中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管堵塞性不孕癥的療效觀察

張西茜

[摘要]目的：觀察輸卵管堵塞性不孕癥患者行中西醫(yī)結(jié)合方案治療療效。方法：抽選本院輸卵管堵塞性不孕癥患者124例，隨機分組，對照組行西藥對癥干預(yù)，觀察組行中西醫(yī)結(jié)合治療，對比兩組療效、宮內(nèi)妊娠率及各項中醫(yī)癥候積分差異。結(jié)果：觀察組行中西醫(yī)結(jié)合方案診治，療效高達96.77%、宮內(nèi)妊娠率高達82.25%優(yōu)于單純西藥干預(yù)對照組85.48%、66.13%，P<0.05;觀察組各項中醫(yī)癥候積分顯著降低，優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：輸卵管阻塞性不孕癥患者，行中西醫(yī)結(jié)合治療方案干預(yù)，各項癥狀顯著改善，有利于疏通阻塞輸卵管，提升宮內(nèi)妊娠率。

[關(guān)鍵詞]輸卵管堵塞;不孕癥;中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號]R711.6

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0022-02

精子、卵子結(jié)合形成受精卵著床在宮腔，女性可受孕，但在此過程中，既要保障精子、卵子功能正常，又要保障輸卵管通暢，否則輸卵管堵塞，受精卵無法進入宮腔，可影響受孕。近年來，輸卵管阻塞發(fā)病率逐年升高，已發(fā)展為女性不孕重要影響因素，病因多與盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位或盆腔手術(shù)黏連等因素有關(guān)，長期炎性刺激導(dǎo)致輸卵管堵塞，可引發(fā)不孕[1]。結(jié)合中醫(yī)理論分析本病病因，多與氣血淤滯，損傷沖任臟腑功能有關(guān)，精卵無法結(jié)合誘發(fā)不孕。目前臨床治療輸卵管阻塞性不孕仍以疏通管腔、消炎為主，以促進輸卵管恢復(fù)正常功能。西醫(yī)多選取口服藥物、輸卵管再通液或手術(shù)等方案治療，以疏通輸卵管，而中醫(yī)多以活血益氣、散結(jié)化瘀、除濕解熱法治療。對于輸卵管阻塞性不孕患者，單獨選用中醫(yī)或西醫(yī)方案治療，療效有限，因此臨床嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療。本文擇取124例輸卵管堵塞性不孕患者開展研究，報告如下。

1資料和方法

1.1資料本文共納入輸卵管堵塞性不孕患者124例，就診時間2017年3月至2020年2月，隨機分組。觀察組年齡區(qū)間23～40歲，均值（30.14±1.79）歲;對照組年齡區(qū)間24～41歲，均值（30.21±1.82）歲。納入樣本進行輸卵管造影檢查，可見輸卵管阻塞、積水、不通，符合輸卵管阻塞性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，樣本內(nèi)剔除先天性生殖系統(tǒng)缺陷、急性感染或惡性腫瘤誘發(fā)不孕者、剔除就診前半年進行輸卵管疏通術(shù)治療者、剔除臟器功能障礙者、剔除伴嚴(yán)重造血系統(tǒng)病變者。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)[2]。所有輸卵管堵塞性不孕癥患者均自愿參與，對比124例患者年齡及輸卵管堵塞程度，P>0.05。

1.2治療方法輸卵管堵塞性不孕患者經(jīng)期結(jié)束后均開展輸卵管通液術(shù)。（1）對照組行西藥對癥治療，準(zhǔn)備地塞米松5mg、利多卡因2ml、糜蛋白酶4000U、慶大霉素16萬U、阿托品0.5mg，置入20ml注射用水中混合均勻，以低于26.6kpa壓力緩慢注入，給藥15min，持續(xù)治療3月。（2）觀察組行中西醫(yī)聯(lián)合治療，西醫(yī)給藥措施同上，中醫(yī)給予中藥湯劑、中藥灌腸方案治療。中藥湯劑藥方組成如下：白花蛇舌草300g;當(dāng)歸、乳香各25g;雞內(nèi)金、川穹、穿山甲各20g;路路通、沒藥、赤芍、三棱各15g;莪術(shù)10g，上述各味中醫(yī)以水煎服，持續(xù)給藥3月。中藥灌腸藥方組成如下：三棱、皂刺各25g;連翹、金銀花各20g;敗醬草、威靈仙、水蛭各15g;莪術(shù)10g，加水煎煮3次，至煎液100ml，每日給藥1劑，于睡前囑咐患者將腸道排空，取側(cè)臥位，直腸滴入藥劑，持續(xù)30min，給藥3月，經(jīng)期停止給藥。

1.3療效觀察藥物治療后，進行輸卵管造影復(fù)查，輸卵管暢通，造影劑彌散正常，或患者受孕成功為顯效;進行輸卵管造影復(fù)查，輸卵管堵塞顯著改善，造影劑彌散順暢，各項臨床癥狀緩解為有效;進行輸卵管造影復(fù)查，輸卵管仍堵塞不通，且各項癥狀未消失為無效[3]。依據(jù)《中醫(yī)癥狀記分法》記載評判標(biāo)準(zhǔn)，對輸卵管阻塞性不孕患者月經(jīng)周期、經(jīng)量、腰膝酸軟、經(jīng)期腹痛、頭暈耳鳴、神疲乏力及脈細澀等癥狀進行積分，分為1分、2分、3分、4分，中醫(yī)癥候積分越高提示患者各項癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)研究輸卵管堵塞性不孕患者數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS33.0計算，中西醫(yī)治療過程中，%與x±s分別記錄患者相關(guān)計數(shù)、計量指標(biāo)，c2與t為數(shù)據(jù)檢驗指標(biāo)。P<0.05，表明數(shù)據(jù)間有差異。

2結(jié)果

2.1療效及宮內(nèi)妊娠率差異對比輸卵管堵塞性不孕患者選取經(jīng)西藥對癥干預(yù)后，62例對照組患者中，48例（77.42%）顯效、5例（8.06%）有效、9例（14.52%）無效，有效率為85.48%，41例宮內(nèi)妊娠，宮內(nèi)妊娠率66.13%;62例觀察組患者中，51例（82.26%）顯效、9例（14.52%）有效、2例（3.23%）無效，有效率為96.77%，51例宮內(nèi)妊娠，宮內(nèi)妊娠率82.25%，療效及宮內(nèi)妊娠率對比，c2值分別為4.8882、4.2120，P<0.05。

2.2組間各項中醫(yī)癥候積分對比觀察組選取中西醫(yī)結(jié)合治療，月經(jīng)周期、經(jīng)量、腰膝酸軟、經(jīng)期腹痛、頭暈耳鳴、神疲乏力及脈細澀等中醫(yī)癥候評分均低于對照組西藥治療，P<0.05。如表1。

3討論

不孕癥病因繁雜，多與輸卵管堵塞有關(guān)，發(fā)病后典型病理特征為慢性輸卵管炎性病變，病灶局部出現(xiàn)膿液，隨著病情進展，積膿過多可導(dǎo)致輸卵管阻塞。此外，輸卵管長期處于炎癥細胞刺激中，周圍組織纖維化病變，導(dǎo)致黏膜皺襞消失，可誘發(fā)不同程度輸卵管管腔狹窄，病情嚴(yán)重者輸卵管完全阻塞，炎癥累及周圍器官，可導(dǎo)致輸卵管與周圍組織粘連，使輸卵管扭曲、遷移，進一步加重輸卵管阻塞癥狀[4]。結(jié)合中醫(yī)理論分析輸卵管阻塞性不孕癥，并無具體病名，中醫(yī)將其歸于“斷緒”、“絕產(chǎn)”等范疇，認為與臟腑功能異常、氣血運行受阻有關(guān)，損傷沖任，可影響胞宮受孕，進而引發(fā)不孕癥。結(jié)合相關(guān)文獻分析，輸卵管阻塞性不孕癥主要病因為血瘀，與患者自身脈絡(luò)虛弱、感染外邪或飲食不潔導(dǎo)致氣機失常有關(guān)，脈道阻滯，血氣不通，進而發(fā)病[5]。

近年來，我國不孕癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，結(jié)合病因分析，多與子宮、卵巢、染色體及輸卵管等病變有關(guān)，此外，還與晚婚晚育、人工流產(chǎn)等因素有關(guān)，其中輸卵管堵塞引發(fā)不孕癥較為常見。輸卵管是受精卵進入宮腔的重要通道，一旦堵塞，受精卵無法正常著床，可導(dǎo)致異位妊娠或不孕等嚴(yán)重后果。對于輸卵管堵塞性不孕癥患者，西醫(yī)常選取藥物或手術(shù)治療，疏通堵塞輸卵管，恢復(fù)輸卵管正常運輸功能，西藥干預(yù)雖能控制病情，但遠期療效不佳，患者宮內(nèi)妊娠率較低，而手術(shù)治療雖效果良好，但為有創(chuàng)治療方案，部分患者耐受性不佳，不利于預(yù)后，因此臨床嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療[6]。中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥，以活血化瘀方為主、祛濕除熱方為輔，給藥方式多種，本文選取口服及灌腸兩種方式治療，效果良好。中藥灌腸治療經(jīng)直腸給藥，腸道直接吸收，可在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，保障盆腔血藥濃度。中藥灌腸方中，三棱、莪術(shù)可活血養(yǎng)血、祛瘀散結(jié);方中皂刺、敗醬草可疏經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀;方中威靈仙、水蛭可疏經(jīng)通絡(luò);方中連翹可消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱，與金銀花同用，可解毒消腫。上述諸味中藥合用，可活血散瘀、利濕除熱，疏通經(jīng)絡(luò)，直腸滴入給藥，藥物有效成分可經(jīng)直腸黏膜直接進入血液循環(huán)，提升盆腔局部血藥濃度，促進炎癥吸收，加速粘連組織分解，且經(jīng)直腸給藥對胃黏膜刺激小，適用于無法口服用藥者，用藥安全性高。口服中藥湯劑治療，方中赤芍可清熱解毒、涼血利濕;方中三棱可利水化濕;方中沒藥、穿山甲、路路通等藥物可通絡(luò)止痛、消癰化瘀、活血行滯;方中當(dāng)歸可補血養(yǎng)氣、活血健脾。上述諸味中藥合用，可起祛邪固本、標(biāo)本兼治之效，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析，給予中藥干預(yù)，可有效改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)營養(yǎng)供給，修復(fù)輸卵管管腔黏膜上皮功能，進而松解輸卵管與周圍組織粘連，恢復(fù)輸卵管功能[7]。結(jié)合本次研究分析，中西醫(yī)結(jié)合治療后，觀察組月經(jīng)周期、經(jīng)量、腰膝酸軟、經(jīng)期腹痛、頭暈耳鳴、神疲乏力及脈細澀等中醫(yī)癥候評分顯著降低，療效顯著提升，分析藥物作用機制，可能與下列因素有關(guān)：中藥灌腸及中藥湯劑治療，可調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌系統(tǒng)，提升盆腔免疫功能，控制盆腔慢性炎癥，進而緩解輸卵管堵塞，恢復(fù)輸卵管正常功能;中藥湯劑中含有赤芍與路路通等成分，具有散寒溫陽、調(diào)腎益氣、活性散瘀之效，可輔助西藥改善各項臨床癥狀。對比另一組數(shù)據(jù)，觀察組行中西醫(yī)結(jié)合方案治療，宮內(nèi)妊娠率高達82.25%，顯著高于對照組單純西藥治療宮內(nèi)妊娠率66.13%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療，有利于良好妊娠結(jié)局，可提升宮內(nèi)妊娠率。

綜上所述，輸卵管阻塞性不孕癥患者選取中西醫(yī)結(jié)合方案治療，可促使輸卵管再通，增加患者懷孕幾率，采取中藥灌腸及中醫(yī)湯劑方式給藥，可達疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之效，效果優(yōu)于單純西藥對癥治療。因此中西醫(yī)結(jié)合治療可作為輸卵管堵塞性不孕癥患者首選治療方案。

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