標準化病人教學法在提高住院醫(yī)師崗位勝任力方面的研究探討

郭艷 李峰 姜海燕 王志潔 張磊 夏婷 寧婕 仝日忠

[摘要] 目的 探討在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中采取標準化病人教學法（standardized patient，SP），對其崗位勝任力的影響。方法 納入該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地2018級學員117名，依據(jù)教學方式的不同分為傳統(tǒng)教學組和SP教學組，傳統(tǒng)教學組（n=58）接受傳統(tǒng)教學，SP教學組（n=59）基于此加以SP教學法，就兩組學員的考核成績進行組間比對，輪轉(zhuǎn)科室醫(yī)護人員對學員的評價進行對比。結(jié)果 出科考試及年度考試中兩組學員理論考試成績相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但SP教學組學員在技能考試中各項成績均高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。SP教學組的醫(yī)師資格實踐技能考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師和護士對兩組學員的360測評結(jié)果比較，SP教學組在接診患者的服務態(tài)度、醫(yī)患溝通能力、專業(yè)素養(yǎng)與技能水平方面的評分高于傳統(tǒng)教學組（P<0.05）。問卷調(diào)查顯示SP教學組學員對課程和教學方法的認可度優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對住院醫(yī)師應用SP教學法進行培訓，可提升住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能和溝通能力，加強其崗位勝任力。

[關(guān)鍵詞] 標準化病人教學;住院醫(yī)師;教學模式;崗位勝任力

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（c）-0022-04

[Abstract] Objective To discuss the impact of standardized patient teaching（SP） in the standardized training of residents. Methods A total of 117 students from the 2018 resident standard training base of our hospital were included. They were divided into traditional teaching group and SP teaching group according to different teaching methods. The traditional teaching group （n=58） received traditional teaching， and the SP teaching group （n=59） based on this， the SP teaching method was used to compare the assessment results of the two groups of students， and the evaluation of the students by the medical staff in the rotating department was compared. Results There was no statistically significant difference in the theoretical test scores between the two groups of students in the exit examination and the annual examination（P>0.05）， but the SP teaching groups scores in the skill test were higher than those in the traditional teaching group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of the physician qualification and practical skills test in the SP teaching group were better than those in the traditional teaching group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Comparing the 360 evaluation results of the two groups of students by the teaching teachers and nurses of the rotating department， the SP teaching groups scores in terms of patient service attitude， doctor-patient communication ability， professionalism and skill level are higher than those of the traditional teaching group （P<0.05）. The questionnaire survey showed that the SP teaching group had better recognition of courses and teaching methods than the traditional teaching group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The training of resident doctors using SP teaching method can improve the professional quality， professional skills and communication ability of resident doctors， and strengthen their job competence.

[Key words] Standardized patient teaching; Resident physicians; Teaching mode; Job competence

標準化病人（standardized patient，SP）是指非醫(yī)療工作的健康人群或輕癥患者，經(jīng)一系列的規(guī)范化培訓后，可精準地模仿患者臨床癥狀、病史及特征，具有評估者、被檢查者、指導者3個方面技能[1-2]。SP概念在1997年被Stillman提出，目前已在我國醫(yī)學臨床教育中廣泛應用，獲得了專家的一致認可[3-4]。SP教學法可很好地彌補傳統(tǒng)教學方式的弊端，該教學方式不但可向?qū)W員傳達疾病的基礎知識，還可為學員提供豐富的實踐經(jīng)驗，同時互動的教學方式還可顯著提升學員的積極性，激發(fā)學員的求知欲，促使理論知識與實踐知識緊密結(jié)合。為提升住院醫(yī)師崗位勝任力，該研究分析SP教學法在應用2018級學員中的59名學員中的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地2018級學員117名，女82名，男35名;年齡25～39歲，平均年齡（28.91±2.5）歲。依據(jù)教學方式的不同分為傳統(tǒng)教學組（n=58）和SP教學組（n=59）。所有學員在進入該院基地前均參加了統(tǒng)一的考試。兩組學員的年齡、性別、專業(yè)及入基地前的考試成績對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

所有學員按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》的要求，進行專業(yè)理論和臨床實踐的學習，其中專業(yè)理論包括公共理論和臨床專業(yè)理論;臨床實踐是指學員在上級醫(yī)師的指導下，在臨床實踐中學習并掌握本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理方法和臨床路徑，熟悉危重病癥的判斷與緊急處理等基本技能，掌握臨床通用的基本知識和技能，熟練并規(guī)范書寫臨床病歷，了解突發(fā)疾病院前急救、重點和區(qū)域性傳染病的防治知識與正確處理流程和舒緩醫(yī)學等相關(guān)知識。

傳統(tǒng)教學組根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》的要求，在本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)過程中在上級醫(yī)師的指導下，分管患者、參與日常診療、值班、參加業(yè)務學習等，在畢業(yè)后醫(yī)學教育辦公室的安排下，參加臨床基本知識和技能的培訓。

SP教學組的學員在完成上述內(nèi)容外，增加應用標準化病人教學法的情景模擬課程，課程依據(jù)學員專業(yè)開設，包括病史采集和醫(yī)患溝通課程。病史采集課程總課時6學時，醫(yī)患溝通的課程總課時8學時。SP教學組的情景模擬課程由該院的SP項目組負責，SP項目組包括SP導師團隊和SP團隊。SP導師團隊包括來自內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和急診醫(yī)學科的10名醫(yī)生，前期均參加了北京協(xié)和醫(yī)院和華西醫(yī)院的標準化病人導師培訓班并順利結(jié)業(yè)。SP團隊包括40名標準化病人，均是通過招募而來的志愿者，經(jīng)過了由該院組織的SP面試、培訓和考核，考核合格的進入該院的SP團隊。在為學員開設應用SP教學法的情景模擬課程前，SP導師團隊按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》中關(guān)于職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力、溝通合作等能力的要求，根據(jù)學員專業(yè)需求編寫了SP培訓示范病例的“腳本”，包括病史采集和醫(yī)患溝通的腳本。病史采集的腳本根據(jù)專業(yè)需要包括：冠心病、哮喘、消化道潰瘍、膽囊炎等共計10個腳本，醫(yī)患溝通的腳本包括：有創(chuàng)檢查溝通、術(shù)前溝通、病情變化溝通、藥物不良反應的溝通等共計10個腳本。根據(jù)腳本設定的要求，從SP團隊中篩選合適的SP，按照腳本的要求進行培訓，培訓后經(jīng)SP導師考核合格后，參與到學員的培訓中。情景模擬課程以小班授課的方式進行，學員根據(jù)專業(yè)預約相應的情景模擬課程，比如內(nèi)科專業(yè)的學員預約冠心病、慢性阻塞性肺氣腫和消化道潰瘍的病史采集，外科專業(yè)的學員預約膽囊炎、泌尿系結(jié)石、腰間盤突出等疾病的病史采集，兒科專業(yè)的學員預約小兒腹瀉等疾病的病史采集等。醫(yī)患溝通的課程分為有創(chuàng)檢查溝通、術(shù)前溝通、病情變化溝通、藥物不良反應的溝通等，學員根據(jù)專業(yè)進行預約。情景模擬課程中，SP按照腳本的設定模擬臨床病人，學員在模擬臨床的情景中進行病史采集和醫(yī)患溝通。學員在模擬情景中的醫(yī)療活動結(jié)束后，導師給予點評，SP從患者角度出發(fā)給予反饋。

1.3? 觀察指標

兩組學員在本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)后，進行出科考試，考試方式包括理論考核和技能考核，比較輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師和護士對兩組學員的360測評結(jié)果。兩組學員培訓15個月后，參加年度考核，考核以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clincal examination，OSCE）的方式進行，內(nèi)容包括理論考核和技能考核，技能考核的內(nèi)容涉及職業(yè)素養(yǎng)、臨床思維、專項技能操作和臨床輔助結(jié)果判讀等。比較兩組學員中參加2019年國家醫(yī)師資格考試實踐技能考試的成績。為兩組學員發(fā)放問卷，調(diào)查學員對SP教學法的評價。

1.4? 統(tǒng)計方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行計算分析，其中計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 出科考核成績

SP教學組相較于傳統(tǒng)教學組，在出科考試中理論考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但技能考試中，各項成績均高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 年度考試成績

年度考試中SP教學組與傳統(tǒng)教學組理論考試成績相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但技能考試中各項成績均高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。