精細化護理在慢性潰瘍性結腸炎患者中的應用及預后效果評價

沈曉靜， 仝甲釗 ， 張煥

（河南大學第一附屬醫院 消化內科， 河南 開封 475000）

慢性潰瘍性結腸炎 （UC） 是一種與感染、 遺傳、 免疫等多種因素有關的消化系統疾病， 由于本病病程遷延易反復， 治療費用高， 已被世衛組織公認為現代社會中難治性疾病之一， 它不僅嚴重干擾患者的正常生活和工作， 久治不愈也使得患者失去信心， 遵醫行為越來越差， 最終導致病情持續惡化［1］。 患者的精神、 心理、 飲食等與疾病發生發展有著密切關系， 若能通過護理干預清除患者的心理障礙， 提高精神愉悅程度， 改善遵醫行為， 則能夠有效促進疾病痊愈。 本研究觀察精細化護理應用于慢性UC 患者的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 10 月至 2019 年 10 月在我院消化內科住院治療的80 例慢性潰瘍性結腸炎患者。 納入標準： ①經腸鏡檢查確診； ②有基本閱讀和理解能力， 意識清楚， 能夠獨立填寫問卷； ③自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①合并結腸癌、 直腸癌等消化系統惡性腫瘤； ②妊娠期或哺乳期婦女；③精神疾病患者； ④參與其他同期臨床試驗者。 依據隨機分組原則將80 例患者分為觀察組與對照組， 每組40 例。 觀察組中男性 23 例， 女性 17 例； 年齡 42 ～ 70 歲， 平均 （55.69 ± 8.94）歲； 病程 2 ～ 12 年， 平均 （7.10 ± 2.86） 年。 對照組中男性 21例， 女性 19 例； 年齡 43 ～ 73 歲， 平均 （56.03 ± 9.33） 歲；病程 3 ～ 11 年， 平均 （6.89 ± 2.11） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法兩組均接受常規保留灌腸治療， 一個療程10 天， 共治療2 個療程。 對照組治療期間予以常規護理， 包括飲食護理、 用藥護理和基礎護理。 觀察組治療期間予以精細化護理：①心理護理： 大部分慢性UC 患者都存在不同程度的心理障礙，對疾病治療影響較大， 護士需及時關注患者的心理狀況， 主動與患者溝通， 開展針對性心理疏導， 解除其心理顧慮， 使其保持良好心態， 增強戰勝疾病的信心， 鼓勵患者積極配合治療，達到早日康復的目的。 ②癥狀護理： 密切關注患者的癥狀變化， 若發現腹痛、 腹瀉情況需及時進行應急處置。 腹痛護理方法： 評估腹痛部位、 性質、 嚴重程度、 持續時間， 查找腹痛誘因， 在未明確腹痛原因前禁止采取熱敷、 藥物鎮痛、 低壓灌腸等措施， 以免掩蓋真實病因加重腹痛， 同時做好防墜床保護措施。 腹瀉護理方法： 觀察大便性狀、 顏色、 量， 詢問腹瀉次數， 輕度腹瀉可給予清淡飲食， 長期腹瀉需警惕電解質紊亂，若因腹瀉出現肛周紅腫需做好肛周皮膚護理， 外涂液體石蠟或黃連膏。 ③放松訓練： 為減輕身體不適感， 可以指導患者進行放松訓練， 轉移注意力， 提高身體耐受力。 在訓練前保證環境安靜， 患者取仰臥位， 自然閉合雙眼， 雙手握拳自然放于腹部， 播放舒緩的音樂， 時長15 min 左右， 指導腹式呼吸法， 強調呼吸需 “深、 勻、 緩、 長”， 叮囑患者放松雙肩， 憋氣 5 s 后緩慢呼出， 如此反復， 每次15 min。

1.3 觀察指標①發放炎癥性腸病患者生活質量調查問卷， 問卷從腸道癥狀、 全身癥狀、 情感功能、 社會功能四個維度進行評價， 分值越高則患者生活質量越高。 ②采用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA） 調查評估兩組患者護理前后的焦慮情緒， 評分越高則焦慮情緒越嚴重。 ③觀察患者的預后恢復情況， 評價指標包括體質量增加、 住院時間。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據， 計量資料以表示， 采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量護理后， 兩組的生活質量各維度評分均顯著升高， 且觀察組各維度評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護理前后的生活質量評分比較 （， 分）

表1 兩組護理前后的生活質量評分比較 （， 分）

注： 與本組護理前比較， aP <0.05； 與對照組護理后比較， bP <0.05。

組別 時間 腸道癥狀 全身癥狀 情感功能 社會功能觀察組 護理前 28.11±5.40 15.08±4.39 33.65±7.80 14.35±3.22（n=40） 護理后 59.86±6.60ab 27.08±3.35ab 69.03±8.41ab 30.97±4.52ab對照組 護理前 28.13±5.09 16.21±4.44 32.97±8.81 15.67±3.17（n=40） 護理后 44.32±3.40a 24.39±4.22a 54.08±9.84a 27.80±2.29a

2.2 HAMA 評分護理后， 兩組的 HAMA 評分均顯著下降， 且觀察組的 HAMA 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組護理前后的 HAMA 評分比較 （， 分）

表 2 兩組護理前后的 HAMA 評分比較 （， 分）

組別 n 護理前觀察組 40 45.90±10.12對照組 40 46.89±10.33 t 0.398 P＞0.05護理后 P 20.71±8.94 <0.05 37.80±9.67 <0.05 7.255＜0.05

2.3 預后恢復指標觀察組的體質量增加及住院時間均顯著優于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的預后恢復指標比較 （）

表3 兩組的預后恢復指標比較 （）

組別 n 體質量增加 （kg） 住院時間 （d）觀察組 40 2.45±0.56 18.90±5.54對照組 40 1.60±0.33 25.44±7.32 t 12.206 9.688 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著慢性潰瘍性結腸炎 （UC） 的發病率越來越高， 本病已成為消化系統疾病領域的研究熱點。 該病的病變部位主要分布在直腸、 結腸黏膜等處， 臨床表現以腹痛、 腹瀉、 便血等為主， 病情嚴重程度不同， 癥狀表現也不一［2］。 慢性 UC 已成為現代社會威脅人類健康的殺手之一， 頻繁發作的各種癥狀和并發癥在很大程度上影響了患者的正常生活和工作， 同時也增加了焦慮、 緊張等負性情緒的滋生， 使患者身心都承受著巨大的壓力。 由于對該病的病因及發病機制尚未完全明晰， 治療多以藥物干預為主， 輔以營養支持療法、 生物療法等。 隨著臨床對疾病認識的不斷加深， 在重視非藥物治療的同時， 越來越重視臨床護理， 開始意識到有效的護理有利于減輕患者的負面情緒， 提升治療依從性［3］， 從而防止疾病復發。

目前針對慢性UC 的護理目標以緩解癥狀、 提高生活質量、防止和減少并發癥為主， 用藥護理、 飲食護理等常規護理手段只能暫時減輕癥狀， 對遠期預后無明顯作用。 對慢性UC 患者而言， 應當配合個性化、 多樣化、 細致化的護理措施以緩解臨床癥狀， 減輕精神和心理負擔， 最終改善預后質量［4］。 在精細化護理中， 心理護理是開展各項工作的重點和基礎， 通過觀察患者的心理狀態及精神情緒， 防止出現嚴重負性情緒， 達到預防和治療疾病的目的［5］。 生物－心理－醫學模式已經逐漸得到現代護理的重視， 護理人員充分認識到， 愉悅的情緒和良好健康的心態有益于身心健康， 過度的情緒變化會引發或加重疾病，所以在精細化護理中， 需要仔細、 密切地關注患者的心理狀態， 避免不良刺激影響［6］。 對患者進行精細化護理， 重視心理干預， 可緩解患者的不良情緒， 促使其心態趨于平和， 從而幫助調節臟腑功能， 在改善護患關系的同時提高治療效果， 最終達到早日治愈的目的［7］。 此外， 在精細化護理中， 始終以患者為中心， 注重細節， 同時為患者制定針對性優質飲食計劃， 幫助患者更快地恢復腸道功能， 縮短住院時間。 本研究結果顯示，觀察組應用精細化護理后， 生活質量、 焦慮情緒改善及預后質量均顯著優于對照組 （P ＜0.05）， 可見精細化護理對于促進患者疾病轉歸、 提升生活質量、 緩解焦慮情緒具有積極意義。

綜上所述， 精細化護理可明顯改善慢性潰瘍性結腸炎患者的預后， 臨床應用價值高。