復雜性肝內膽結石患者術后的引流管管道護理研究與分析

薛金麗

[摘要]目的：研究分析復雜性肝內膽結石患者術后引流管管道護理的有效方案及臨床效果。方法：擇取研究評估樣本來源為80例復雜性肝內膽管結石患者，全部患者均行手術治療，依據護理方案差異均分為研究組、對照組，對照組患者行基礎性護理干預，研究組患者行術后引流管管道優質護理，對比兩組各項臨床指標。結果：對比兩組并發癥發生率、膽結石復發率、管道滑脫及引流管異常發生率，研究組更具優勢（P<0.05）。結論：術后引流管管道優質護理應用于復雜性肝內膽結石患者臨床效果顯著，可降低并發癥發生率，預防引流管異常及管道滑脫，可在各級醫療機構中全面推廣。

[關鍵詞]復雜性肝內膽管結石;引流管;護理

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0124-02

復雜性肝內膽結石也稱為肝膽管結石，其主要發病部位為肝內膽管區域，大部分患者結石類型為色素性結石。誘發復雜性肝內膽管結石的病因復雜，分析其主要致病因素與營養狀態不佳、膽管感染、膽管解剖結構變異、膽管寄生蟲等相關，患者主要臨床癥狀表現為肝區發熱與脹痛，部分患者合并肝膿腫、膽管化膿性感染，隨病情進展可誘發膽管癌[1]。臨床治療復雜性肝內膽管結石的主要方案為手術，術后引流效果是影響預后的關鍵性因素，為此需強化引流管相關護理干預。相關研究表明，通過有效的術后引流管護理可促進炎癥組織消退，并能夠帶動殘留結石排出[2]。本次研究總結評估我院患者相關基線臨床資料，研究分析復雜性肝內膽結石引流管護理的有效措施，并分析具體護理效果。

1資料與方法

1.1一般擇取研究評估樣本來源為2017年1月～2019年1月期間就診治療的80例復雜性肝內膽管結石患者，全部患者均行手術治療，依據護理方案差異均分為研究組、對照組。統計總結兩組基線臨床資料，研究組男女性別比值設定為22：18，年齡區間范圍值28～55歲，平均（41.29±2.58）歲，病程區間范圍至1～5年，平均（3.22±1.04）年。對照組男女性別比值設定為24：16，年齡區間范圍值26-54歲，平均（41.18±2.54）歲，病程區間范圍至1～6年，平均（3.59±1.13）年，基線資料不存在顯著性差異，對研究實際結論無不良影響（P>0.05）。納入標準：經CT、B超檢查確診肝內不同區段膽管結石，臨床表現為膽管炎反復發作、右上腹部絞痛等，確診為復雜性肝內膽管結石，且對研究內容知情同意。排除標準：膽囊或肝臟手術史，合并意識及精神障礙等無法配合研究患者。

1.2方法兩組患者均行手術治療，麻醉方式為氣管插管全麻，依據病情采用膽囊造瘺術、膽管探查術、膽囊切除術等術式完成治療，術后常規留置T管引流。對照組患者行基礎性護理干預，護理人員對患者行常規術前指導，協助其完成腎功能、尿常規、血常規、肝功能等術前檢查，檢測是否合并血壓降低、黃疸、寒戰、發熱、腹痛等癥狀。術后觀察引流狀態，行常規護理干預，并告知患者術后恢復期注意事項等內容。

研究組患者行術后引流管管道優質護理，護理人員分析患者病情及手術方案，依據引流管管道護理常見問題制定護理措施。（1）健康教育：術前，護理人員需為患者講解復雜性肝內膽管結石的病因、癥狀等內容，重點介紹手術治療方案，告知患者術后留置引流管的作用。部分患者術后存在緊張恐懼心理，為此護理人員需對其進行心理安撫，告知其手術的療效及預后效果，使患者認識到手術的安全性，進而積極配合手術治療及護理干預。（2）術后基礎性監測：術后護理人員需密切觀察切口狀態，并監測血壓、脈搏、呼吸等生命體征指標，積極預防術后大出血及膽道出血。術后2d內患者需嚴格保證臥床休息，護理人員告知患者避免過度用力咳嗽，不得劇烈運動，以避免切口撕裂所致出血。重點監測引流管狀態，如患者脈搏細速，面色蒼白，1h內引流量超100ml，引流液顏色為鮮紅色，屬出血癥狀，需及時告知醫師行針對性處理。（3）引流管護理小組：院內成立術后引流管護理干預小組，護士長為小組長，選取高年資護理人員為小組成員，組內定期組織培訓，重點講解引流管護理的操作流程及操作規范要求，合理安排護理人員班次，明確護理責任。（4）優質引流管護理：護理人員需間隔2h完成1次引流管巡查，重點觀察引流管是否存在堵塞及扭曲，妥善固定引流管。安排專人負責更換引流管，并詳細記錄引流管護理情況。護理人員巡視及交接班期間需觀察引流管是否通暢、位置是否合理，觀察引流管顏色，常規引流液顏色為深綠色或棕黃色，如引流液顏色偏淡，屬肝功能不全，如引流液顏色過膿，屬感染，護理人員發現此類異常需及時告知醫師行針對性處理。患者活動狀態下需確保引流袋與腹部傷口位置接近，患者平臥狀態需確保引流管高于腋中線區域，搬動患者操作中需加強引流管保護，預防擠壓、滑脫、堵塞等。部分患者術后疼痛嚴重，導致身體動作幅度加大，護理人員可遵醫囑采用鎮痛藥物干預，并對患者實施24h監測，以預防引流管滑脫。（5）其他引流管管道護理：于床旁設置引流管提示牌，并分類管理不同管道，并準確記錄管道類型、置入時間、長度等信息。適當調整引流袋高度，預防引流液反流等因素所致感染。確保管道無菌，如引流管輕度堵塞，可適當擠壓。拔除引流管7d內，護理人員需及時清潔傷口，觀察是否合并膽汁外漏，并及時更換敷料，于皮膚表面涂抹氧化鋅，以保護皮膚組織。患者出院前，護理人員需告知其及時更換引流袋，并指導患者日常飲食等注意事項，定期電話隨訪，以此來實現院內護理干預的有效延伸。

1.3評價標準對比兩組并發癥發生率、膽結石復發率、管道滑脫及引流管異常發生率。

1.4統計學方法采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為c2，如P<0.05，則組間有差異。

2結果

2.1對比兩組并發癥發生率、膽結石復發率術后兩組患者主要并發癥類型為膽囊炎及膽囊息肉，研究組患者膽囊炎2例，膽囊息肉3例，并發癥發生率12.5%，對照組患者膽囊炎5例，膽囊息肉7例，并發癥發生率30.0%，研究組更具優勢（P<0.05）。治療后研究組患者無膽結石復發，對照組患者7例膽結石復發，占比17.5%，研究組更具優勢（P<0.05）。

2.2對比兩組管道滑脫及引流管異常發生率對比兩組管道滑脫及引流管異常發生率，研究組更具優勢（P<0.05）。

3討論

現階段，受生活方式、飲食結構等因素變化的影響，復雜性肝內膽管結石臨床發病率呈逐年升高趨勢，此類疾病屬肝膽到急癥，患者臨床癥狀為疼痛及發熱為主，病情變化復雜，需及時行手術治療[3]。術后引流屬復雜性肝內膽管結石手術治療的重要組成部分，引流效果與患者預后密切相關，為此護理人員需強化引流管管道護理。

常規管道護理模式對引流管管道的監測及保護措施不夠細致，引流管滑脫、受壓、阻塞等發生率較高，引流效果無法保證，膽汁大量淤積可導致膽結石復發。優質引流管管道護理對常規護理措施進行優化，術前對患者進行引流管的基礎健康教育，可提高其認知水平，有助于預防患者個體因素所致引流異常[4]。術后引流管護理中，護理人員密切監測引流液情況，可及時發現異常狀態，便于預防感染等不良事件。同時，本研究采用引流管護理小組模式，護理人員責任明確，護理措施統一規范，可最大程度預防引流管滑脫、堵塞、扭曲，并能夠及時處理引流管各類異常情況，可確保引流通暢，降低各類并發癥發生率[5]。另外，為提高引流管管道護理效果，護理人員對各類護理干預措施進行細化處理，合理設置引流袋高度，并于床旁設置引流管提示標識，拔除引流管后強化皮膚組織護理，配合采取出院指導等措施，可確保引流效果及安全性。

總結分析本次研究相關數據，研究組患者膽囊炎及膽囊息肉及結石復發率均低于對照組，誘發膽囊炎及膽囊息肉的主要原因與護理操作不合理及未嚴格無菌操作導致膽囊刺激相關，膽結石復發的主要病因為引流不暢所致膽汁淤積，采取優質護理模式可確保引流通暢，提高護理干預的規范性，有助于促進結石排出體外，進而降低并發癥發生率及復發率。本次研究中研究組患者管道滑脫及引流管異常發生率均低于對照組，其主要原因為優質護理措施更為規范系統，對管道管理措施全面細致，可有效預防各類不良事件發生。

由此可知，術后引流管管道優質護理應用于復雜性肝內膽結石患者臨床效果顯著，可降低并發癥發生率，預防引導管異常及管道滑脫，可在各級醫療機構中全面推廣。同時，本次研究持續時間較短，就診患者數量偏少，缺乏橫向對比研究，復雜性肝內膽結石術后引流管的護理方案仍需持續分析。

參考文獻

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