高原地區(qū)腦動脈瘤特點(diǎn)及治療體會

吳文博，劉煥東，扎多，王洪國，仁增

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，西藏 拉薩）

0 引言

腦動脈瘤常見于腦動脈分支以及主干的分支位置，因為動脈壁基層先天發(fā)育的缺陷因素，聯(lián)合血液沖擊的雙重作用，動脈壁因為受到長期的壓力以及血液沖擊刺激，其會變薄，逐漸朝著外部擴(kuò)張以及突出，由此產(chǎn)生腦動脈瘤[1]。腦血管痙攣以及腦動脈瘤的破裂會增加致死率的風(fēng)險，對此臨床在進(jìn)行治療過程中也存在諸多困難[2]。早期傳統(tǒng)的開路手術(shù)受到年齡以及機(jī)體臟器功能等因素的作用，具有較高的風(fēng)險性，血管內(nèi)介入栓塞能夠提升腦動脈瘤的治療，創(chuàng)傷性也相對較小[3]。該研究對腦動脈瘤治療措施予以討論，以此分析探討高原地區(qū)腦動脈瘤特點(diǎn)及治療體會，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇我院2018 年1 月至2019 年1 月予以確診收治的腦動脈瘤患者，總計104 例。男34 例，女70 例，年齡30～70 歲，平均（45.15±11.09）歲。動脈瘤≤0.5 cm 有17 例；0.5～1.5 cm 有52 例；1.5～2.5 cm 有26 例，≥2.5 cm 有9 例。

1.2 方法

開顱手術(shù)：予以患者氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，針對蛛網(wǎng)膜下腔出血量較多的患者，在顯微鏡下，予以腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔位置，給予置管操作，予以頭架固定，夾閉成功后，硬腦膜切開，予以腦脊液的引流操作[4]。頭皮分離過程中應(yīng)該對三叉神經(jīng)顳支予以保護(hù)，蝶骨嵴外側(cè)1/3 處應(yīng)該磨平，繼而確保手術(shù)中的視野，將外側(cè)裂揭開，對于腦脊液的引流應(yīng)該緩慢操作，盡可能釋放，減少顱內(nèi)壓，將視交叉池打開，確保腦脊液回流良好，繼而打開頸動脈池，將載留頸內(nèi)動脈予以暴露，對瘤頸予以解剖[5]。進(jìn)行夾閉操作后，針對蛛網(wǎng)膜下腔血塊，使用生理鹽水予以反復(fù)的沖洗，避免患者術(shù)后血管痙攣。經(jīng)血管介入治療：根據(jù)患者的實際狀況選擇相應(yīng)的位置，選擇支架輔助、寬頸以及栓塞術(shù)等，手術(shù)后予以CT 復(fù)查觀察出血的狀況，存在動脈供血梗塞時，予以骨瓣減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

對高原地區(qū)腦動脈瘤的治療予以回顧性分析，探討動脈瘤的多發(fā)位置以及腦血管形成的特殊狀態(tài)，結(jié)合手術(shù)以及相關(guān)的介入治療對圍手術(shù)期患者的治療要點(diǎn)予以分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此項研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計量、計數(shù)資料分別用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

104 例患者中，頸內(nèi)動脈動脈瘤83 例、大腦15 例、其他位置6 例，頸內(nèi)動脈動脈瘤予以介入治療，進(jìn)行支架輔助彈簧圈栓塞，進(jìn)行動脈瘤手術(shù)的患者為73 例，31 例家屬拒絕手術(shù)。

3 討論

腦動脈瘤破裂會使得自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者會有頭痛劇烈的癥狀，并且也會伴隨有意識障礙。一般情況下，針對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷會采用CT 的方法，其成像較為清楚，而CTA 的檢查操作較為迅速，并且三維成像較優(yōu)[6]。近年來針對動脈瘤的診斷，CTA 已經(jīng)開始普及，但是針對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的診斷仍舊需要借助DSA（全腦血管造影），其能夠?qū)︼B內(nèi)血管的基本形態(tài)以及管壁情況等直觀反映，無疑為手術(shù)以及介入治療提供有效的依據(jù)。針對動脈瘤的治療主要有內(nèi)科保守治療以及血管內(nèi)治療等諸多措施。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見60 歲以下的群體，并且女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男性。目前，針對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血10 d 內(nèi)可以通過CT 予以掃描[7]。CTA 具有較低的創(chuàng)傷性，操作較為簡單，CT 重建圖像能夠通過不同角度予以觀察，直觀反映了顱內(nèi)血管的全部，彌補(bǔ)了常規(guī)檢查中漏診的狀況。患者再出血常見于出血后的3 d 內(nèi)，腦血管痙攣的高發(fā)期處于7 d 以內(nèi)，DSA 能夠在出血的前3 天予以檢查。目前，多數(shù)資料指出，DSA 檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，諸多病因不明朗的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，也受到血管痙攣以及動脈瘤血栓形成等諸多因素的影響，導(dǎo)致動脈瘤閉塞，這也是DSA 出現(xiàn)漏診的關(guān)鍵因素。高原地區(qū)患者腦血管和動脈瘤具有一定的特殊性質(zhì)，長時間在高原生活的群體，其頸內(nèi)動脈迂曲度明顯較大，并且血管僵硬的出現(xiàn)概率較高，在予以此類患者支架輔助治療過程中存在較多的困難。

從治療措施予以討論，動脈瘤手術(shù)夾閉，針對動脈瘤患者應(yīng)該予以早期的處理，進(jìn)而再予以相應(yīng)的腦脊液置換、腦室引流等措施。動脈瘤包裹術(shù)主要是針對不能進(jìn)行手術(shù)夾閉的患者予以操作的。血管內(nèi)治療，根據(jù)研究指出，針對破裂囊狀腦動脈瘤神經(jīng)外科夾閉以及相應(yīng)的栓塞治療的研究指出，急性腦動脈瘤破裂患者，在進(jìn)行血管內(nèi)治療后，轉(zhuǎn)歸效果顯著，并且發(fā)生率較低，較為多見的并發(fā)癥是腦缺血。目前在進(jìn)行手術(shù)時需要借助顯微鏡治療，隨著球囊輔助栓塞的不斷興起，雙導(dǎo)管技術(shù)也逐漸在臨床應(yīng)用，諸多介入治療的適應(yīng)證也得到了放寬。

綜上所述，根據(jù)目前國內(nèi)外的有關(guān)資料指出，在對于前循環(huán)腦動脈患者治療過程中，交通動脈瘤的手術(shù)難度普遍較高，主要是因為周圍血管及瘤體間、瘤頸寬度以及并發(fā)癥發(fā)生率等影響。患者進(jìn)行手術(shù)后予以有效的腦缺血防治尤為關(guān)鍵。手術(shù)操作中通過使用顯微鏡，能夠?qū)?cè)裂的血管予以較好的保護(hù)作用，避免手術(shù)后出現(xiàn)腦梗死的風(fēng)險，也減少了手術(shù)后的并發(fā)癥狀，提升了患者的日常生活水平。手術(shù)操作者其自身專業(yè)知識應(yīng)該強(qiáng)化，在對患者進(jìn)行手術(shù)前期階段掌握血管造影，明白瘤頸以及瘤載動脈的聯(lián)系。目前針對高原地區(qū)手術(shù)操作其實并不算成熟，并且手術(shù)操作時間相對較長，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后予以腦血管痙攣的預(yù)防尤為關(guān)鍵，手術(shù)后針對患者的高血壓等相關(guān)治療同樣不容忽視。針對高原治療的特殊性還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，獲取更多的病例以此分析和探討。隨著目前醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，針對腦動脈瘤患者的治療療效也有了顯著的提升，每年的手術(shù)死亡率也在不斷降低，手術(shù)醫(yī)生也需要對自身的手術(shù)技巧以及綜合素質(zhì)予以提升，掌握手術(shù)器械改進(jìn)的要點(diǎn)，術(shù)后予以相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理以及管理等，以此提高治療療效，改善患者的日常生活質(zhì)量。