時效干預對心臟起搏器植入術患者疾病不確定感及UEDVT 發生率的影響

李一聰

（河南省人民醫院／鄭州大學人民醫院 心血管科， 河南 鄭州450003）

0 前言

心臟起搏器植入術是指人工植入心臟起搏器， 通過脈沖發生器發放特定頻率的脈沖電流， 經導線與電極的傳導， 刺激電極所接觸的心肌， 從而促進心臟興奮與收縮的一種安全有效的治療方法， 多用于不可逆心臟功能障礙患者的治療［1］。 常規護理要求患者在心臟起搏器植入術后保持平臥1 ～3 d， 以免發生傷口出血、 囊袋血腫及電極脫位等并發癥， 但患者若長期臥床、 無肌肉運動， 會使血液循環變慢， 血液在血管內異常凝結極易造成上肢深靜脈血栓 （upper extremity deep venous thrombosis， UEDVT）。 據相關研究［2］報道， UEDVT 在心臟起搏器植入術后的發生率為14% ～23%， 其中發生在術后早期的患者達到90%。 此外， 因心臟起搏器植入術治療本身屬于重大應激事件， 多數患者對于疾病持否定心態， 存在疾病不確定感， 這也在一定程度上對預后造成不利影響［3］。 因此， 對心臟起搏器植入術患者進行有效的護理干預臨床意義重大。 基于此， 本研究旨在探討時效干預對心臟起搏器植入術患者疾病不確定感及UEDVT 發生率的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月于我院行心臟起搏器植入術的患者172 例， 按隨機數字表法分為觀察組與對照組， 每組各 86 例。 對照組中男性 51 例， 女性 35 例； 年齡28 ～ 70 歲， 平均年齡 （49.56 ± 5.41） 歲； 起搏器植入類型：單腔起搏器植入25 例， 雙腔起搏器植入51 例， 三腔起搏器植入10 例； 疾病類型： 慢性心功能不全 9 例， 快速性心功能不全 5 例， 病態竇房結綜合征 32 例， 肥厚性心肌病 4 例， 擴張性心肌病6 例， Ⅱ度二型房室傳導阻滯12 例， Ⅲ度房室傳導阻滯 14 例， 其他型 4 例。 觀察組中男性 49 例， 女性 37 例；年齡 26 ～ 72 歲， 平均年齡 （49.08 ± 5.82） 歲； 起搏器植入類型： 單腔起搏器植入23 例， 雙腔起搏器植入52 例， 三腔起搏器植入11 例； 疾病類型： 慢性心功能不全10 例， 快速性心功能不全5 例， 病態竇房結綜合征31 例， 肥厚性心肌病3 例，擴張性心肌病5 例， Ⅱ度二型房室傳導阻滯13 例， Ⅲ度房室傳導阻滯15 例， 其他型4 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合心功能分級Ⅰ ～Ⅲ級； ②術前肝腎功能正常； ③無手術禁忌證； ④自愿參與研究并簽署同意書。 排除標準： ①術前服用過抗凝或抗血小板藥物； ②凝血功能異常； ③肢體功能障礙； ④有出血性疾病； ⑤精神認知異常。

1.3 方法兩組患者遵醫囑在術前 30 min、 術后 4 h 應用抗生素進行預防性治療， 術后均需臥床休息， 用0.5 kg 砂袋壓迫傷口， 24 h 嚴密監測患者心率、 血壓、 脈搏等生命體征。 對照組在上述基礎上實施術后常規護理干預， 砂袋壓迫止血時效為6 h， 72 h 內患側關節約束活動， 術后6 h 如未產生不適感可取下砂袋， 在醫護人員指導及幫助下進行早期下床活動， 并對患者進行健康教育、 飲食、 用藥、 運動指導。 觀察組實施時效干預， 砂袋壓迫止血時效縮短為3 h， 患側關節約束活動縮短至48 h， 術后3 h 如未產生不適感可取下砂袋， 在醫護人員指導及幫助下進行早期下床活動； 同時給予患者心理護理干預， 術前對患者進行訪視， 了解患者的個人信息， 并對其病理、 生理及心理各方面承受能力進行綜合評估， 為患者耐心講解手術的安全性與必要性， 講解手術基本流程， 讓患者對手術有一個提前性適應， 多與患者講解以往手術成功的病例， 建立患者內心安全區域， 增強患者對手術的信任度。 根據患者的情緒變化及時給予心理疏導， 采用共情、 同情的心理， 與患者交談， 瓦解患者內心的不安防線， 使其主動表達自己內心的想法， 對于患者的需求盡量給予滿足。 對于過分緊張的患者， 可遵醫囑給予術前鎮靜劑。

1.4 觀察指標①于干預前后采用 Mishel 疾病不確定量表［4］對兩組患者的疾病不確定感進行評估， 量表包括4 個維度33個條目， 分別為有不明確性 （13 個條目）、 信息缺乏 （7 個條目）、 復雜性 （8 個條目）、 不可預測性 （5 個條目）。 采用 Likert 5 級評分法， 總分32 ～160 分， 分數越高表明疾病不確定感越強 （＞80 分表明疾病不確定感呈高水平）。 ②統計兩組術后7 d內的UEDVT 發生率， UEDVT 的判定依據多普勒超聲檢查結果。

1.5 統計學分析采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病不確定感干預前， 兩組的疾病不確定感各維度評分及總分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 觀察組的疾病不確定感各維度評分及總分均低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的疾病不確定感評分比較 （， 分）

表1 兩組患者的疾病不確定感評分比較 （， 分）

注： 與本組干預前相比， aP <0.05。

項目 時間 觀察組（n=86）對照組（n=86） t P有不明確性 干預前 40.69±4.86 39.74±6.34 1.103 0.272干預后 28.62±7.15a 34.65±7.71a 5.318 0.000信息缺乏 干預前 19.67±4.52 18.71±4.56 1.387 0.167干預后 13.42±3.27a 16.88±4.43a 5.827 0.000復雜性 干預前 15.60±3.21 16.57±3.26 1.966 0.051干預后 12.46±2.03a 14.99±2.48a 7.321 0.000不可預測性 干預前 16.57±3.74 16.45±3.78 0.209 0.835干預后 13.28±2.35a 15.47±2.78a 5.579 0.000總分 干預前 89.02±10.38 90.22±11.73 0.710 0.479干預后 67.65±9.43a 79.33±10.21a 7.793 0.000

2.2 UEDVT 發生率術后 7 d 內， 觀察組發生 UEDVT 2 例（2.33%）， 對照組發生 UEDVT 9 例 （10.47%）， 觀察組的 UEDVT 發生率顯著低于對照組 （χ2＝ 4.759， P ＝ 0.029）。

3 討論

人工心臟起搏器植入術是治療重癥心臟起搏傳導功能障礙， 尤其是重癥心律失常患者的重要手段。 雖然醫療技術日趨完善， 手術創傷也在不斷減小， 但因患者對于疾病與手術的認知不足， 會對疾病產生不確定感， 從而引發一系列的生理、 心理等方面的不良反應， 嚴重影響手術及預后［5-6］。 靜脈血流緩慢、 血液高凝狀態及血管內皮損傷是導致深靜脈血栓形成的三大高危因素。 當患者進行心臟起搏器植入術后， 由于靜脈穿刺與電極導線的植入， 會使上肢血管內皮細胞受損， 引起血管內血小板異常聚集， 降低纖維蛋白溶解能力， 減弱凝血物質活性， 導致出血緩慢； 且術后患者因長期臥床， 肌肉活動受到限制， 導致肌肉喪失收縮功能， 靜脈血流緩慢， 血液瘀滯， 增加了UEDVT 的發生風險［2］， 故給予人工心臟起搏器植入術患者及時的護理干預至關重要。

本研究結果顯示， 干預前， 兩組患者的疾病不確定評分均屬于低下水平。 因此， 緩解患者的不良情緒， 減輕其疾病不確定感， 對于促進手術順利進行與術后恢復具有重要意義。 干預后， 觀察組的疾病不確定感評分及UEDVT 發生率均低于對照組， 表明時效干預在有效改善患者疾病不確定感， 降低UEDVT 發生率方面較術后常規護理干預效果更好。 分析原因在于：根據取下砂袋后患者具體情況縮短患者關節約束時間， 使患者早日下床活動， 可保障 “肌泵” 功能正常運行， 促進機體血液循環， 避免靜脈血管內血流瘀滯［7］； 及時對患者的不良情緒進行干預， 在術前對患者的信息進行綜合評估， 有針對性地給予其心理疏導， 可減輕患者對手術的不安， 增強患者對手術的信心， 從而減少應激反應。

綜上所述， 時效干預可有效改善心臟起搏器植入術患者的疾病不確定感， 降低UEDVT 發生率。