前外側縱骨行截骨治療脛骨后外側平臺塌陷骨折效果分析

李穎慧

【摘要】目的：分析脛骨后外側平臺塌陷骨折實施前外側縱行截骨治療應用價值。方法：將本院收治的60例脛骨后外側平臺塌陷骨折患者進行分組研究，對照組、研究組為其組名，患者各30例。對照組患者實施將后側入路切口傳統內固定治療方式，將前外側縱骨行截骨治療治療方式應用于研究組患者中，比較組間患者膝關節恢復優良率，同時觀察各項手術指標。結果：（1）研究組優良率93.4%顯著優于對照組73.3%，差異性較大P<0.05;（2）與對照組相比，研究組住院時間、完全負重時間及骨折愈合時間更短，差異表現為P<0.05，存在統計學意義。結論：脛骨后外側平臺塌陷骨折治療過程中，實施前外側縱骨行截骨治療可有效促進患者膝關節功能恢復，減少術中副損傷及術后并發癥，促進康復時間，臨床應用價值顯著.

【關鍵詞】前外側縱骨行截骨;脛骨后外側平臺塌陷骨折;應用價值

[中圖分類號]R687.3[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0043-02

脛骨后外側平臺塌陷骨折在臨床中并不常見，該疾病病發主要源于外作用力，如;交通事故、高空墜落等[1]。患者患病后，膝關節出現屈曲外翻，病灶多數處于粉碎性、多部位骨折，周圍組織會受到一定損害[2]。如果患者錯失最佳治療時機極易產生膝關節功能障礙以及創傷性關節炎，嚴重影響患者的生活質量[3]。手術為臨床常見治療方式。脛骨后外側平臺塌陷骨折周圍布滿腓總神經、脛神經等多種血管神經組織，為此應選擇更為安全有效的手術方式[4]。本院將接收的60例脛骨后外側平臺塌陷骨折患者進行分組研究，探究對其實施前外側縱骨行截骨治療應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1基本資料選擇本院接收的60例患者作為此次研究代表，患者病情均為脛骨后外側平臺塌陷骨折，2017年5月至2020年5月為患者納入時間。依照隨機數字表分組方式，將入選患者分為對照組與研究組，每組患者30例。研究組由16例男性，14例女性患者組成，患者最大年齡67歲，最小年齡39歲，（51.23±2.41）歲為其平均年齡，其中包括左肢受傷患者13例，右肢受傷患者17例，致傷原因：砸傷、交通事故、高空墜落，患者分別為6例、15例、9例;對照組由18例男性，12例女性患者組成，患者最大年齡66 歲，最小年齡41歲，（51.25±2.37）歲為其平均年齡，其中包括左肢受傷患者11例，右肢受傷患者19例，致傷原因：砸傷、交通事故、高空墜落，患者分別為7例、16例、7例;將兩組患者各項基線信息進行比較得知，其差異表現為P>0.05，未形成統計學意義，可對其及進行深入比較。

納入標準：①患者為成年人;②經相關影像學檢查確認為脛骨后外側平臺塌陷骨折;③精神與認知功能正常;④對本研究知情且認同。排除標準：①肝腎等重要臟器功能障礙;②嚴重心腦血管疾病;③嚴重精神與認知功能障礙;④對本研究手術存在禁忌癥。

1.2方法 （1）組間患者入院后，均給予冰敷、消腫、止痛等常規處理，將后側入路切口治療方式應用于對照組患者中，即：協助患者選擇平臥位，而后對患者進行常規消毒，選擇硬外膜麻醉方式。切口位置為患者膝關節內后側，切口長度8～12cm，逐層分離組織、筋膜以及肌肉，將脛骨平臺內后側位置進行充分暴露，清理關節腔內積血與碎片。明確腓腸神經位置，同時對其進行相應保護。塌陷關節面采用植入異體骨以及撬撥等方法。通過C 臂 X 線機觀察患者關節面平整情況，采用適合信號鋼板對脛骨平臺外側骨折位置進行固定，放置引流管，最后對切口進行縫合。（2）研究組患者實施前外側縱行截骨治療方式，具體表現為：指導患者呈仰臥位，并進行腰硬聯合麻醉。將止血帶置于患者患側大腿根部，墊高膝關節下方位置，使膝關節角度維持在40度，而后對患者手術位置進行常規消毒。在保證止血帶氣體充足下，在患側外側髕旁做一切口，逐層分離組織、筋膜以及肌肉，充分暴露膝關節，并將其打開，顯現脛骨平臺后外側塌陷位置。完成骨膜剝離，圍繞塌陷中心部位利用薄骨刀在脛骨外側踝實施縱行截骨，充分顯現后外側塌陷平臺，利用骨刀將塌陷骨折塊進行復位，而后將異體骨進行置入。復位截骨，并使用克氏針進行相應固定，利用鋼板完成固定后，將克氏針去除。保證患者活動膝關節，通過關節鏡檢查復位情況，效果滿意后，放置引流管，最后對切口進行縫合。完成手術后，嚴密監測患者病情變化，術后48小時在引流液無異常情況下拔出引流管;對于存在不良心理患者應進行針對性心理疏導，使其負性心理得以緩解，為其講解治療成功案例，增強其治療信心;根據患者自身情況，為其制定針對性康復訓練計劃，適當進行股直肌與四頭肌收縮鍛煉，待患者術后3個月且恢復良好情況下，可逐漸進行下肢負重訓練，促進其康復;告知其飲食相關注意事項，每天保證鈣攝取量，不可飲用碳酸、茶等影響鈣質飲品，多食用新鮮瓜果蔬菜與粗纖維食物，煎炸食品盡量避免，脂肪類食物攝入量應嚴格控制，海產品嚴禁食用，嚴格按照醫囑用藥，不接擅自增減藥量，使其養成良好的生活及飲食習慣。

1.3觀察指標? （1）利用選擇Rasmusse評估量表觀察組間患者治療后膝關節恢復優良率，優分數在27分以上，良分數在20～26分之間，可分數在10～19分之間，差分數在9分以下，優良率=優+良總和;（2）比較研究組和對照組患者住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間。

1.4統計學分析此次研究中，研究組與對照組相關數據采用 SPSS22.0軟件分析，組間患者優良率采用卡方檢驗，住院、完全負重及骨折愈合時間采用 t 檢驗， P<0.05說明組間差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1優良率研究組患者進行治療后，優良率為93.4%，對照組患者進行治療后，優良率為73.3%，，組間數據對比P<0.05，形成統計學意義。表1呈現相關數據。

2.2手術指標研究組住院時間、完全負重時間及骨折愈合時間明顯短于對照組，差異表現為P<0.05，存在統計學意義。表2呈現相關數據。

3 討論

脛骨近端存在交叉韌帶，內外側副韌帶，解剖結構較為復雜[5]。脛骨平臺骨折后會合并內翻及外翻應力以及軸向載荷，由于股骨髁對脛骨平臺產生的影響，加大了剪切的壓力以及壓縮應力，極易出現劈裂骨折以及塌陷骨折等[6]。在治療不及時情況下，患者膝關節功能將出現不同程度障礙，嚴重者將導致患者出現殘疾，在影響患者生存質量的同時，對其生命安全同樣構成一定威脅。為此，應對脛骨近端關節外骨折患者進行及時有效治療，提升其預后。

脛骨后外側平臺塌陷骨折會使患者關節面受累，對其進行手術復位，方可使其膝關節功能得以恢復，使骨性關節炎發生率得以降低[7]。塌陷骨折一般存在較多細碎骨折塊，直接復位難度較大，需對其進行開孔植骨，而后進行鋼板固定。以往臨床中，后側入路方式使用廣泛，其優點為關節后方結構可充分暴露，手術視野廣，生物力學優勢明顯[10]。但由于患病部位存在較多血管神經，此種入路方式易對其造成損傷，相對來說風險性較大。而外側入路可有效規避上述情況，避開血管神經，但此種入路方式無法有效直接觀察到關節面情況，植骨難度增加。本研究中，對研究組患者實施前外側縱行截骨治療，關節打開后，進行縱行截骨，將塌陷骨折部位進行充分暴露，可在清晰視野下對關節面進行復位，而后實施植骨，通過關節鏡檢查復位情況，效果滿意后實施鋼板固定，其效果較為顯著。

此次研究中，對照組膝關節功能恢復情況明顯劣于研究組，且康復時間顯著長于研究組，說明，前外側縱骨行截骨治療脛骨后外側平臺塌陷骨折效果顯著，在促進患者膝關節功能恢復的同時，有助于康復時間縮短，提升其生存質量，值得臨床廣泛推廣與應用。

參考文獻

[1] 高山松 ， 高智.外前側縱行截骨治療脛骨后外側平臺塌陷骨折效果分析[J].山西醫藥雜志 ， 2017， 46（20）：2429-2431.

[2] 姚軍 ， 韋東磊 ， 馮文宇 ， 等.陳舊性內側脛骨平臺塌陷骨折合并后外側復合體損傷的治療[J].中國矯形外科雜志 ， 2018， 26（20）：1907-1910.

[3] 朱華峰 ， 殷培東.脛骨平臺后外側塌陷合并后內側劈裂骨折的手術技術及療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志 ， 2017， 4（77）：15063-15064.

[4] 何勇 ， 張鈺山 ， 裘曙文 ， 等.腓骨小頭前路治療脛骨后外側平臺塌陷骨折療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志 ， 2017， 27（7）：595-598.

[5] Ma Teng， Li Ming， Lu Yao， et al. Surgical technique and curative effectobservation of posterior lateral tibial plateau collapse combined with posterior medial split fracture[J]. Chinese Journal of Traumatology and Orthopedics， 2016， 18（10）：857-862.

[6] 朱慧華 ， 毛兆光.改良后外側入路治療脛骨平臺后外側塌陷骨折的臨床效果[J].浙江創傷外科 ， 2020， 25（4）：752-753.

[7] Feng Shengkai. Efficacy analysis of anteromedial plate support andfixation in the treatment of posterior lateral tibial plateau collapse fractures[J]. China School Doctor， 2019， 33（11）：866-867.

[8] 莊健 ， 翟啟麟 ， 王馭愷 ， 等. Ⅳ型脛骨平臺骨折后外側塌陷關節面固定方式的生物力學研究[J].國際骨科學雜志 ， 2019， 40（4）：247-250.