卵巢囊腫蒂扭轉復位及囊腫剝除術的臨床觀察

楊京哲

（河北省保定市望都縣中醫醫院，河北 保定）

0 引言

在育齡期女性群體中卵巢囊腫蒂扭轉發病率相對較高，是婦科臨床常見的急腹癥，其臨床典型癥狀為突發性下腹部疼痛，任其病情惡化發展甚至可誘發出現卵巢壞死、破裂、感染、栓塞[1]，同時也是使得女性不孕的重要原因，因此該病對于患者而言嚴重影響身體健康、生活質量以及家庭和諧。在檢查后確診為卵巢囊腫蒂扭轉患者應該立即采取對癥治療措施，保障預后質量，對此類疾病當前主要通過外科手術方案處理[2]，但單純切除患側卵巢雖然能夠取得突出的效果，但對于患者的新激素還有內分泌會造成一定的負面影響，導致卵泡不成熟或者難以排出，在經過臨床實踐探索并在相關文獻資料[3-5]支持下，采取卵巢囊腫蒂扭轉復位和囊腫剝除術治療，將相關數據整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014～2019 年收治確診為良性卵巢囊腫蒂扭轉的患者相關數據進行分析，患者均根據其實際情況進行卵巢囊腫蒂扭轉復位、囊腫剝除術方案治療，在其中隨機抽取30 例，年齡在22～39 歲，平均（28.4±2.6）歲。有5 例患者未婚，8 例患者已婚但是未生育，17 例患者已經生育?；颊卟“l距離手術時間在3～39 h，平均（25.7±2.1）h。就診原因均為下腹部疼痛，部分患者合并惡心、發熱、嘔吐等癥狀。對其進行婦科檢查，通過觸診可發現有盆腔包塊，在患側的附件區域存在觸痛點。病灶位于左側患者19 例，位于右側患者11 例。經超聲檢查提示卵巢囊腫直徑在7～14 cm，平均為（9.1±1.3）cm。排除標準[6]：①發病時間超過2 d；②確認存在卵巢惡性病變；③合并有嚴重的循環系統、呼吸系統疾病。

1.2 治療方法

患者接受手術治療前均留置尿管。麻醉方式根據患者實際情況和手術需求選擇連續硬膜外或者腰硬聯合麻醉手段。手術過程患者保持仰臥體位，在下腹正中做一縱行切口，切口長度在6～10 cm，逐層切開然后進入腹腔內部。經探查后確認有17 例患者扭轉的輸卵管和卵巢表面表現為暗紫色，其余13 例患者顏色正常；有13 例患者囊腫蒂扭轉程度不超過360°，17 例患者扭轉程度在360°～720°。初診為良性腫物，無感染壞死情況后，不改變囊腫扭轉狀態，提拉囊腫到健康一側，讓患者的骨盆漏斗韌帶得到最大程度的暴露，縱行將漿膜切開，長度在3～4 cm，將卵巢的動脈、靜脈分離，在扭轉蒂根部的近心端3 cm 位置使用7 號絲線對卵巢的動脈、靜脈進行結扎。通過反方向宣傳讓扭轉附件復位。在卵巢患側使用紗布熱敷，促進血運的恢復速度，密切觀察卵巢、輸卵管的顏色變化。所有患者在接受手術治療后5 min 內卵巢、輸卵管顏色恢復正常或者滲出情況得到控制，后進行囊腫剝離術治療。如果手術治療期間剝離難度較高，可先穿刺，將其中囊液吸出而后再進行囊壁剝除術治療。術后將剝離組織送往快速病理檢查，確認是否為卵巢惡性腫瘤。檢查是否存在活動性出血，如果有在止血后對剩余的卵巢組織縫合，將切口逐層縫合后完成手術。

2 結果

所有患者均順利完成手術，手術所需平均時間為（64.1±11.2）min；術中平均出血量（148.1±15.3）mL。

術后隨訪期間患者并無出現手術相關并發癥，諸如切口感染、盆腔感染、下肢靜脈血栓，在平均（8.4±1.2）d 的住院時間后，順利出院。

3 討論

隨著臨床以及群眾對于卵巢功能的認識程度不斷升高，對其正常功能也更加重視，對于需要通過外科手術治療的卵巢疾病，在制定治療方案的時候除了要確保療效外，逐漸將保留卵巢功能作為一個重要因素。

對本次納入研究對象的卵巢囊腫蒂扭轉患者選擇復位蒂扭轉、囊腫剔除還有卵巢修補方案治療，不但將原發疾病有效處理，同時在患者術后卵巢血運功能被妥善保留，隨著時間延長而得到了令人滿意的恢復效果，同時也降低術后發生局部栓塞并發癥的可能性，保障了整體治療的安全性[7-8]。

在本次研究中接受卵巢囊腫蒂扭轉復位、囊腫剝除術治療患者手術時間在合理范圍內，且術中出血量也得到了嚴格控制，無論是治療質量或者是術后安全性均令人滿意，在經過多年臨床時間后有如下體會：①需要嚴格把握患者的卵巢手術適應證，術前確認患者年齡，探查全身基本狀況和盆腹腔狀況，完成CT、MRI 檢查，結合各種數據調整蒂扭轉的松緊、周數和時間等，全面對病情進行評估后再對病例進行篩選。對于扭轉的時間超過3 d，全身基本狀況衰弱，出現卵巢壞死，有腹膜炎、子宮動脈/靜脈形成血栓等情況，則不能對其制定保留卵巢手術治療[9]。在進行完成卵巢血管結扎還有蒂扭轉復位處理后，是否保留卵巢，還應該考慮到卵巢切面是否有活躍出血、卵巢/輸卵管的顏色是否存在異常等因素。②蒂扭轉處理后會導致卵巢的靜脈血流出現異常，直接提高卵巢靜脈發生血栓的可能性，如果先完成扭轉復位處理，卵巢靜脈內部有血栓形成，經卵巢靜脈后流過心臟，導致患者出現肺動脈栓塞的可能性明顯上升。因此在卵巢進行復位處理前先完成卵巢動脈和靜脈的高位結扎，然后才可以進行卵巢囊腫剝離術治療。③進行卵巢動脈、靜脈的高位結扎有可能會傷及輸尿管，導致手術難度增加，延長手術時間，因此操作術者應該對輸尿管生理解剖關系有全面理解，在選擇卵巢血管結扎位置也需要綜合考慮。

綜上所述，對于符合適應證的患者，應用卵巢囊腫扭轉復位后囊腫剝除治療在療效及安全性方面令人滿意，值得推廣。