1例長期臥床高齡老人壓瘡的護理體會

紀瑞香 張建華

[摘要]目的：回顧性總結長期臥床高齡老人壓瘡愈合的護理過程。方法：對1例99歲長期臥床老人發生的骶尾部及右側髂嵴部等多處壓瘡進行治療護理，根據創面評估情況，選擇傷口膠體敷料和銀鋅皮膚粘膜抑菌霜交替使用。結果：經治療62天后，壓瘡創面完全愈合。結論：整個治療過程中，做到連續性傷口評估，及時清除創面部分壞死組織，做好滲液管理，加強換藥和局部減壓，加強營養，促進傷口愈合。

[關鍵詞]高齡老人;壓瘡;護理

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0099-02

壓瘡是長期臥床高齡老人最常見的并發癥，因為在長期臥床狀態下，皮膚長期受壓導致相應部位缺血缺氧，組織缺損或損傷，加之營養攝入不足，造成局部組織潰瘍壞死，如不能及時治療及護理，患者很可能進一步發生感染，對生命健康造成威脅[1]。本文選擇我科1例長期臥床高齡老人院外帶入壓瘡治療護理進行回顧性分析，總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者，男性，99歲，長期臥床10余年，反復血尿19年，加重半天，門診以“膀胱炎”于2020-2-27收入院，患者患有多種老年慢性疾病，意識清，精神不振，重度貧血，低蛋白血癥，體形消瘦，呈嚴重惡液質狀態，右側肢體活動不靈。入院查體發現骶尾部及右側髂嵴部、肩及背部五處壓瘡，其中骶尾部面積為4×6×3cm、可見皮下脂肪暴露，創面滲血滲液較多，部分創面覆蓋2x3cm黑色結痂，評估為III期壓瘡;右側髂嵴部有1×2×0.2cm，1×1×0.2cm兩處皮膚破潰，創面鮮紅，有少量滲血滲液，評估為II期壓瘡;右側肩部及背部有1×1×0.1cm，1×2×0.1cm兩處皮膚破潰，創面鮮紅，評估為II期壓瘡。輔助檢查：白細胞10.55×109/L，血紅蛋白濃度80g/L，白蛋白29.2g/L。給予抗感染、營養、補充蛋白等治療。

1.2方法（1）傷口評估。護理人員對患者的皮膚狀況、活動能力、摩擦力及機體的營養狀況進行評估[2]，根據評估結果展開針對性治療及護理，嚴格落實床頭交接班，并交代患者的高危因素，引起護理人員重視。（2）首次清創。優選0.9%生理鹽水充分清洗創面，去除表面污漬及滲液膿液，首次清創選用碘伏進行創面消毒，避免長期使用，因碘伏對纖維母細胞及白細胞有毒性，長期應用到創面，會導致表皮壞死發硬形成白色纖維板，從而使肉芽加速老化，導致傷口愈合緩慢，需用0.9%生理鹽水將碘伏充分清洗干凈。（3）創面換藥。對于表淺創面覆蓋的壞死組織，用0.9%生理鹽水清洗擦拭后，貼傷口膠體敷貼（威海潔瑞醫用制品有限公司），防止外物入侵，降低感染機率，保持濕性生長，促進傷口愈合。傷口膠體敷貼不宜頻繁更換，一般可使用3～5天;如滲液較多，使得敷貼發白變薄、吸附力下降時，則需及時更換。為防止傷口膠體敷貼卷邊，可用3M透氣膠布固定傷口膠體敷貼四邊。對于干燥結痂較硬的創面，應先予以軟化，涂銀鋅皮膚粘膜抑菌霜，外用無菌紗布覆蓋，班班交接觀察敷料有無滲出，按此方法常規每天換藥一次。當觀察較硬結痂逐漸軟化與正常皮膚組織剝離后，可用無菌剪刀剪去表面壞死組織，不建議剪掉太多太深，避免出血或擴大創口面積。繼續用0.9%生理鹽水清洗創口，促進基底部肉芽生長，涂銀鋅皮膚粘膜抑菌霜軟化硬痂，銀離子軟膏具有抗感染作用，覆蓋無菌紗布，直至創面痊愈。（4）局部減壓。每班觀察并評估傷口愈合情況，對身體骨突處采取預防措施，貼聚氨酯泡沫減壓敷料（威海潔瑞醫用制品有限公司），為患者鋪氣墊床，建立翻身卡，增加翻身次數，每2小時翻身1次，為縮減受壓時間，也可每小時翻身1次，保持床單平整干燥無屑，保持皮膚清潔干燥。同時，護士積極與患者家屬溝通，講解壓瘡發生的原因、危害與預防措施，為促進壓瘡治愈及后續居家照護奠定了良好基礎。（5）加強營養。結合產生壓瘡的原因來看，營養不良是發生壓瘡重要因素之一，同時也對壓瘡的恢復具有很大的影響[3]。針對該患者的狀況對其進行良好的飲食護理，增加其飲食的營養度[4]，給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，對于進食困難或食欲差攝入不足的老人，直接給予留置鼻飼管注食或靜脈輸入營養液，以保證攝入足夠營養，對低蛋白血癥、貧血者建議輸入白蛋白或糾正貧血，增強機體免疫力，促進壓瘡愈合。

2結果

經過連續評估及換藥處理后，高齡老人壓瘡完全愈合，無并發癥發生，治愈時間為62天。

3討論

長期臥床高齡老人自身的抵抗力會降低，加之基礎疾病多、營養不良、皮下脂肪少、皮膚干燥和彈性減弱均是導致出現壓瘡的重要因素。在住院的老年人中，壓瘡發生率為10%～25%[5]，良好的護理措施可以有效預防壓瘡的形成，有效提高壓瘡的治療效果[6]。通過對長期臥床高齡老人的治療和護理，對病人早期發生壓瘡的組織進行評估并做出預防措施是防止壓瘡的關鍵[7]，在整個治療過程中，要做到連續性評估，觀察創口愈合情況，及時清除創面部分壞死組織，保持創面濕潤，濕性生長能加快創口愈合，同時要加強營養支持。

回顧此例壓瘡愈合的治療護理過程，我們認為主要有以下幾個方面。首先，對患者全身和局部創面做到連續性評估，動態確定換藥處理方法，本例壓瘡我們采用銀鋅皮膚粘膜抑菌霜聯合傷口膠體敷貼治療，銀鋅皮膚粘膜抑菌霜主要成分是AgSD、氧化鋅，抑菌作用強，具有收斂和促進創面愈合的雙重作用，活性銀離子能夠快速、持久地殺滅細菌，有效控制了創面感染;傷口膠體敷貼的主要材料是親水性高分子材料，有利于吸收創面滲出液，促進傷口床維持理想的濕潤環境，激發創面自我修復功能，加速創口愈合。其次，加強基礎護理，定時翻身按摩，減輕患處受壓。第三，治療基礎疾病，加強營養，糾正貧血及低蛋白血癥，改善病人一般狀況，為壓瘡愈合提供支持。本例護理中，創口愈合良好，患者生活質量得到顯著改善。

參考文獻

[1]陳媛元.預防性壓瘡護理在老齡重癥患者中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（4）：62-62.

[2]劉鳳珍.預防性壓瘡護理在社區高齡住院患者護理中的應用效果評價[J].家庭醫藥，2018，12（6）：329-329.

[3]羅彩鳳，賈靜，柏素萍，等.圍手術期患者壓瘡評估及評估工具使用現狀的調查研究[J].中華護理雜志，2017，52（4）：409-413.

[4]宋靜.一例神經內科壓瘡護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（17）：259-260.

[5]馮鵬，劉元元，徐小燕，等.三級質量管理模式在壓瘡護理管理中的應用[J].中國老年保健醫學，2019，17（6）：149-150.

[6]楊張萍，淺談壓瘡的預防及護理[J].世界最新醫學信息文摘，2019，17（7）：186-187.

[7]楊萍，老年病人壓瘡發生的相關因素研究進展[J].全科護理，2017，15（13）：1576-1578.

通信作者：張建華，E-mail：zhangjianhua@163.com