優化強脈沖光治療瞼緣炎相關性角結膜病變的臨床研究

呂學鋒 沈錦霞 陳雅瓊

武漢艾格眼科醫院（武漢430019）

瞼緣炎相關性角結膜病變（blepharokeratoconjunctivitis，BKC）臨床表現多樣，容易被誤診、漏診，導致延誤治療或誤治，病情遷延不愈，甚至致盲，但目前尚未形成統一的診治標準。優化強脈沖光（optimal pulse technology，OPT）正逐步應用于治療瞼板腺功能障礙，本研究采用OPT治療BKC，觀察其治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年9月在本院確診為BKC患者84例，分為兩組。觀察組42例，男17例，女25例，年齡18 ～73歲，平均（43.28 ±10.45）歲，其中輕度12例，中度22例，重度8例。對照組42例，男16例，女26例，年齡19 ～72歲，平均（42.86 ± 10.17）歲，其中輕度14例，中度21例，重度7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＜0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組給予0.1%氟米龍滴眼液及0.3%玻璃酸鈉滴眼液每日4次，每日早晚清潔瞼緣后涂擦妥布霉素地塞米松眼膏。觀察組在對照組治療的基礎上行OPT治療，使用科醫人公司的M22優化強脈沖光操作系統，脈沖波長590 nm，能量在10 ～14 J/㎝2，部位采取傳統的頰部近下瞼及顳側皮膚。治療開始前先蓋上防護罩，面部治療區域涂滿耦合凝膠。用強脈沖光手柄照射，每側10 ～15點，來回2次，共計40個左右照射點。間隔2周，均行3次OPT治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 主觀癥狀采用眼表疾病指數量度（OSDI）評分：根據每項癥狀持續時間按0 ～4分進行評分，總分100分。

1.3.2 瞼緣改變評分觀察瞼緣毛細血管擴張、鱗屑、鈍圓、不規則及瞼板腺開口阻塞等體征，每項計1分，共計0 ～5分。

1.3.3 瞼板腺分泌物性狀評分根據上瞼中央5條瞼板腺分泌物性狀評分，0分：正常瞼脂，清亮、透明；1分：瞼脂污濁呈油狀；2分：瞼脂污濁伴碎屑（顆粒）；3分：瞼脂稠厚，呈牙膏狀；4分：無瞼脂排出。總分0～20分。

1.3.4 蠕形螨鏡檢在裂隙燈下，從上、下瞼各拔除3根睫毛，共12根，迅速放置于載玻片上，滴香柏油，蓋上蓋玻片在光學顯微鏡下觀察。

1.3.5 療效評價標準治愈：結膜充血、乳頭、濾泡基本消退，角膜病變修復；好轉：結膜充血、乳頭、濾泡明顯減輕，角膜病變明顯變小；無效：結膜角膜病變無好轉，甚至加重。

1.4 統計學方法數據分析采用SPSS 22.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分率（%）表示，采用配對樣本t檢驗、方差分析，P ＜0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各觀察指標比較兩組患者治療前OSDI評分、瞼緣評分、瞼板腺分泌性狀評分及蠕形螨鏡檢計數比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后2、4、8周兩組OSDI評分、瞼緣評分均較同組前一次檢查明顯降低（P ＜0.05）。在瞼板腺分泌物性狀、蠕形螨計數方面對照組變化不明顯（P ＞0.05），而觀察組則改善明顯（P ＜0.05）。組間比較，觀察組各時間點的觀察指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 療效比較兩組患者治療前BKC嚴重程度比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組均較同組前一次治療有明顯好轉（P ＜0.05）。組間比較，觀察組各時間點的治愈率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療2周后，觀察組有26例（61.90%）達臨床治愈，而對照組只有14例（33.33%）治愈。治療8周后，觀察組41例治愈，治愈率達97.62%，而對照組為76.19%。觀察組的治療效果明顯優于對照組。

表1 治療前后各時間點觀察指標比較Tab.1 Comparison of the observation indexes before and after treatment±s

表1 治療前后各時間點觀察指標比較Tab.1 Comparison of the observation indexes before and after treatment±s

OSDI瞼緣評分 瞼板腺分泌物性狀評分 蠕形螨計數觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組7.29±17.3465.14±18.563.46±0.713.28±2.2413.66±1.8212.73±2.955.81±2.735.67±2.91 8.77±15.1353.57±19.241.87±1.132.83±1.989.75±2.3211.05±2.65時間治療前治療2 周治療4 周治療8 周6 3 29.15±17.42 13.22±11.57 41.15±15.81 23.35±14.54 1.24±0.81 0.64±0.56 1.94±2.01 1.03±1.74 7.55±2.46 4.19±2.51 9.16±2.40 7.90±1.85 2.28±1.65 1.38±+1.92 4.53±2.28 3.74±2.16

2.3 安全性治療過程中所有患者眼壓未見明顯升高及皮膚相關病損、角膜炎癥、前房炎癥、虹膜脫色素、晶體或眼底損傷等并發癥。

3 討論

BKC是繼發于瞼緣炎的一系列角膜和結膜的病變，尤其是后瞼緣炎更容易引起與眼表相關的疾病［1-2］。BKC的起病隱匿，目前認為其主要發病機制是病原微生物抗原以及毒性產物的免疫性反應、瞼板腺異常脂質和炎性因子的作用等；同時不合理的用藥等也會導致患者BKC的發病率增加。另外，蠕形螨感染導致BKC也越來越引起重視［3］。本研究中BKC患者的蠕形螨鏡檢陽性率為73.8%，與BIERNAT等［4］、劉先寧等［5］報道的蠕形螨檢出陽性率相近，提示眼部蠕形螨病的患病率與瞼緣炎相關性角結膜病變有顯著相關性。

本研究中有36.9%（31/84）患者被誤診為病毒感染或過敏等，進行了不合理的治療，病情反復或加重。因此，BKC治療除了使用藥物控制結膜、角膜的炎癥外，關鍵是瞼緣炎癥的治療。局部使用皮質類固醇激素可以抑制眼表炎癥反應，非甾體類激素也可有效改善患者臨床癥狀，抑制眼部炎癥反應及新生血管形成［6］。本研究中，對照組使用0.1%氟米龍治療8周后32例（76.19%）臨床治愈，9例（21.43%）明顯改善，提示糖皮質激素能有效地減輕眼表的炎癥，緩解患者的不適癥狀，但并不能有效改善瞼板腺的功能和殺滅蠕形螨。

研究提示，引起角膜病變發生的主要原因是后部瞼緣炎［2］，故瞼板腺功能的恢復對于瞼緣炎相關角結膜病變的轉歸有著重要的意義。OPT對瞼板腺功能障礙已取得良好的治療效果［7］。強脈沖光產生光熱效應凝固封閉瞼緣的新生血管，減少炎癥介質的釋放，阻止炎癥介質傳導到瞼板腺，減輕炎癥反應。同時可以減少瞼緣細菌負荷，殺滅蠕形螨［8］。溫熱效應使瞼脂融化、疏通瞼板腺，改善瞼脂的質量，提高淚膜穩定性。本研究發現，角結膜病變好轉的較快，瞼緣炎病變恢復較慢，同時研究證實，對于BKC患者，要達到臨床治愈，即使角結膜病變愈合后，對于瞼緣的物理治療仍需長期堅持，這是防止角膜病變復發的重要環節。

因此，OPT治療能迅速改善BKC病情，縮短病程，減少激素的使用，療效顯著，并從根源上避免了瞼緣炎的復發。但仍需進行長期大樣本的隨訪研究。