組的 PAB、 ALB、LYM 水平均較干預前提高， 且觀察組顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的營養指標比較 （）

表1 兩組的營養指標比較 （）

注： 與同組干預前比較， aP <0.05。

時間 PAB （g/L） ALB （g/L） LYM （×109/L）干預前 18.25±4.21 30.25±8.26 1.18±0.31 18.56±4.32 30.42±8.17 1.20±0.28 0.333 0.095 0.310 0.740 0.925 0.757干預后 27.36±5.25a 40.14±10.19a 2.14±0.95a 23.47±5.14a 34.15±8.89a 1.62±0.86a 3.431 2.871 2.630組別 n觀察組 42對照組 42 t P觀察組 42對照組 42 t P 0.001 0.005 0.010

2.2 吞咽功能干預前， 兩組的吞咽功能SSA 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 兩組的 SSA 評分均較干預前降低， 且觀察組顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的吞咽功能 SSA 評分比較 （， 分）

表 2 兩組的吞咽功能 SSA 評分比較 （， 分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 42 34.84±3.25 26.81±2.84 12.058 0.000對照組 42 35.14±3.54 30.58±2.57 6.756 0.000 t 0.405 6.379 P 0.687 0.000

3 討論

食管癌的發病率與死亡率較高， 目前， 臨床上主要通過手術切除來提高生存率， 但在手術實施過程中易損傷食管組織，導致消化不良， 影響術后恢復。 在手術治療后， 患者往往會出現喉返神經受損癥狀， 導致患者吞咽功能受到影響， 咽喉部肌群萎縮， 影響日常進食， 進而加重營養不良狀況， 出現貧血、低蛋白血癥等癥狀， 同時極易引起呼吸道感染， 嚴重影響病情恢復［4］。 因此， 術后給予患者有效的吞咽功能訓練及營養支持對提高其提高免疫力、 加快康復速度具有重要意義。

研究［5］表明， PAB、 ALB 常用來評價機體營養狀況， 具有較好的敏感性； LYM 能夠反映機體免疫功能狀況。 本研究結果顯示， 干預后， 觀察組的 PAB、 ALB、 LYM 水平均高于對照組， SSA 評分低于對照組 （P <0.05）， 可見營養支持聯合吞咽功能訓練可有效改善食管癌根治術患者的營養狀況， 提高吞咽功能。 分析原因在于， 腸外營養支持能夠補充機體所需蛋白質， 腸內營養液能夠提供營養物質， 釋放胃腸激素， 從而對腸黏膜屏障起到保護作用， 預防腸道感染， 促進腸胃蠕動， 維持腸胃功能正常運作［6-7］。 有研究［8］表明， 機體中樞神經系統障礙可通過系統訓練改善、 恢復， 因此， 反復進行吞咽訓練能夠改善吞咽肌肌力， 增強吞咽功能。 吞咽訓練針對性地進行舌肌、 頰肌訓練， 鍛煉患者口、 腭、 舌肌群， 提高肌群靈活性，形成吞咽反射， 改善吞咽功能， 從而改善機體營養狀況。 在進行吞咽訓練時， 輔以適當的呼吸訓練能夠減少呼吸道感染幾率， 避免其他并發癥發生， 影響病情。 在根治術完成后， 因手術創傷及營養狀況的影響， 患者易出現負面情緒及其他并發癥， 需輔以常規護理以改善其術后心理狀態， 使其積極配合實施護理措施， 避免發生感染。

綜上所述， 營養支持聯合吞咽功能訓練可有效改善食管癌根治術患者的營養狀況， 提高其吞咽功能， 值得臨床推廣。