顱內(nèi)感染如何治療

1 顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染是顱腦手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、昏迷、出血疹等，病情進(jìn)展快，預(yù)后較差，可對(duì)腦組織造成不同程度的損害，重癥者甚至?xí)＜吧枰扇∮行У拇胧┻M(jìn)行控制，多數(shù)患者能被治愈，但易遺留后遺癥，加上患者的死亡率極高，所以實(shí)施預(yù)防措施非常有必要。近年來，因抗菌藥物的研制發(fā)展加快，出現(xiàn)了許多能預(yù)防和治療顱內(nèi)感染的方法，有效減少后遺癥的發(fā)作，對(duì)治療顱內(nèi)感染常用方法是抗生素靜脈給藥，但難以形成有效的抑菌濃度。

2 發(fā)病機(jī)制

2.1 各種屏障被破壞

（1）腫瘤的發(fā)生使免疫功能受到抑制，降低了抗感染能力，加上腫瘤切除手術(shù)進(jìn)一步破壞了屏障，促使各種病菌進(jìn)入腦內(nèi)，從而引發(fā)感染；（2）污染性手術(shù)會(huì)提高顱內(nèi)感染率；（3）顱腦外傷使病菌進(jìn)入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染。

2.2 免疫功能低下

顱腦手術(shù)前后多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，治療過程中長期大量使用激素，使免疫功能下降，尤其是老年患者，其功能衰退、器官老化、免疫功能下降，增加了顱內(nèi)感染的幾率。

2.3 手術(shù)與引流

（1）顱內(nèi)高壓，腦脊液不循環(huán)再加上腦內(nèi)出血等情況，使細(xì)菌快速繁殖，提高了顱內(nèi)感染的發(fā)生率；（2）在進(jìn)行顱內(nèi)操作前，操作者未能進(jìn)行嚴(yán)格消毒，將污染物帶入顱內(nèi)；（3）顱內(nèi)壓高，導(dǎo)致切口處的腦脊液外滲，切口難以愈合，從而引起顱內(nèi)感染。

3 顱內(nèi)感染治療方法

3.1 藥物選擇

顱內(nèi)感染在選擇藥物時(shí)最好使用脂溶性或分子量小的藥物。先要明確致病菌，再根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的藥物進(jìn)行治療；對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染選擇聯(lián)合用藥，如革蘭陰性腸道桿菌、革蘭陰性球菌等抗生素，選擇時(shí)還需要考慮到藥物的毒性；對(duì)患兒或者老年患者采用不影響腎臟及聽神經(jīng)的藥物。另外，在使用抗生素時(shí)，不要頻繁更換。

3.2 給藥途徑

（1）全身用藥。使用抗生素前促使血腦屏障開放，以便藥物的濃度在顱內(nèi)達(dá)標(biāo)，可采取分次靜脈給藥，大約1 次/7 h；（2）腰椎穿刺鞘內(nèi)用藥。對(duì)于輕度顱內(nèi)感染可以進(jìn)行腰椎穿刺鞘內(nèi)用藥。若患者的癥狀仍沒有緩解則可實(shí)施外引流方法。

3.3 蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液置換引流

蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液置換引流可用于沒有波及腦室的蛛網(wǎng)膜下腔感染，該方法能將膿性壞死物質(zhì)引開，降低對(duì)腦室的傷害，使其在顱底流動(dòng)，減少蛛網(wǎng)膜粘連情況，有效引出腦脊液，減少脫水藥使用情況，保持體內(nèi)電解質(zhì)的穩(wěn)定。同時(shí)該方式簡單便捷、創(chuàng)傷小，能減輕患者的痛苦，減少住院時(shí)間。

3.4 腦室腦脊液引流置換

腦室腦脊液引流置換可以用于腦室積膿者、腰椎穿刺后腦脊液循環(huán)不暢者等，在置換時(shí)需要注意腦脊液的流出量，同時(shí)緩慢注入相同量的抗生素生理鹽水（37 ℃），由患者的病情決定置換次數(shù)。對(duì)于腦室積膿者進(jìn)行沖洗，至到清亮為止，再將引流管高置2.5 h 左右后放置到正常顱壓范圍，7 d 為1 個(gè)療程。

3.5 腦室-腰蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液置換

對(duì)顱內(nèi)感染嚴(yán)重的患者實(shí)施腦室-腰蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液置換，于腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔置管，同時(shí)于側(cè)腦室進(jìn)行引流，并滴注抗生素生理鹽水，1 次/d，250 mL/次，約7 滴/min，隨時(shí)關(guān)注患者病情，保證引流通暢。

3.6 腦室沖洗

對(duì)開放性顱腦損傷患者和腦室相關(guān)手術(shù)者實(shí)施腦室沖洗，可直接使藥液作用于蛛網(wǎng)膜下腔和腦室，徹底消滅腦脊液里的病原菌。在側(cè)腦室前角進(jìn)行穿刺與輸液器相連，外接Y 型管接通引流瓶和沖洗液瓶，在沖洗規(guī)程中，只打開沖洗管，每次在腦室滴入4 mL 左右的量后將沖洗管關(guān)閉，使腦室內(nèi)藥液的濃度保持在較高的水平上。該方式易操作，能快速掌握，安全、高效，可用于基層醫(yī)院。