PDCA循環(huán)管理在提高圍手術(shù)期病歷質(zhì)量中作用效果

白書(shū)琴

【摘要】目的：探究 PDCA 循環(huán)管理在提高圍手術(shù)期病歷質(zhì)量中的作用效果。方法：選取陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院2020年 1月至2021 年1 月收治的60例進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，各 30例。對(duì)照組采用常規(guī)的管理，觀察組采用 PDCA 循環(huán)管理，對(duì)比分析兩組的用藥合格達(dá)標(biāo)率、不合理用藥情況的發(fā)生率以及滿意度情況。結(jié)果：觀察組的滿意度以及病歷的用藥的合格率顯著高于對(duì)照組（P <0.05）;且觀察組不合理用藥情況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：在圍手術(shù)期的病歷管理中采用 PDCA 循環(huán)管理可以大幅度降低用藥的失誤情況以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，不僅提升了陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院的管理質(zhì)量，也在一定程度上保障了患者的安全，提升了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】PDCA 循環(huán)管理;圍手術(shù)期;病歷質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0103-02

護(hù)理病歷質(zhì)量控制是病案管理的關(guān)鍵組成部分，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求在產(chǎn)生醫(yī)療事故糾紛爭(zhēng)議時(shí)，患者有權(quán)利打印病例材料，而體溫單、醫(yī)生叮囑單、護(hù)理記錄單均歸屬于病例材料。推動(dòng)護(hù)理病歷質(zhì)量的提升，維護(hù)保養(yǎng)護(hù)患彼此的合法權(quán)利，減少崗位風(fēng)險(xiǎn)，是每一個(gè)從護(hù)工作人員的崗位職責(zé)，也是醫(yī)護(hù)管理人員的當(dāng)務(wù)之急。 PDCA 循環(huán)管理方法從規(guī)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）以及處理（Act）四個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)展質(zhì)量控制，并不斷進(jìn)行的一種管理流程，這類(lèi)辦法除企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理方法外，現(xiàn)階段也被普遍使用于醫(yī)護(hù)行業(yè)的各項(xiàng)任務(wù)中，陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院于2020年1月至2021年 1月逐漸運(yùn)用 PDCA 循環(huán)系統(tǒng)對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行監(jiān)管并得到了顯著效果[3-4]。本次研究選取了陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院接收的60例患者作為研究對(duì)象，匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院于2020年1月至2021年 1月所接診的 60例開(kāi)展手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，各30例。此次調(diào)查分析，根據(jù)陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院門(mén)診有關(guān)責(zé)任人及其聯(lián)合會(huì)的統(tǒng)一和準(zhǔn)許，當(dāng)選的患者以及親屬均知情且簽訂知情書(shū)，屬于自行參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠語(yǔ)言表達(dá)自身感受;具備基礎(chǔ)表達(dá)能力;無(wú)嚴(yán)重器官衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神異常;無(wú)法自主表達(dá)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的管理方法。應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理，保持病房環(huán)境衛(wèi)生，遵醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理適當(dāng)活動(dòng)和休息，指導(dǎo)患者正確服藥。

觀察組患者應(yīng)用 PDCA 循環(huán)管理。選用 PDCA 循環(huán)系統(tǒng)方式方法開(kāi)展科學(xué)研究、執(zhí)行和匯總，其具體內(nèi)容是4個(gè)環(huán)節(jié)8 個(gè)流程。 4個(gè)環(huán)節(jié)為 Plan、Do、Check、Act。8 個(gè)流程為分析現(xiàn)況，找出問(wèn)題;剖析各種影響因素;找到關(guān)鍵要素;采取一定的有效措施，制定目標(biāo);實(shí)行制訂的對(duì)策方案;檢驗(yàn)結(jié)果;規(guī)范化;留下問(wèn)題轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA 循環(huán)系統(tǒng)。（1）由于陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院的發(fā)展速度較快，對(duì)于醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)以及技能提升的專注較多，有部分醫(yī)師忙于跟臺(tái)手術(shù)以及臨床實(shí)操而應(yīng)付病歷書(shū)寫(xiě)，對(duì)患者的病情不夠重視，也未記錄患者的病情變化、心理情緒，這就非常容易導(dǎo)致患者的病況得不到正確反映或是被遺漏。所以要建立完整統(tǒng)一的監(jiān)管制度對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行管理，采用獎(jiǎng)懲制度對(duì)不合格、忽視衛(wèi)生法律的醫(yī)師進(jìn)行懲戒。（2）首先要根據(jù)醫(yī)院西藥藥方中的高危藥品種類(lèi)以及西藥的實(shí)際應(yīng)用情況來(lái)建立快速、科學(xué)的管理制度;醫(yī)師的個(gè)人素養(yǎng)以及專業(yè)水平地提高是規(guī)避和預(yù)防不良事件發(fā)生的保障，因此強(qiáng)化醫(yī)師的高危藥品安全意識(shí)以及責(zé)任感非常重要;還要對(duì)醫(yī)師進(jìn)行定期考核，考核不合格者需考核達(dá)標(biāo)后才可繼續(xù)任職。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的用藥合格達(dá)標(biāo)率、不合理用藥情況的發(fā)生率及其患者針對(duì)PDCA在病案管理方法中的滿意率。滿意度為十分滿意、滿意以及不滿意，滿意度總分100分，三個(gè)分?jǐn)?shù)階段為80～100分、60～80分、0～60分，總滿意率= 滿意/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（ ±s）表示，并采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者一般資料分析

對(duì)照組中男12例，女18例，年齡 24～76（45.42±2.32）歲;觀察組中男18例，女12例，年齡22～73（43.23±1.42）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 臨床服藥情況分析

觀察組服藥達(dá)標(biāo)及格率為96.67%（29/30）明顯超過(guò)對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.41，P =0.01）。 2.3 兩組不合理用藥情況比較

觀察組用藥不合理情況顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2.4 兩組滿意度情況對(duì)比

相比于對(duì)照組，觀察組患者的滿意度更高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

PDCA 以計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，使得醫(yī)療護(hù)理的各階段互相銜接、互相促進(jìn)，主治醫(yī)師通過(guò) PDCA循環(huán)法對(duì)患者病歷進(jìn)行管理干預(yù)，不僅可以提高醫(yī)生的個(gè)人素質(zhì)以及管理水平[5-6]，還可以對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更為及時(shí)有效的評(píng)估和把控。護(hù)理病歷質(zhì)量控制是病案管理的主要構(gòu)成部分。對(duì)目前病史開(kāi)展隨機(jī)性抽樣檢查，找出存在的問(wèn)題，并具體分析原因，隨后制訂工作規(guī)劃、方案、整改措施、并組織實(shí)施及檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后剖析對(duì)策是否恰當(dāng)合理，是否實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，是否有新問(wèn)題發(fā)生，匯總好的工作經(jīng)驗(yàn)、將完成的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成一定的規(guī)范、規(guī)章制度和要求[7-9]。同時(shí)對(duì)效果不準(zhǔn)確的方法進(jìn)行改動(dòng)，將新產(chǎn)生的問(wèn)題列入到下一個(gè) PDCA循環(huán)系統(tǒng)，能夠使護(hù)理病歷的質(zhì)量獲得提升，可以使護(hù)理病歷質(zhì)量規(guī)范、規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)健全。采用PDCA 循環(huán)管理也大幅度強(qiáng)化了用藥的安全性，使患者的安全得到了更進(jìn)一步的保障的同時(shí)，也使患者的滿意率獲得了有效地提高[10-11]。

依據(jù)此次的研究結(jié)果，選用了PDCA 循環(huán)系統(tǒng)管理方法的觀察組滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;相較于只接受了常規(guī)管理的對(duì)照組，采用了PDCA 循環(huán)管理的觀察組的用藥合格達(dá)標(biāo)率顯著更高（P<0.05）;且觀察組的不規(guī)范用藥狀況顯著少于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在圍手術(shù)期的病歷管理中采用PDCA 循環(huán)管理可以大幅度降低用藥的失誤情況以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，不僅提升了醫(yī)院的管理質(zhì)量，也在一定程度上保障了患者的安全性，提高了患者的滿意率，臨床醫(yī)學(xué)上擁有出色的使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]朱慧，黃松平，金燕，等.PDCA 循環(huán)在我院病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，31（5）：610-613.

[2]沈美玲，謝小朋，李建云，等.PDCA 循環(huán)在心內(nèi)科電子護(hù)理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020（7）：1031-1033.

[3]胡南希，郁揚(yáng)，吳小華，等.PDCA 循環(huán)管理提高圍手術(shù)期病歷質(zhì)量分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（4）：8-10.

[4]雷尤春，劉星和，賴曉東，等.PDCA 優(yōu)化住院病歷質(zhì)量管理實(shí)例研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（29）：184-185，187.

[5]從麗君，吳玉美，吳良明，等.PDCA 循環(huán)在護(hù)理病案管理中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，30（7）：860-863.

[6]車(chē)?yán)? 追蹤方法學(xué)聯(lián)合 PDCA 循環(huán)管理對(duì)醫(yī)院病案管理的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（1）：114-116.

[7]李海俏，陳秋鳳，黃玉玲.PDCA 循環(huán)管理促進(jìn)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥，2021，19（1）：43-44.

[8] Li R，Niu Y，Scott SR，et al. Using Electronic Medical Record Datafor Research in a Healthcare Information and Management Systems Society （HIMSS ）Analytics Electronic Medical Record Adoption Model （EMRAM ） Stage 7 Hospital in Beijing：Cross-sectional Study[J].JMIR medical informatics，2021，9（8）：e24405.

[9] Grasso C，Goldhammer H，Thompson J，et al.Optimizing gender-affirming medical care through anatomical inventories，clinical decision suport，and population health management in electronic health record systems[J].J Am Med Inform Assoc，2021，80.

[10]Khan MY，Pandit S，Guha S，et al. Demographic profile，clinicalcharacteristics and medical management patterns of Indian coronaryartery disease patients：a nationwide urban-based ，real-world ， retrospective，observational electronic medical record study - report ofbaseline data[J].Expert review of cardiovascular therapy，2021，19（8）：769-775.

[11]Schaller M，Dornauer V，Hackl WO，et al.Information Technology- Electronic Medical Records;Reports from Institute of Medical Informatics Highlight Recent Findings in Electronic Medical Records （Implementing National Electronic Health Records in Nursing Homes in Tyrol：A Nursing Management perspective）[J]. Information Technology Newsweekly，2020（23）：240-247.

（收稿日期：2021-04-19）