母乳聯合低負壓吸引在新生兒呼吸機相關性肺炎預防中的應用

陳庭萱

（商丘市第一人民醫院 新生兒重癥監護室， 河南 商丘 476000）

由于新生兒自身防御機制差、 抵抗力弱、 呼吸系統尚不完善， 加上行機械通氣時破壞了患兒鼻、 口腔的正常生理屏蔽功能， 導致患兒口腔自潔能力弱， 口腔分泌物無法自行下咽， 留存于口腔中成為細菌的培養基， 導致細菌大量繁殖分解， 造成口腔感染、 潰瘍等， 進一步減弱屏障作用［1］； 同時， 細菌隨著插管氣囊褶皺進入下呼吸道， 導致呼吸機相關性肺炎 （ventilator-associated pneumonia， VAP） 的發生， 故如何做好機械通氣新生兒的口腔護理和口腔分泌物引流， 降低VAP、 口腔感染、口腔潰瘍發生率是臨床新生兒重癥監護室護理研究的重點［2-3］。鑒于此， 本研究旨在探討母乳聯合低負壓吸引對機械通氣新生兒VAP、 口腔感染的預防效果， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2017 年 3 月至 2019 年 6 月于我院NICU 住院的60 例需進行機械通氣的新生兒的臨床資料， 根據護理方法的不同分為對照組和試驗組， 各30 例。 對照組男13例， 女 17 例； 胎齡 33 ～ 42 周， 平均 （36.82 ± 2.86） 周； 重度窒息9 例， 先天性心臟病6 例， 顱腦損傷3 例， 氣管食管漏12 例。 試驗組男 14 例， 女 16 例； 胎齡 34 ～ 42 周， 平均 （37.06± 2.88） 周； 重度窒息 10 例， 先天性心臟病 7 例， 顱腦損傷 2例， 氣管食管漏11 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 行氣管插管， 留置胃管者； 機械通氣時間＞48 h； 臨床資料完整。 排除標準： 行氣管插管前48 h應用腎上腺激素、 免疫抑制劑者； 合并呼吸道感染、 消化道疾病者； 機械通氣48 h 內發生肺部感染者。

1.3 方法所有患兒行機械通氣前均行體溫、 血常規及床邊X線胸片檢查， 并予以基礎護理。 在此基礎上， 對照組行低負壓吸引聯合生理鹽水口腔護理： 患兒行氣管插管機械通氣后， 采用可吸引氣管套管， 連接管接低負壓吸引裝置， 根據患兒耐受力及排痰量調整吸引負壓值＜80 mm Hg， 吸痰管貼氣管插管外壁插入口腔1 ～2 cm 處并用膠布固定， 注意避開頰部和口腔黏膜。 每4 h 移開吸痰管， 用生理鹽水清洗患兒口腔直至分泌物清理干凈， 夜間護士下班前更換無菌吸痰裝置1 次。 密切觀察負壓表負壓值以及低負壓吸引通暢度， 分泌物明顯減少時暫停吸引3 h， 無分泌物外溢時可停止吸引。 試驗組行低負壓吸引聯合母乳口腔護理： 護理人員嚴格遵循無菌操作規范， 每次進行口腔護理前需按七步洗手法洗手， 利用蘸母乳的無菌棉簽擦拭患兒嘴唇和口腔， 每4 h 護理1 次； 低負壓吸引同對照組。

1.4 觀察指標比較兩組患兒護理期間的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍以及脫管發生率， 比較兩組的機械通氣時間、 NICU 治療時間、 住院時間及肺部感染 （CPIS） 評分。 CPIS 評分［4］包括體溫、 氧合情況、 白細胞計數、 胸片、 氣管分泌物及培養結果等， 總分 0 ～ 12 分， ＜6 分停止使用抗生素。

1.5 VAP 診斷標準機械通氣時間＞48 h， X 線胸片提示肺部出現新的或進展性浸潤病灶， 患兒體溫≥38 ℃； 外周血白細胞＞10.0 × 109／L 或＜4.0 × 109／L； 呼吸道膿性分泌物涂片提示白細胞數量＞25 個 ／LP， 鱗狀上皮細胞數量＜10 個 ／LP， 出現潛在呼吸道病原菌。 具備上述表現之一即可診斷為VAP。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內比較采用配對樣本 t 檢驗； 計數資料以率表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍及脫管發生率護理期間， 試驗組患兒的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍發生率均低于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護理期間的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍及脫管發生率比較［n （%）］

2.2 臨床時間指標及肺部感染評分試驗組的機械通氣時間、NICU 治療時間及住院時間均短于對照組， CPIS 評分低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的臨床時間指標及CPIS 評分比較 （）

表2 兩組的臨床時間指標及CPIS 評分比較 （）

CPIS 評分（分）試驗組 30 92.52±5.36 12.23±0.54 13.51±2.18 7.13±0.41對照組 30 105.64±6.82 14.68±0.83 18.55±2.64 7.38±0.47 t 8.285 13.552 8.063 2.196 P 0.000 0.000 0.000 0.032組別 n 機械通氣時間 （h）NICU 治療時間 （d）住院時間（d）

3 討論

機械通氣是挽救NICU 住院患兒生命的重要支持手段， 但并發的VAP 易導致患兒死亡， 主要原因為人工氣道的建立，造成口、 鼻腔的細菌屏障作用被破壞， 細菌入侵呼吸道， 引發肺炎， 進一步加重NICU 住院患兒病情， 提高患兒死亡風險。故口腔護理與口腔分泌物引流是預防VAP 的重要措施。

隨著醫療水平的不斷提高， 行機械通氣患兒的VAP 發生率也不斷增高， 研究［5］表明， 口腔分泌物誤吸是引起 VAP 的重要因素。 行氣管插管機械通氣的患兒， 其聲門與氣囊上方可形成死腔， 產生滯留物而成為細菌良好的培養基， 且受到呼吸與吞咽動作的影響， 氣囊上方滯留物內的細菌會隨著非密閉氣囊壁流向下呼吸道， 故而產生 VAP［6］。 本研究所采用的低負壓吸引， 一方面可有效清除口腔分泌物， 保持口腔清潔， 減少細菌繁殖， 從而避免或降低致病菌向下呼吸道移行； 另一方面可有效預防因分泌物過多導致的脫管發生， 減少口腔黏膜損傷，避免患兒口腔黏膜長期處于潮濕環境， 減少局部頻繁擦拭、 更換裝置等刺激損傷患兒皮膚黏膜； 同時， 低頻率的吸痰可減少對患兒的刺激， 降低患兒痛苦， 減輕護理人員的工作量， 提高工作效率。 研究［7］指出， 利用益生元、 益生菌進行口腔護理可增強患兒免疫功能， 同時也有利于調節患兒腸道菌群， 改善菌群結構與功能。 母乳是一種天然益生菌， 母乳中所含有的雙歧桿菌可定植于口腔黏膜， 起到阻止致病菌入侵呼吸道或胃腸道黏膜內層的作用； 母乳中含有的分泌性免疫球蛋白A 也具有阻止細菌黏附于呼吸道、 胃腸道黏膜的作用， 保護新生兒免受致病菌侵害［8］； 同時母乳喂養可將母體自身免疫成分傳至新生兒體內， 以增強新生兒的免疫功能， 所以選擇母乳進行口腔護理十分合理有效。 本研究結果顯示， 試驗組的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍發生率均低于對照組， 機械通氣時間、 NICU 治療時間、 住院時間均短于對照組， CPIS 評分低于對照組， 表明行機械通氣的新生兒采用母乳聯合低負壓吸引的護理效果確切。

綜上所述， 母乳聯合低負壓吸引應用于機械通氣新生兒的效果顯著， 可有效預防新生兒VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍的發生， 值得臨床推廣。