公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究

張國(guó)葉

摘要：公立醫(yī)院的管理制度以及各項(xiàng)機(jī)制都隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展在不斷成熟，而在內(nèi)部控制這一環(huán)節(jié)上公立醫(yī)院也逐步走向細(xì)化。日前的公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中雖然已經(jīng)開(kāi)始使用內(nèi)部控制制度，但是無(wú)論是內(nèi)部控制制度的使用效果或者是使用的日常情況都存在一定缺點(diǎn)，需要根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)加大管理制度，真正意義上維護(hù)病人的利益。傳統(tǒng)的內(nèi)部管理方式，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改變內(nèi)部管理方案，本文主要目的是立足于行政公立醫(yī)院內(nèi)部管理的角度分析，幫助公立醫(yī)院找到改革的策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制建設(shè)；財(cái)務(wù)管理

引言

隨著新醫(yī)療改革的出現(xiàn)，中國(guó)公立醫(yī)院所面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，競(jìng)爭(zhēng)不僅僅是來(lái)源于公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，更來(lái)源于社會(huì)給予公立醫(yī)院的全新要求。這一階段下，作為公立醫(yī)院的管理者需要對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行嚴(yán)格的管理，不僅可以幫助中國(guó)更多的公立醫(yī)院提高公務(wù)服務(wù)水平，也可以促進(jìn)公立醫(yī)院始終處于可持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)。公立醫(yī)院與市場(chǎng)中的其他企業(yè)存在非常大的區(qū)別，作為一種公益性的事業(yè)單位，根據(jù)自身的行業(yè)特點(diǎn)以及自己所在地區(qū)的情況進(jìn)行深入分析與研究。始終為群眾服務(wù)并解決問(wèn)題，精準(zhǔn)地面對(duì)人民群眾對(duì)健康等實(shí)際要求。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問(wèn)題

1.缺乏內(nèi)部控制的環(huán)境建設(shè)

當(dāng)前一部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境管理較差，僅僅是將內(nèi)部控制制度應(yīng)用在表面，實(shí)際執(zhí)行效果相對(duì)較差。很多公立醫(yī)院都存在著內(nèi)部控制管理部門(mén)，不是一人一職，而是一人多職的情況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題相互推諉，難以讓公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理體系有效地向前發(fā)展。無(wú)法建立有效的內(nèi)部控制環(huán)境，相關(guān)的條例應(yīng)用效果隨之無(wú)法提高。

2.缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系

公立醫(yī)院所具有的特殊性質(zhì)，讓一些管理者認(rèn)為公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理不需要風(fēng)險(xiǎn)控制，沒(méi)有項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)以及風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)的管理方案，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)一旦出現(xiàn)，醫(yī)院沒(méi)有應(yīng)對(duì)措施，財(cái)務(wù)受損也是目前公立醫(yī)院面對(duì)的一大難題。

3.沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的管理人員

多醫(yī)院的內(nèi)部控制人員都是醫(yī)院其他部門(mén)借調(diào)而來(lái)，其自身缺乏專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。而醫(yī)院的一部分財(cái)務(wù)管理部門(mén)都是一些年紀(jì)相對(duì)較大的老醫(yī)生，他們從事行政工作，卻忽略了他們本身專(zhuān)業(yè)與財(cái)務(wù)管理內(nèi)務(wù)控制專(zhuān)業(yè)完全不相符。導(dǎo)致其工作效果較差。無(wú)法結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展，與自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況設(shè)定符合醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，長(zhǎng)此以往醫(yī)院的管理效果無(wú)法提升，對(duì)于醫(yī)院發(fā)展而言是十分消極的。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的對(duì)策

1.提升內(nèi)部控制的環(huán)境

在公立醫(yī)院發(fā)展中，內(nèi)部控制制度的環(huán)境十分重要，以往的公立醫(yī)院在實(shí)際建設(shè)時(shí)忽略了內(nèi)部控制所需要的環(huán)境，沒(méi)有在醫(yī)院內(nèi)落實(shí)內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)。應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院的情況，整體布局、環(huán)境條件，了解各個(gè)部門(mén)在工作時(shí)的工作狀況。要求公立醫(yī)院的部門(mén)不僅僅是財(cái)政部門(mén)注重內(nèi)部控制的使用狀態(tài)，為內(nèi)部控制建設(shè)打造一個(gè)良好的環(huán)境，醫(yī)院的其他部門(mén)也需要與財(cái)政部門(mén)、內(nèi)部控制制度部門(mén)進(jìn)行互動(dòng)，從醫(yī)院管理者的角度進(jìn)行分析，無(wú)論是醫(yī)院的院長(zhǎng)還是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度使用效果的整體重視。因?yàn)獒t(yī)院的管理者對(duì)內(nèi)部控制制度的重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院的其他部門(mén)不了解也不愿意深度學(xué)習(xí)什么是內(nèi)部控制、如何應(yīng)用內(nèi)部控制在醫(yī)院的日常管理與工作中。這就讓醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境無(wú)法進(jìn)一步建設(shè)，更沒(méi)有辦法為病人帶來(lái)更加良好的發(fā)展方向。作為醫(yī)院的管理者，應(yīng)了解醫(yī)院內(nèi)部控制發(fā)展的動(dòng)態(tài)，掌握醫(yī)院內(nèi)部控制發(fā)展方向以及力度，抓住內(nèi)部控制在日常工作時(shí)的重點(diǎn)，充分地運(yùn)用醫(yī)院不同部門(mén)所具有的職能不同來(lái)調(diào)整內(nèi)部控制制度的使用效果，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，檢查醫(yī)院內(nèi)所有設(shè)施以及設(shè)備的使用效果，使用情況。

不僅如此，還需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)管理運(yùn)行模式進(jìn)行了解，無(wú)論是預(yù)算收支、貨幣資金或者是藥物、工程項(xiàng)目，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備等應(yīng)用內(nèi)部控制進(jìn)行逐一審查，促使醫(yī)院建設(shè)收入以及審核等不同部門(mén)能滿(mǎn)足社會(huì)的需求，讓內(nèi)部控制制度也可以在醫(yī)院內(nèi)更好地被使用。在醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程中，有關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)的管理不僅僅是日常的藥物以及設(shè)備，也包括了門(mén)診收入、住院資金、醫(yī)保項(xiàng)目等多方的審核內(nèi)容。作為醫(yī)院的管理者應(yīng)該明確醫(yī)療產(chǎn)品方面始終屬于醫(yī)院在日常工作中的重大設(shè)備以及重大支出之一，應(yīng)該有效地分配好醫(yī)院內(nèi)所具有的資金問(wèn)題，合理地控制醫(yī)院內(nèi)大型儀器的使用、購(gòu)入。將大型儀器的數(shù)量、使用效果納入不同科室的績(jī)效考核與成本核算中，避免為了政績(jī)而購(gòu)買(mǎi)大量的大型醫(yī)療設(shè)備這一問(wèn)題出現(xiàn)。

2.落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體制優(yōu)化

在傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，經(jīng)常會(huì)忽略醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制，忘記醫(yī)院本身屬于國(guó)家政策的風(fēng)險(xiǎn)控制管轄中。如果醫(yī)院的管理者以及醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)并沒(méi)有認(rèn)清醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控，無(wú)論是醫(yī)院所應(yīng)用的戰(zhàn)略方向、發(fā)展方向、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)管理等不同的板塊，都需要根據(jù)醫(yī)院目前經(jīng)營(yíng)管理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與調(diào)控。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控要素以及項(xiàng)目的預(yù)算管理，能降低醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院應(yīng)用內(nèi)部控制制度時(shí)也可以使用實(shí)體化的制度管理，針對(duì)醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，并且在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)內(nèi)，形成有效的預(yù)算管理體系以及風(fēng)險(xiǎn)控制體系，降低醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)管理中存在風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

而有關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療藥品管理制度和風(fēng)險(xiǎn)控制管理制度更是醫(yī)院發(fā)展中的重中之重，目前由于醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，很多醫(yī)院都需要根據(jù)醫(yī)院的日常情況來(lái)制定內(nèi)部控制管理制度，以及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。考慮到醫(yī)生以及醫(yī)院自身的發(fā)展，更需要考慮醫(yī)療對(duì)象以及病人的人性化需求，有效地使用內(nèi)部控制方式可以緩和當(dāng)前相對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系，提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)質(zhì)量，逐步根據(jù)實(shí)際情況調(diào)解醫(yī)院的內(nèi)部控制細(xì)節(jié)。不僅如此，還應(yīng)優(yōu)化醫(yī)院在日常管理中的醫(yī)療流程以及防風(fēng)險(xiǎn)控制能力。醫(yī)院的整體管理效果能夠滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展，滿(mǎn)足醫(yī)療設(shè)施的使用效果。落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估評(píng)價(jià)體系以及預(yù)算管理體系，對(duì)醫(yī)院自身發(fā)展帶來(lái)的影響是十分積極且重要的，任何一個(gè)醫(yī)院管理者以及財(cái)務(wù)管理部門(mén)、內(nèi)部控制部門(mén)都不能夠忽視這一內(nèi)容的重要性，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的情況不斷落實(shí)醫(yī)院內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。

3.嚴(yán)抓內(nèi)部監(jiān)督體制發(fā)展

當(dāng)前我國(guó)很多公立醫(yī)院都缺乏內(nèi)部控制專(zhuān)業(yè)的工作人員，一些醫(yī)院的行政部門(mén)或者財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作人員，其自身的專(zhuān)業(yè)都是醫(yī)生，而不是相關(guān)專(zhuān)業(yè)的管理者。即使經(jīng)過(guò)了一些專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，也無(wú)法與真正的專(zhuān)業(yè)人才相匹敵。公立醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)部控制制度的應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該考慮到人才的專(zhuān)業(yè)性對(duì)醫(yī)院發(fā)展所帶來(lái)的不同影響，同時(shí)強(qiáng)化內(nèi)部控制制度與財(cái)務(wù)管理部門(mén)在日常工作時(shí)的工作積極性以及工作的整體效率，同時(shí)執(zhí)行內(nèi)部控制制度的監(jiān)督體系，深入地應(yīng)用科學(xué)管理模式。按照內(nèi)部控制制度在使用時(shí)的要求以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行之后，將內(nèi)部控制制度深入醫(yī)院管理中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，同時(shí)把握好監(jiān)督的力度，才能促使醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)部控制制度有效地在醫(yī)院實(shí)施，而不是將內(nèi)部控制制度僅僅在醫(yī)院內(nèi)的表面實(shí)施。做到按照內(nèi)部控制制度的規(guī)矩進(jìn)行開(kāi)展，選擇一些具有專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的外聘人才，根據(jù)公立醫(yī)院目前存在的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，無(wú)論是機(jī)構(gòu)規(guī)劃、管路制度的運(yùn)用，以及內(nèi)部審計(jì)制度、控制制度的使用，都應(yīng)該針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)工作的要求、規(guī)范落實(shí)信息管理，滿(mǎn)足內(nèi)部控制的工作需求。

逐步完善內(nèi)部控制制度，促使公立醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)管理工作部門(mén)以及醫(yī)院內(nèi)審計(jì)工作部門(mén)工作效率逐步提高。針對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表分析工作中存在的問(wèn)題，降低由于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理部門(mén)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員較少情況，或者是在實(shí)際工作中出現(xiàn)走后門(mén)等不同的情況而引起的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量較差，內(nèi)部控制制度無(wú)法有效實(shí)施的現(xiàn)象。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院在當(dāng)前高速發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)考慮到使用內(nèi)部控制知識(shí)存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題逐一解決。公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境以及影響因素，直接關(guān)系到內(nèi)部控制制度使用的效果，明確內(nèi)部控制制度在公立醫(yī)院使用時(shí)的重要地位。無(wú)論是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員或者是內(nèi)部控制管理人員、醫(yī)院的管理者都應(yīng)該準(zhǔn)確以及深入地了解什么是內(nèi)部控制制度，內(nèi)部控制制度對(duì)公立醫(yī)院的整體發(fā)展而言，帶來(lái)的影響又是怎樣的。針對(duì)公立醫(yī)院使用內(nèi)部控制制度時(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化找尋指導(dǎo)方向，幫助公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度有效地實(shí)施。從而為公立醫(yī)院打造更加良好的醫(yī)療管理環(huán)境以及醫(yī)療發(fā)展空間。■

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