試論三焦

梁亮，劉芳，韓晶瑩

（1.河北承德縣中醫院，河北 承德；2.承德縣醫院，河北 承德）

0 引言

經過近幾年的學習及臨床實踐，感覺對三焦有了一個比較深入的認識，試論述如下：三焦做為六腑之一，為人體內臟腑、經絡以外的一切潛在的腔隙，其無內無外，存在于周身，沒有具體的形態，與其他五臟五腑不同，故《黃帝內經》稱之為孤之腑，《難經》稱其有名而無形。現引用經典中對三焦的論述如下。

1 中醫經典

《黃帝內經》《難經》可知“三焦為水道”。即水液及元氣運行之道，下連膀胱，向外延伸至皮膚、肌腠、筋膜間的腔隙，故難經云三焦有名而無形，水液者，人體之津液也，元氣者，根于腎臟[1-2]。《靈樞》“三焦、膀胱者，腠理毫毛其應也”。膀胱為水府，主氣化津液，三焦為水道，氣化之津液由三焦之通道布散于腠理、毫毛，故可知三焦之外延在腠理及毫毛。

《素問·藏器法時論》“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，至津液，通氣也”。辛何以潤燥？腎為陽氣之本，為三焦之根，三焦氣化水液的原動力就是腎中陽氣，辛味主散，主行，以辛味之品開散三焦，氣化功能增強，衛氣運行加快，則三焦在外所主之腠理開，津液外達，氣機得通。此云施雨降之象。如《靈樞·決氣》“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。腠理發泄，汗出溱溱，是謂津”。辛味開上焦，衛氣得布是謂“通氣”，辛味開腠理，汗出溱溱是謂“開腠理、至津液”。

《素問·調經論》飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。譯文：飲水入胃，水液經過脾氣升清進入經脈，經膀胱氣化作用，水液通過三焦經四布于周身皮毛、肌腠、筋膜、臟腑間隙。膀胱氣化后廢水以尿的形式排出體外，水液周而復始的在經脈中及脈外循環，脈外之循環憑借的就是膀胱及三焦的氣化功能。

2 臨床經典

《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》“腠者，是三焦通會元真之處；理者，是皮膚、臟腑之紋理也”。尤在涇曰：“腠者，三焦與骨節相貫之處，此神氣所往來，故曰元真通會”。

《傷寒論·97 條》“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下”[3]。此二條都提示三焦外通于腠理皮毛，如血氣盛，衛氣強，邪氣克于皮毛不能入里則表現為太陽病，如內入肌腠氣分化熱，可見陽明氣分熱證，如血弱氣盡，皮毛腠理不固，邪氣直入三焦，即入少陽本經，一經而兩腑，為三焦與膽，其根在脅下，故傷寒論說“結于脅下”，而成少陽病。

而三焦與腎、膀胱、肝、膽關系密切，三焦的原動力及其中運行的水液來源于腎及膀胱，肝膽之中內寄相火，此火根于腎中元陽，借肝木之氣舒展于三焦，以助三焦氣化，如肝氣郁滯，導致肝中相火無以條達，可引起三焦氣郁化火，水液不行，而成水熱互結或濕熱互結之證。

靈樞經提出營氣、衛氣、宗氣的概念及其生成、運行的路線及規律，營氣行于經脈之中，宗氣亦行于經脈之中以推動營氣運行，而衛氣為剽悍之氣，其行于脈外分肉腠理之間，靈樞經云衛氣者，所以溫分肉、肥腠理、司開闔。衛氣慓疾，其性滑利，無孔不入，衛氣所行止之處既為三焦之處，何以？三焦為人體內臟腑、經絡以外的一切潛在的腔隙，而衛氣所運行之處亦是上述部位，驗之臨床，傷寒論20 條：太陽病，發汗后，遂漏不止，小便難，四肢拘急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。以附子溫腎陽進而實衛氣而司開闔止汗，此治本之法。經云，衛氣起于下焦，故可知衛氣乃腎陽、元氣之別稱也，在外實表，溫養肌腠、筋膜，在內溫煦臟腑。經云：“陽氣者精則養神，柔則養筋”。此陽氣為衛氣也，《靈樞·營衛生會》夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。此夜間衛氣入內，營氣與之會合，滋養衛陽，此過程為睡眠最香甜之時，如此過程長則衛陽可充分得到休養，衛氣在里充分休養之后恢復白天在外之消耗，故第二天神清氣爽，反之亦然。此精則養神之義。衛陽之氣流暢于筋膜之象，無所阻滯，則筋膜柔軟、靈活，此柔則養筋之義。

大家都知道小柴胡湯加減調理樞機，亦知道少陽為表里之樞機，其理論就在于三焦所在的位置為臟腑、經脈之外，皮毛腠理、筋膜之間。向外近皮毛，向內近胃腸，故治療可出太陽由皮毛而解（柴胡桂枝湯），可入陽明清之，下之而解（大柴胡湯），可由陽入陰，入太陰而成太陰脾寒之（柴胡桂枝干姜湯），入于少陰而成（四逆湯），結于本經，水熱阻于胸肋而成十棗湯證，結于胸腹而成大陷胸湯證，皆應疏利三焦、逐水下行，而不能通腑瀉下法，所以大陷胸湯用甘遂以逐水以通三焦水道，而大承氣湯用枳實、厚樸以通腸腑，此即是明證。

3 體會

自己體會，古人之所以稱三焦，有以下幾點。

①三代表上、中、下。

②人體筋膜結聚客觀分界也是上中下，在意大利人著作《人體筋膜系統功能解剖圖譜》可見清晰的上中下筋膜解聚點，客觀的將人體分為上中下三部分，與內經上中下三焦分界相同，也證實了三焦與筋膜之間存在必然的聯系。

4 結論

通過以上的分析及論述進一步證實：（1）三焦是客觀存在于人體中的；（2）少陽三焦是一體的，涉及到三焦的疾病必須用和法，可因勢利導由表出或由胃腸或膀胱而出；（3）水液性疾病應考慮從三焦論治，也證實了治療慢性心衰用燮理三焦法的合理性；（4）三焦中運行的陽氣應該是衛氣；（5）深化對五臟六腑之間聯系認識，證實了中醫理論的客觀性及臨床的可操控及重復性；（6）對一些疑難病癥有更深入的認識。