股骨近端防旋髓內釘對老年不穩定性股骨粗隆間骨折的治療效果

李望平

[摘要]目的：分析在老年不穩定性股骨粗隆間骨折治療中應用股骨近端防旋髓內釘的效果。方法：選取研究對象為在我院醫治的老年不穩定性股骨粗隆間骨折病人，共60例。通過隨機數字表法設為對照組（30例）和實驗組（30例），對照組采取切開復位鋼板內固定治療，實驗組采取股骨近端防旋髓內釘治療。對比兩組患者臨床指標、治療效果和并發癥情況。結果：實驗組手術時間、術中失血量、切口長度以及住院時間相較對照組均明顯更低，有統計學差異（P<0.05）。實驗組髖關節優良率高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。在并發癥總發生率上，實驗組明顯更低，有統計學差異（P<0.05）。結論：股骨近端防旋髓內釘治療能夠有效改善老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者髖關節功能，并且創傷較小、并發癥少、術后恢復快。

[關鍵詞]股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內釘;動力髖螺釘

[中圖分類號]R687.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0038-02

股骨粗隆間骨折是常發生于老年群體的一種骨折，在所有髖部骨折中可占44%左右，而這其中約38%為不穩定性骨折[1]。以往臨床針對老年不穩定性股骨粗隆間骨折采取保守治療，但長時間臥床易導致較多并發癥。近年來手術治療得到重視，盡早進行手術，有利于術后早期功能鍛煉，從而減少并發癥，改善生活質量。切開復位鋼板內固定和股骨近端防旋髓內釘均是常用的治療手段，具有良好臨床效果。本文將對在老年不穩定性股骨粗隆間骨折治療中應用股骨近端防旋髓內釘的效果展開探討，詳細報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取在我院醫治的老年不穩定性股骨粗隆間骨折病人作為研究對象，共60例，時間段在2019年1月至2020年1月。通過隨機數字表法設為對照組（30例）和實驗組（30例），對照組中男性和女性分別為18例、12例;年齡61至78歲，平均年齡（69.36±3.47）歲;骨折原因：26例為走路摔倒，4例為重物砸傷。實驗組中男性和女性分別為16例、14例;年齡60至76歲，平均年齡（69.59±3.36）歲;骨折原因：27例為走路摔倒，3例為重物砸傷。對比基本信息兩組患者無統計學差異（P>0.05），可以對比。

納入標準：1全部研究對象經影像學檢查證實為股骨粗隆間骨折;2年齡在60歲及以上;3了解研究內容且簽署協議書。排除標準：1合并惡性腫瘤;2存在嚴重心腦血管疾病;3存在嚴重肝腎功能異常;4既往患側手術史;5凝血功能障礙;6精神異常者。

1.2方法（1）對照組采取切開復位鋼板內固定治療，給予腰硬聯合麻醉，協助保持仰臥體位，在股骨外上段外側做出切口，切開皮膚和皮下組織，使股骨大粗隆和骨折端得到充分暴露。實施對抗牽引、復位骨折。確認復位良好后，將合適的鋼板放置在股骨近端外側，使用克氏針臨時固定。在C臂X線機直視下選擇合適長度的鎖定螺釘固定，剩余螺孔使用螺釘鎖定。沖洗止血縫合切口，放置引流管。（2）實驗組采取股骨近端防旋髓內釘治療，給予腰硬聯合麻醉，保持仰臥體位，墊高患側，通過牽引床進行復位。在股骨大粗隆頂點近端約3厘米處，沿縱軸向近端做出5厘米的外側直切口，逐層切開皮膚和皮下組織，使大粗隆頂點得到暴露。在C臂X線機直視下以大粗隆頂點作為進針點置入導針，良好插入髓腔。對股骨近端擴髓，置入大小合適的股骨近端防旋髓內釘，調整主釘深度，并調節瞄準器前傾角。連接側方導向器，蔣導針置入股骨頸中軸，位于頭頸之間，沿導針方向鉆開股骨外側皮質，放置螺旋刀片，再旋轉插入器，逐漸壓縮骨折間隙，鎖定螺旋刀片。擰入主釘尾帽，擰緊螺旋刀片，沖洗止血縫合切口，放置引流管。

1.3觀察指標（1）記錄兩組患者臨床指標，包括手術時間、術中失血量、切口長度以及住院時間。（2）以髖關節Harris評分評價髖關節功能，優：90至100分;良：80至89分;可：70至79分;差：70分以下。優良率=（優+良）÷總病例數。（3）統計并發癥情況。

1.4統計學分析采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2結果

2.1兩組患者臨床指標對比在手術時間、術中失血量、切口長度以及住院時間上，實驗組相較對照組均明顯更低（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者髖關節功能對比實驗組髖關節功能優良率明顯高于對照組（P<0.05），如表2。

2.3兩組患者并發癥對比對照組和實驗組并發癥總發生率分別為20.00%、6.67%（P<0.05），如表3。

3討論

近年來隨著人口老年化的加劇，老年不穩定性股骨粗隆間骨折人數逐年遞增，嚴重危害身心健康。老年人因為合并較多基礎疾病，身體機能下降，抵抗力減弱，加上大部分老年人存在骨質疏松，骨骼強度和承受能力降低，因此更容易發生不穩定性股骨粗隆間骨折[2]。近年來臨床主張手術治療，在無明顯手術禁忌癥的情況下應盡快進行手術治療[3]。切開復位鋼板內固定是有效治療手段之一，根據股骨近端解剖形狀，通過存在螺紋的鎖定孔和鎖定螺釘緊密貼合，將螺釘置入骨質后，使骨折塊、鎖定螺釘和鋼板之間形成力學傳導整體，使骨折端互相緊密結合，從而促進骨折的愈合[4]。切開復位鋼板內固定的治療原理符合人體生物和力學結構要求，但是內固定手術持續時間較長，對身體形成較大的創傷，若操作不當容易導致鋼板斷裂[5]。因為鋼板長度較短，無法有效分散承受的負荷，導致骨折端集中承受應力，鋼板長期重復的變形疲勞，從而增加鋼板斷裂幾率[6]。

從本次研究結果得知，實驗組治療后手術時間、術中失血量、切口長度以及住院時間均低于對照組，并且髖關節優良率更高，同時并發癥少于對照組。表明股骨近端防旋髓內釘能夠縮短老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者手術時間，減少對身體的創傷，降低術后并發癥風險，為髖關節功能恢復提供良好基礎。股骨近端防旋髓內釘手術切口相對更小，術中很少剝離軟組織，較少破壞股骨頭頸區的骨質和血供，因此出血較少，創傷更小[7]。股骨近端防旋髓內釘屬于非擴髓型髓內固定，手術時間較短，術后并發癥少，加快了骨折的愈合，防止應激反應的出現，尤其適用于老年患者[8]。股骨近端防旋髓內釘的設計符合髖關節生物力學結構和要求，能夠負擔股骨近端大部分負荷，同時力臂內移減少了釘棒結合處的壓力、張力，避免了內固定物出現斷裂，有利于骨折愈合。

綜上所述，股骨近端防旋髓內釘治療能夠有效改善老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者髖關節功能，并且創傷較小、并發癥少、術后恢復快，值得廣泛開展。

參考文獻

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