結合平衡記分卡的公立醫院績效指標研究綜述

摘要：平衡記分卡作為醫療機構績效評價中較為新穎的一種手段，是當前研究熱點之一，在我國醫療機構績效評價中應用較為廣泛，我國在該方面的研究起步較晚，目前依舊處于探索階段，但是這一績效評價方式得到了大量國內外專家學者的認可。筆者將使用文獻回顧法進行綜述研究，對現有的理論及實踐經驗進行歸納總結。

關鍵詞：平衡記分卡；公立醫院；績效指標；綜述

引言

2017年，人力資源社會保障、國家衛生計生委等四部門聯合發布《關于展開公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，該意見是有關部門根據黨的十八大的有關精神，建立基于我國社會現實的關于公立醫院績效的改革指導[1]。績效指標的確立是公立醫院進行考核的重要依據，績效指標是否合理對于醫院能否能夠優化管理能力、保障醫院核心競爭力起著決定性的作用。

平衡記分卡是由美國哈佛大學商學院的卡普蘭（Robert Kaplan）教授等人提出的一種績效管理手段，采用平衡記分卡理論進行醫院績效指標的構建是當前最為合理的指標構建方式之一，這一理論與其他績效管理方式相比，其核心思想是在績效考核中極力做到“平衡”，在進行考核指標的設定時，不僅只考慮某個方面的因素，而是結合客觀及主觀將不同層面的因素進行有效“組合”[2]。本文將對基于平衡記分卡構建公立醫院績效指標的現狀進行綜述，為醫院進行績效管理優化提供一定的理論基礎。

一、國內外發展及研究現狀

1.平衡記分卡在國外醫院的發展與研究現狀

從理論研究方面來看，平衡記分卡與醫院績效管理相結合的研究一直是醫療機構管理理論研究的熱點，特別是進入二十一世紀以來，在研究的數量上還是質量上都有著大幅度的增長。澤曼（Zchman WN）[3]經過大量的實地考察，結合相關理論認為平衡記分卡理論在醫療機構中使用是具有意義的，有助于醫療機構的財政管理。圣地亞哥（Santiago M）[4]采用平衡記分卡理論為醫療機構的指標設定提供了五個方向，分別為財政、顧客、臨床水平、內部流程、學習能力及成長五個方面。拉德諾（Radonor Z）[5]對相關理論及實踐進行了總結，其認為平衡記分卡能夠得到合理的應用離不開與醫療機構利益相關者的認可，也離不開與機構戰略目標相吻合。

2.平衡記分卡在國內醫院的發展與研究現狀

理論方面，2005年醫療機構管理領域中就出現了相關文獻資料，近幾年，關于平衡記分卡在醫療管理領域中的研究呈井噴式發展，在這方面的研究大致可以分為兩類，第一類是理論研究，其主要介紹平衡記分卡在國內外的研究情況、評價指標的確定及框架的構建，馬進[6]等通過文獻整理及實踐，認為平衡記分卡在醫療機構中應用要遵循七個步驟和五個原則，平且對平衡記分卡在醫院的戰略發展中的作用、平衡記分卡在薪酬等效回報中的作用、平衡記分卡在醫院內部運營中的作用及醫院文化建設中的作用進行了詳細說明。曲吟[7]通過四個維度建立22個二級指標，采用層次分析法的方式，對平衡記分卡在高校校醫院中的應用水平進行了評估，通過實證的手段證明了平衡記分卡是當前最合適高校醫院的績效考核方式。第二類是應用研究，這類研究主要側重點是介紹平衡記分卡在醫院績效管理中的實際應用情況，高洪達[8]以北廣西柳州市的三級公立綜合醫院作為研究樣本，對平衡記分卡在該醫院績效管理中的使用情況進行了較為詳細的跟蹤調查，并且根據調查結果討論了平衡記分卡在醫院績效管理中的作用。

二、平衡記分卡構建公立醫院績效指標的意義

1.有助于公立醫院的全面發展

李艷麗[9]通過對公立醫院的績效管理體系進行分析，提出應當從以下三個方面進行評估：第一，財務績效，與私立醫院不同之處在于，公立醫院對于財務績效的主要考核標準在于是否能夠正確合理地使用上級財政撥款；第二，通過內部流程對醫院的運營進行評估，該方面最主要的評估指標應當是醫院的醫療水平及服務質量；最后，從學習和發展的角度對醫院進行評估，通過評估了解醫院當前的戰略的及發展方向是否滿足自身需求及未來發展的需要。

2.是公立醫院公益性的體現

當前我國大多數醫院的績效考核大多僅停留在醫院及科室兩個層面，職工的薪酬分配大多也是以此為基礎。王宇[10]等人在其發表的論文中提出，早些年我國醫院的收入分配根據各科室自己的績效評估及分配方式進行重新分配，這種分配方式使得科室成為盈利單位，2017年的《關于展開公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》要求公立醫院進行績效指標設定時，應當確保醫院的具有公益性，因此將平衡記分卡理論用于醫院的績效考核，可以從多個角度反映公立醫院的公立屬性。伍繼春[11]認為，績效改革是促進醫院發展的動力，采用平衡記分卡的績效評價指標體系，可以使公立醫院在淡化盈利指標的同時，提升醫生及行政人員的工作效率。因此采用平衡記分卡的績效管理模式是公立醫院公益性的體現。

3.有利于為醫務人員的工作

曾慶玉[12]提出，對于一線醫務人員來說，并不能簡單地用服務量來衡量其對醫院的貢獻，采用平衡記分卡的績效構建績效指標可以對醫務人員起到指導作用，將醫療質量、患者滿意度作為評價指標之一，可以引導醫務人員更好地為患者服務。錢臻[13]認為，對于醫院行政人員來說，采用這一績效評價方式，能夠更好地為不同角色員工的工作成果進行評價，同時也能使各科室或個人的評價結果更加公平合理，從而起到引導員工促進醫院發展的作用。

三、平衡記分卡在醫療機構績效管理中的應用

在海外應用方面，美國作為該理念的起源，其不僅是第一個將平衡記分卡用于管理中的國家，同時也是全世界將這一理論實踐于醫療機構最為廣泛的國家。英國是歐洲大陸最早在醫療機構中使用平衡記分卡制度的國家，英國衛生部與2002年開始在各大醫院推廣這一績效考核模式，這一制度也成為英國國家衛生服務系統“信息化戰略”的重要部分，隨后荷蘭、瑞典、新西蘭等發達國家紛紛效仿英美，將平衡記分卡理論應用于醫院績效考核中[14]。

在國內應用方面，平衡記分卡作為一種績效考核的手段，在我國醫療機構中的應用與西方發達國家相比，起步較晚。臺灣是我國最早將平衡記分卡應用于醫療機構績效考核的地區，臺灣榮民總醫院早在2000年就采用平衡記分卡進行績效考核，我國大陸也在2005年開始在部分發達地區的醫療機構使用這一方式進行績效評估[15]。從經濟指標、發展情況、戰略規劃三個角度展開，分析存在問題并對內部體系進行改良[16]。或從科研能力、內部流程、患者滿意度和財務指標四個方面出發，設置了院級、科級、個人的三級考核層次，再根據各層次的組成指標和權重比例[17]。

總而言之，平衡記分卡理論在我國醫療機構中的應用較為廣泛，但依舊處于探索階段，在理論研究領域中，大多數專家學者將評分記分卡與多種理論方法結合進行組織績效的評價，較好地發揮了平衡記分卡在醫療機構績效評價中的優勢，但是該方式存在復雜性較高、指標設置難度較大的問題，需要在接下來的實踐中進一步完善。運用平衡計分卡的理論來構建公立醫院績效指標體系，將重點指標與戰略愿景相結合，可以建立以戰略目標為導向的管理模式，有利于組織長期發展，便于衛生部制定和指導公立醫院醫改方案的執行。■

參考文獻：

[1]王雪凝.落實公立醫院薪酬制度改革試點工作的幾點建議[J].中國衛生經濟，2017，36（6）.

[2][17]劉亭. 平衡計分卡在T醫院績效考核中的應用[D].長春：吉林大學，2018.

[3] Zelman WN，Blazer D，Gower M，etal. Issues for academic health centers to consider before implementing a balanced score card effort[J]. AcadMed，1999， 74（12）.

[4] Santiago M. Use of the balanced score card to improve the quality of behavioral health care[J].Psychiatry Serv，1999，50（12）.

[5] Radnor Z，Lovell B. Success factors for implementation of the balanced scorecard in a NHS multi-agency setting[J].Health Care Qual Assurinc LeadershHealth Serv，2003，16（2-3）.

[6]馬進，孔巍.應用平衡計分卡實施醫院戰略管理[J].中華醫院管理雜志，2005（21）.

[7]曲吟.基于平衡記分卡的高校校醫院績效評價體系研究[J].經濟師，2019（9）.

[8]高洪達.廣西L市城市三級公立綜合醫院績效評價研究[D].南寧：廣西醫科大學，2019.

[9]李艷麗.基于平衡計分卡的公立醫院績效管理體系優化探討[J].財會學習，2019（6）.

[10]王宇，張亞松，張培，李軍，靖超，李濤，劉欣，安新艷.平衡記分卡在建立醫院績效管理體系中的應用[J].自動化與儀器儀表，2017（12）.

[11]伍繼春.基于平衡計分卡的公立醫院績效評價指標體系研究[J].科技經濟市場，2018（8）.

[12]曾慶玉，吳冬梅.如何提高公立醫院績效[J].中國證券期貨，2011（5）.

[13]錢臻.淺談平衡記分卡在醫院績效考核中的應用[J].中國集體經濟，2018（28）.

[14]高天.平衡計分卡在醫院中的實踐探討[J].科學與管理，2007（4）.

[15]耿紓南.平衡計分卡在我國公立醫院績效管理中的應用分析——以T醫院為例[D].昆明：云南財經大學，2015.

[16]吳艷郡.F公立醫院績效管理體系的優化研究[D].武漢：華中師范大學，2018.

作者簡介：薛冀源（1992—），男，漢族，廣西玉林人，在讀碩士，主要從事企業診斷與管理專業研究。