多學科整合管理模式下營養干預對不能手術或遠處轉移胃癌姑息放療營養狀況的研究

張日光 華麗 陳紹俊 陳海輝

[摘要]目的：分析營養支持聯合姑息放療治療轉移胃癌的效果。方法：選取本院選擇86例患者，將這86例患者隨機分成兩組，觀察組姑息性放療期間聯合營養干預，對照組使用單純放療，分別觀察兩組患者的營養狀況及生活質量、完成放療所需天數以及放療不良反應發生率，進行比較。結果：干預前，兩組體重指數、中臂直徑、肱三頭肌褶皺、握力、血清蛋白、血紅蛋白、KPS指標差異無統計學意義，P>0.05;干預后，觀察組各指標顯著高于對照組（P<0.05）;QLQ-C30生活質量量表提示，對照組患者的功能類別和總體健康狀況評分平均值均顯著降低，而癥狀類別則明顯增加，P<0.001;觀察組放療完成總天數顯著少于對照組差異顯著（P<0.05）;干預后，2組患者的血紅蛋白、惡心、嘔吐、腹瀉不良反應差異顯著，腹痛、放射性皮炎、谷草轉氨酶及谷丙轉氨酶（肝功能受損）不良反應差異不顯著（P>0.05）。結論：營養不良將可能降低患者生活質量和治療反應率，甚至有增加治療并發癥和死亡風險，多學科整合管理模式將幫助我們認清哪些患者在治療前或治療中可能存在營養不良風險，通過有效的干預措施幫助患者治療順利完成，迅速從營養不良營養不良狀態中恢復，從而使患者獲得更好的治療效果及改善總體的生存預后。

[關鍵詞]姑息放療;胃癌;遠處轉移;多學科整合管理模式;營養干預

[中圖分類號]R735.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0014-02

在臨床工作中，消化道的腫瘤是消化科常見的疾病，這其中發病率最高的腫瘤為胃癌[1]。晚期胃癌治愈，聯合營養干預治療可提高消化系統腫瘤患者的生活質量與生命健康水平[2]。本次研究欲分析營養干預與放療聯合應用時對晚期胃癌患者免疫系統的影響，將選取86例腫瘤科的病例進行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料經患者同意和醫院批準實施，在2017年9月～2020年3月之間，本院選擇86例患者。把這些患者依照統計學要求均分成兩個小組：觀察組共43例患者，對照組共43例患者。比較兩組一般資料差異不顯著。見表1。

1.2方法兩組患者均采用適形調強放療主流技術，對原發灶實施姑息放療，DT50.4Gy/28f;根據實際情況，必要時病灶局部可推量至60Gy。（1）對照組給予胃癌調強適形放療常規處理，進行常規放療健康教育及飲食指導，對放療期間出現的不良毒副反應給予對癥處理，不予建立個人營養檔案、不實施多學科整合管理模式。（2）觀察組聯合營養干預措施如下：1組建由腫瘤科、營養科、中醫科及消化科為主體的多學科整合治療管理團隊，在患者治療期間根據出現的不同情況予對癥處理。2營養評估運用PG-SGA問卷對入選患者的營養狀況進行評估。3基于PG-SGA個體化營養干預a.PG-SGA<1分患者，該類患者每周進行一次PG-SGA測評，不需要進行特殊的營養干預，化療期間盡量選用高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的飲食;忌油膩、霉變、燒烤、煙熏、色素香精含量高和生冷的食物，保證充足的營養吸收，保持目前的營養狀況。b.PG-SGA評分2～8分的患者，實施營養干預+抗腫瘤治療，依據PG-SGA評估中反饋的問題和實驗室檢查，進行針對性的干預，如患者存在惡心嘔吐癥狀時，可遵醫囑予服用胃復安、鹽酸帕洛諾司瓊等藥物止吐，化療期間少食多餐，注意色香味搭配，可在粥中加入薏米、山楂、陳皮、白蘿卜、姜汁等可以降逆止吐的食物，適量食用;如患者存在食欲下降的癥狀，可遵醫囑服用佳迪等藥物提高食欲，同樣需要注意飲食搭配，多更換食譜和烹飪方法，食物應該柔軟熟爛，以促進消化吸收，可適當食用山楂肉丁和黃芪山藥羹等藥膳開胃健脾;如患者存在腹瀉癥狀，遵醫囑服用蒙脫石散止瀉，飲食低纖維，可適當食用鯽魚湯、白扁豆粥、參蓮大棗粥、山藥粥等要藥膳減輕腹瀉;c.PG-SGA≥9分患者，先進行2周的營養干預后在進行抗腫瘤治療。d.營養干預方案：選用五階梯營養干預措施，第一階梯為飲食指導和營養教育，第一階段無法滿足營養需求時，進入第二階梯，即飲食調整和每日口服400～600kcal的營養補充劑，患者進食條件較差無法進食時，進入第三階梯，即腸內營養制劑干預，患者癌癥呈惡化進展趨勢時，進入第四階梯，即腸內營養和腸外營養結合，患者腸道完全無法運用的情況下，進入第五階梯的腸外營養干預。

1.3觀察標準（1）常規指標。（2）不良反應觀察治療期間患者的不良反應、體重的變化及放療完成時間。如腹痛、腹瀉等。每1周測量一次體重變化、血液指標，每2周進行一次生活質量評估，使用QLQ-C30生活質量量表。

1.4統計學方法運用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗;計數資料用率（%）表示，采用校正c2檢驗;計量資料采用獨立樣本t檢驗，P<0.05時表示差異在統計學上有意義。

2結果

2.1常規指標干預前，兩組體重、血清蛋白指標差異無統計學意義，P>0.05;干預后，觀察組個指標顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2影響PG-SGA分數的單因素分析結果顯示，不同PG-SGA分數患者體重指數、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。見表3。

2.3影響PG-SGA分數的多因素分析將患者體重指數、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白納入Logistic回歸分析模型，結果顯示，患者體重指數、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白是影響PG-SGA分數的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

2.2不良反應經過干預，觀察組患者發生不良反應的現象明顯較對照組患者少，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.3放療完成時間對照組患者總放療所需天數為41.09±12.43d，觀察組為35.23±13.05，觀察組放療完成總天數顯著少于對照組差異顯著（P<0.05）。

3討論

通常惡性腫瘤都會伴有長期慢性消耗導致營養不良的現象，而胃癌作為消化系統腫瘤，患者營養不良的發生狀況更加明顯。胃腸道惡性腫瘤患者營養不良的問題較為嚴重，因此臨床中應加以重視，應及時評估營養狀況，加強對胃癌放療患者的營養干預。本研究觀察組姑息性放療期間聯合營養干預，結果提示血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白均比單純放療的對照組高，差異具有統計學意義，說明營養干預對胃癌姑息性放療患者的營養狀況產生了有益的影響。營養干預對于消化道腫瘤具有重要的影響，例如對胃癌進行合理的營養干預，可以在一定程度上提高患者身體素質，提高新陳代謝，延緩疾病發展，減輕患者疼痛，通過以上方面，最終幫助患者恢復身體健康。

綜上所述，對患有轉移性胃癌的患者，采用姑息放療聯合營養支持方式進行治療，對患者姑息性放療的順利實施具有積極作用。

參考文獻

[1]周依群，廖堅，唐琦，等.腸內營養干預對晚期胃癌患者化療后生活質量和營養指標的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（04）：96-99.

[2]李敬霞，穆雙鋒，王曉宏，等.老年局部晚期胃癌放療作用初步研究[J].中華放射腫瘤學雜志，2017，26（1）：41-44.

通信作者：華麗，E-mail：huali@163.com