銀杏內酯注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床研究

張繼猛

【摘要】目的：探討銀杏內酯注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效。方法：選取70例急性腦梗死做研究對象，隨機分為2組，兩組都接受常規抗血小板治療，對照組35例患者常規治療基礎上給予銀杏內酯注射液治療，觀察組35例患者在對照組基礎上，聯合依達拉奉注射液治療;觀察兩組治療效果，及對同型半胱氨酸（Hcy）、C 反應蛋白（CRP）、磷脂酶A2（Lp- PLA2）的影響。結果：對照組治療總有效率68.57%，低于觀察組91.43%（P<0.05）。治療后，兩組Hcy、CRP、Lp-PLA2指標均明顯下降，與治療前對比（P<0.05）;觀察組治療后各指標低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組 NIHSS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）;兩組治療后與治療前對比（P<0.05）。結論：急性腦梗死患者在常規抗血小板治療基礎上應用銀杏內酯注射液與依達拉奉聯合，可發揮良好協同作用，提高治療效果，降低患者血清炎性指標，改善神經功能，提高患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】同型半胱氨酸;C反應蛋白;磷脂酶A2， 急性腦梗死;依達拉奉;銀杏內酯注射液

[中圖分類號]R743.3[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0073-02

急性腦梗死是臨床常見心腦血管疾病，腦動脈閉塞是主要病理基礎，該疾病具備致殘率高、致死率高，復發性高，發病率高四大特點，其多見于中老年人群，近年來，逐漸趨于年輕化。急性腦梗死是造成城鄉居民死亡的主要病因之一，對人類健康構成嚴重威脅[1]。靜脈溶栓是目前最有效治療方法之一，但存在一定局限性，對時間窗要求較高，我國溶栓率較低[2];因此，對于無法溶栓患者，如何更好治療，一直是醫學領域關注重點。本研究將急性腦梗死70例患者進行對照實驗，觀察銀杏內酯注射液聯合依達拉奉治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究將2018年1月至2019年 12月收治70例急性腦梗死，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]診斷標準，研究經倫理委員會批準。隨機分為2組，對照組35例中，男22例、女13例，年齡54～80歲，平均年齡（62.01±7.50）歲。觀察組35例中，男20例、女15例，年齡55～82歲，平均年齡（61.44±7.30）;對照組35例中，男22例、女13例，年齡54～80歲，平均年齡（62.01±7.50）歲。本研究納入輕型急性腦梗死患者 （NIHSS 評分≤5分），排除重型急性腦梗死患者。研究患者簽署知情同意書。對比兩組資料（P>0.05）。

1.2方法兩組均接受常規抗血小板聚集治療。（1）對照組在接受常規抗血小板聚集治療基礎上，給予銀杏內酯注射液（成都百裕制藥股份有限公司，國藥準字Z20110035）治療，10ml/次，1 次/d。靜脈滴注給藥，治療14d 觀察效果。（2）觀察組在對照組治療基礎上，聯合依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20031342）治療，將100ml 生理鹽水與30mg 依達拉奉混合，靜脈滴注，2次/d。治療14d 觀察效果。

1.3療效與觀察指標? （1）神經功能缺損觀察，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale， NIHSS）評價，該量表總分42分，評分越高神經功能缺損越重。（2）測定患者血清指標，包括Hcy、CRP、Lp -PLA2指標，采集患者清晨空腹肘靜脈血液8ml，進行離心處理后，采用酶聯免疫法測定。（3）療效評定：根據患者 NIHSS 評分綜合判斷治療效果，治愈：治療后患者 NIHSS評分下降90%以上;顯效：治療后患者 NIHSS 評分下降>45%、≤ 90%;有效：治療后患者NIHSS 評分下降>18%、≤45%;無效：治療后與治療前對比，患者NIHSS 評分下降18%及以下，或NIHSS 評分升高?？傆行?（有效+顯效+治愈）。

1.4統計學處理采用 SPSS21.0分析，計量資料以（ x ±s）表示，經t 檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1對比兩組療效對照組治療總有效率68.57%，低于觀察組91.43%，兩組對比差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比治療前后Hcy、CRP、Lp-PLA2變化治療前兩組血清指標Hcy、CRP、Lp -PLA2等對比，并無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組Hcy、CRP、Lp-PLA2指標均明顯下降，與治療前對比，差異顯著（P<0.05）;組間數據對比，觀察組治療后各指標Hcy、CRP、Lp-PLA2低于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較兩組治療前后神經功能恢復情況治療前兩組NIHSS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）;兩組治療后，與治療前對比，均明顯下降，差異顯著（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

急性腦梗死發病急，病情進展快，發病后可在數小時或數日達到高峰，若不及時治療，神經功能嚴重損害，造成偏癱失語、偏身感覺障礙、偏盲等癥狀，不僅威脅患者生命，且增加家庭與社會負擔[4]。目前，臨床對于急性腦梗死治療方法較多，如溶栓治療、藥物控制、手術及中醫藥控制等，其中以溶栓治療是當下最有效治療措施之一，可快速再通梗阻血管，實現再灌注，進而降低腦卒中病死率[5]。但該方法對于治療時間窗有一定要求，需要在發病4.5小時內接收治療，且隨著時間延長，治療效果不斷降低。實際上在臨床診療過程中，因為溶栓劑費用較昂貴，部分患者由于家庭經濟狀況及自身身體狀況等因素，不能接收溶栓治療;因此，探究一種有效的藥物治療，顯得尤為必要。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）提示，中藥制劑銀杏內酯注液體聯合西藥依達拉奉治療效果更佳。且觀察組患者NIHSS 評分優于對照組（P<0.05）進一步提示，聯合治療可改善預后結果。中醫理論認為，腦梗死屬于“中風、眩暈”范疇，脈絡瘀阻、氣血瘀滯是其主要病機，治療應當以活血化瘀為主。銀杏內酯注射液主要成分是白果內酯、銀杏內酯（A、B、C、M、J），在中醫理論中具備化濁降脂、通經止痛、活血化瘀的效果。銀杏內酯可通過抑制血小板活化因子途徑，減輕

腦組織損傷，改善患者神經功能。依達拉奉是臨床常用藥物，屬于一種新型自由基清除劑，其通過抑制次黃嘌呤、黃嘌呤氧化酶活性，抑制氧自由基產生，刺激前列環素生成，減少羥自由基濃度，保護神經元，減少神經元凋亡數量;降低自由基的氧化損傷程度，抑制神經細胞過氧化作用，緩解腦水腫等，進而改善患者神經功能。因此，本研究在銀杏內酯注射液基礎上，聯合依達拉奉治療起到很好的腦保護作用。

Hcy作為腦血管病病因獨立危險因素之一，其水平越高預示腦梗死病變程度越重。CRP 是反映機體血管內膜炎癥水平重要因素之一，其水平越高提示腦血管內膜炎癥反應越重。Lp-PLA2 是導致動脈粥硬化的重要血清因子，且該因子可增加斑塊局部基質金屬蛋白酶與細胞因子，引起斑塊不穩定性，容易形成易損斑塊，導致斑塊破裂，釋放大量炎癥介質與細胞因子，一方面刺激血管痙攣，使其原來狹窄血管容易閉塞，另一方面炎性介質可以活化血小板活性進一步聚集形成血栓，加重病情。本研究顯示，觀察組治療后各指標Hcy、CRP、Lp-PLA2 低于對照組 （P<0.05）說明，聯合以上兩種藥物治療，可有效降低血清學炎性指標，減輕患者病情嚴重程度，降低機體炎癥水平，改善預后。

綜上，對急性腦梗死患者在常規抗血小板聚集基礎上給予銀杏內酯聯合依達拉奉注射液治療，效果顯著，可減輕神經組織損傷，降低機體炎癥反應，控制病情，改善預后，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 楊光 ， 程越朋 ， 孫鑫 . 銀杏內酯聯合丁苯酞對急性腦梗死患者神經功能缺損及炎癥介質的影響 [J]. 心腦血管病防治 ， 2019， 34（4）： 363-365.

[2] 張佳潔 ， 董瑞 ， 劉艷芳 . 銀杏內酯注射液治療急性腦梗死療效及對神經功能的影響 [J]. 天津中醫藥 ， 2019， 36（12）： 28-32.

[3] 郭巾瑜 . 銀杏內酯注射液聯合巴曲酶治療急性腦梗死的臨床研究 [J]. 現代藥物與臨床 ， 2019， 34（11）： 3223-3227.

[4] Wei L， Ke Z， Zhao Y， et al. The elevated lipoprotein-associated phospholipase A2 activity is associated with the occurrence and recurrence of acute cerebral infarction[J]. Neuroreport， 2017， 28（6）： 325-325.

[5] Y 楊秦予 ， 郭桂智 ， 周美寧 . 血漿脂蛋白相關磷脂酶 A2 和同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的關系研究 [J]. 寧夏醫科大學報 ， 2019， 41（05）： 489-493.