優化護理干預在顱內動脈瘤夾閉術后患者中的應用

魏艷鴿

（河南省人民醫院／鄭州大學人民醫院 腦血管一病區， 河南 鄭州 450003）

顱內動脈瘤是指顱內動脈管壁上出現的異常膨出， 多因顱內壓力升高或顱內動脈血管壁局部缺陷所致， 好發于40 ～60歲中年女性［1］。 顱內動脈瘤夾閉術是目前臨床治療顱內動脈瘤最常用的手段， 雖具有較好的治療效果， 但該術式創傷較大，術后并發癥較多， 易延長患者康復時間［2-3］。 因此術后予以有效護理干預， 對促進患者轉歸至關重要。 基于此， 本研究選取我院收治的顱內動脈瘤夾閉術患者82 例， 旨在觀察優化護理干預的臨床應用效果， 以期為臨床提供更多參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月在我院行顱內動脈瘤夾閉術的82 例顱內動脈瘤患者作為研究對象， 根據術后護理干預方式的不同分為觀察組 （n ＝ 45） 與對照組 （n ＝37）。 觀察組中男 12 例， 女 33 例； 年齡 43 ～ 61 歲， 平均年齡（52.64 ± 4.31） 歲； 動脈瘤位于腦底動脈環前半部 35 例， 位于腦底動脈環后半部10 例。 對照組中男9 例， 女 28 例； 年齡44～ 62 歲， 平均年齡 （60.35 ± 4.27） 歲； 動脈瘤位于腦底動脈環前半部29 例， 位于腦底動脈環后半部8 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法對照組行常規護理干預： 術后密切觀察患者生命體征， 發現異常情況及時告知醫師處理； 予以患者飲食指導， 提供相應營養餐搭配方案， 告知患者飲食需清淡等； 根據患者恢復情況指導其進行早期康復訓練等。 觀察組在對照組基礎上行優化護理干預， 具體內容如下： （A） 護理流程制定：①成立干預小組： 由主治醫師、 護士長、 高年資護士及專科護士組成干預小組， 為患者提供全面護理服務， 同時明確各護理成員的工作內容， 確保護理到位。 ②制定護理流程： 翻閱患者病歷， 了解其合并癥及病情發展情況， 并根據具體情況制定針對性護理措施， 初步將術后護理流程制定為生命體征干預、 病情監測干預、 飲食指導、 睡眠干預、 運動干預、 并發癥干預及出院指導， 護理期間可根據患者病情變化適當調整護理流程。（B） 護理流程實施： ①生命體征干預： 患者出手術室后， 由2～3 名專科護士將患者平穩搬運至病床上， 并將其送至病房，途中嚴密觀察患者生命體征； 入病房后， 在護士長或高年資護士指導下， 由1 名專科護士為患者連接心電監護儀， 同時予以氧氣吸入， 另1 名?？谱o士妥善固定一類導管， 并觀察患者瞳孔、 意識、 言語、 肢體活動、 傷口等情況， 將觀察結果報告給護士長或高年資護士。 ②病情監測干預： 由2 名?？谱o士定期嚴密觀察患者， 如有病情變化及時告知高年資護士及主管醫生， 根據病情及時制定、 調整治療方案和護理措施。 ③飲食指導： 因顱內動脈瘤夾閉術會影響患者腦血供， 且饑餓易增加胃腸道血液供應， 加劇腦缺血情況， 延緩神經功能恢復， 故在病情監測期間告知患者家屬， 在患者意識清醒后， 可適當予以清淡、 流質食物食用， 并在肛門排氣后予以易消化、 高蛋白類食物食用。 ④睡眠干預： 因手術及術后使用的營養神經類藥物易影響患者睡眠質量， 故要求患者在晚上21:00 前入睡， 并由1名專科護士按時對病房進行熄燈操作， 同時播放輕柔的催眠音樂， 促進患者入睡， 同時告知患者若夜間起夜， 需在蘇醒后等待1 min 再平臥起身， 避免體位性低血壓發生。 ⑤運動干預：由1 名專科護士指導并協助患者進行早期康復訓練， 如被動肢體鍛煉、 下床慢走等， 并根據患者病情恢復情況， 適當增加運動量及運動強度。 ⑥并發癥干預： 查房期間?？谱o士密切觀察患者的并發癥發生情況， 并及時告知醫生， 以便予以對癥治療。 ⑦出院指導： 于患者病情允許、 經主治醫師判斷可出院后， 由1 名專科護士指導患者家屬辦理出院手續， 并告知患者出院后相關注意事項及回院復查時間。

表 1 兩組的 WHOQOL-BREF 評分比較 （， 分）

表 1 兩組的 WHOQOL-BREF 評分比較 （， 分）

注： 與本組干預前比較， aP <0.05。

組別 n 軀體干預前 末次干預后 干預前 末次干預后 干預前 末次干預后 干預前 末次干預后 干預前 末次干預后觀察組 45 53.26±10.23 81.27±12.44a 64.45±8.64 80.27±8.62a 65.37±7.41 83.24±7.98a 63.27±9.13 85.24±9.94a 60.27±9.62 86.24±9.97a對照組 37 53.24±10.43 70.23±12.31a 65.34±8.44 72.33±8.74a 64.52±7.85 73.24±7.84a 63.24±9.51 74.24±9.67a 60.37±9.55 75.21±9.96a t 0.009 4.022 0.469 4.119 0.503 5.690 0.015 5.062 0.047 4.988 P 0.993 0.000 0.640 0.000 0.616 0.000 0.988 0.000 0.963 0.000心理 社會 環境 綜合

1.3 評價指標①于干預前、 末次干預后， 應用世界衛生組織生活質量測定簡表 （WHOQOL－BREF） 評估兩組患者的生活質量， 該量表涵蓋軀體、 心理、 社會、 環境、 綜合 5 個維度， 共26 個條目， 各條目均采用5 級評分法， 各維度總分均為 100分， 評分與生活質量呈正比。 ②統計兩組患者干預期間的運動功能障礙、 顱內血腫、 再出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用 SPSS 18.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 行 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 行 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量末次干預后， 兩組的 WHOQOL－BREF 各維度評分均高于干預前， 且觀察組的WHOQOL－BREF 各維度評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

2.2 并發癥干預期間， 觀察組的運動功能障礙、 顱內血腫、再出血發生例數分別為 0 例、 1 例、 0 例， 并發癥發生率為2.22%； 對照組的運動功能障礙、 顱內血腫、 再出血發生例數分別為 2 例、 4 例、 1 例， 并發癥發生率為 18.92%； 兩組的并發癥發生率比較， 差異有統計學意義 （χ2＝ 4.673， P ＝ 0.031）。

3 討論

顱內動脈瘤屬于臨床常見疾病， 其發病機制尚未明確， 多認為與高血壓、 腦動脈粥樣硬化等因素相關， 發病率、 致殘率均較高［4－5］。 目前， 臨床常采用顱內動脈瘤夾閉術對顱內動脈瘤患者進行治療， 可有效阻斷動脈瘤血供， 避免再次出血， 抑制疾病發展。 但術后易發生多種并發癥， 影響患者康復， 故顱內動脈瘤夾閉術后臨床需予以患者必要的護理干預， 以降低并發癥發生率， 促進患者轉歸。 優化護理屬于一種新型護理理念， 通過優化護理工作中的薄弱環節， 重建工作流程， 以提高護理質量， 改善護理效果［6］。 本研究結果顯示， 末次干預后，觀察組的WHOQOL－BREF 各維度評分均高于對照組， 并發癥發生率低于對照組 （P ＜0.05）， 表明優化護理干預在提高顱內動脈瘤夾閉術患者術后生活質量， 降低并發癥發生率方面效果顯著。 分析原因在于： 在顱內動脈瘤夾閉術后護理過程中， 優化護理通過成立干預小組， 合理分配各成員工作， 使小組成員明確自身職責， 提高工作效率； 同時于患者出手術室至出院期間， 予以生命體征干預、 病情監測干預、 飲食指導、 睡眠干預、運動干預、 并發癥干預、 出院指導等， 加速患者康復進程， 進而使患者快速轉歸， 改善患者生活質量； 此外， 在護理干預期間護理人員密切關注患者的并發癥情況， 及時告知醫生給予相應治療， 可降低患者再出血及顱內血腫發生率； 對患者進行早期運動指導， 可改善機體運動功能， 預防術后并發癥的發生。

綜上所述， 優化護理干預可顯著提高顱內動脈瘤夾閉術患者的術后生活質量， 降低術后并發癥發生率， 值得臨床推廣應用。