羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉在肛腸手術的臨床價值分析

魏林志

【摘要】目的：研究肛腸手術中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉的臨床價值。方法：病例樣本為2019年5月-2020年5月時間段我院收治的76例肛腸手術患者，采用隨機數字表法模式對患者進行分組，平均劃分為研究組和對照組，兩組樣本量保持一致， n=38，兩組患者麻醉方式均為腰麻-硬膜外聯合麻醉，對照組患者采用丁哌卡因麻醉，研究組患者采用羅哌卡因麻醉，研究比較組間各項臨床指標。結果：統計并評估組間麻醉效果相關指標，研究組患者優勢顯著（P<0.05）。統計并評估組間麻醉滿意程度，無顯著差異（P>0.05）。結論：肛腸手術中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】羅哌卡因;腰麻;硬膜外麻醉;肛腸手術

[中圖分類號]R614?? [文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0216-02

肛腸疾病屬臨床常見疾病，嚴重影響患者日常生活。手術是臨床治療多種肛腸疾病的有效方式，人體肛腸部位神經末梢敏感程度較高，且數量眾多，肛腸手術麻醉效果直接決定手術能否順利完成，也可對患者術后康復情況產生較大影響，為此醫師需結合肛腸手術類型合理選擇麻醉藥物及麻醉方案[1]。羅哌卡因屬臨床應用廣泛的長效酰胺類麻醉藥物，用藥后對人體心血管系統及中樞神經系統毒性輕微，可對運動神經與感覺神經阻滯分離，在多種手術麻醉中應用廣泛[2]。本次研究將我院就診手術的76例患者作為基礎性評估分析樣本，研究并分析羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉在肛腸手術中的臨床應用方法及實際價值。

1 資料與方法

1.1一般資料? 2019年5月我院醫師開展為期1年的研究，期間就診患者共計76例，全部患者 ASA 為Ⅰ- Ⅱ級，符合肛腸疾病相關診斷標準，并同意參與本次研究。為方便本次研究，將患者均分為研究、對照兩組，對研究組患者資料進行統計，男女比例為22：16，其中年齡最低患者為22歲，年齡最高患者為67歲，均值計算結果為（55.59±6.31）歲，其中內痔15例，外痔11例，混合痔6例，肛周膿腫3例，低位肛瘺3例。對照組患者資料進行統計，男女比例為21：17，其中年齡最低患者為23歲，年齡最高患者為65歲，均值計算結果為（55.51±6.24）歲，其中內痔14 例，外痔11例，混合痔5例，肛周膿腫5例，低位肛瘺3例，基線資料對本次研究無不良影響（P>0.05）。

1.2方法入室后，醫護人員為患者建立手術所需靜脈通道，監測患者多項生命體征指標，包括血氧飽和度、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖等。兩組患者麻醉方案均為腰麻-硬膜外聯合麻醉，將患者體位調整為左側臥位，使頭部高于腳部，穿刺點設定為腰3～4間。穿刺成功并留出腦脊液后，對照組患者推注丁哌卡因，劑量設定為2ml（5g/mL），推注速度設定為0.1mL/s。研究組患者推注羅哌卡因，劑量設定為2ml（5g/mL），推注速度設定為0.1mL/s。

1.3評價標準統計并評估組間麻醉效果相關指標，包括感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面、運動阻滯起效時間、最大運動阻滯程度、感覺阻滯持續時間等。測量過程中采用改良Bromage分級法實施下肢運動阻滯程度分級，感覺阻滯平面利用針刺法測試，感覺阻滯時間為感覺阻滯平面出現至針刺傷口疼痛總時間。

統計并評估組間麻醉滿意度指標，包括優（術中肛門括約肌完成松弛，無不良感覺），良（術中存在輕微疼痛感，患者可耐受，采取鎮靜藥干預后肛門括約肌松弛度良好），差（患者術中疼痛嚴重，肛門括約肌未有效松弛，需改變麻醉方式或追加麻醉藥物），優、良視為麻醉滿意。

1.4統計學方法采用 SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為x ±s ，檢驗方法為 t，計數資料為“例（%）”，檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1統計并評估組間麻醉效果相關指標統計并評估組間麻醉效果相關指標，研究組患者運動組織起效時間、最大運動組織程度優勢顯著（P<0.05），感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面、感覺阻滯持續時間等指標組間無顯著差異（P>0.05），詳見表1。

2.2統計并評估組間麻醉滿意程度統計并評估組間麻醉滿意程度，無顯著差異（P>0.05），詳見表2。

3 討論

肛腸疾病臨床發病率較高，主要發病位置為肛門、直腸等區域，具體疾病類型包括直腸脫垂、直腸炎、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、痔瘡等，患者受病情影響產生肛門腫塊、便秘、疼痛、便血、排便困難等癥狀，嚴重影響日常生活[3]。手術是臨床治療肛腸疾病的主要方式，可緩解便血、疼痛、排便困難等臨床癥狀，提升患者生活質量。麻醉是肛腸手術的重要緩解，如麻醉效果不徹底，患者在術中各項操作的影響下外周神經及中樞神經處于高敏狀態，極易應激反應過度，生理儲備嚴重衰弱，不利于手術順利完成，也可影響術后康復效果，為此醫師需結合肛腸手術特點采取更為安全有效的麻醉方式[4]。

肛腸手術中麻醉藥及麻醉技術的選擇及不同麻醉藥物對圍術期鎮痛的臨床效果是醫學研究的熱點問題。為有效緩解術中疼痛，降低機體應激反應，局部麻醉得到臨床廣泛應用，其主要優勢為操作簡單，適用于高齡及心肺功能不全人群，其主要缺陷為術中麻醉藥物用量過大，麻醉效果不佳，時效性不足[5]。肛腸手術采用局部麻醉，部分患者術中疼痛明顯，不利于手術治療的順利完成，為此需調整麻醉方案。連續硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯合麻醉為肛腸手術的全新麻醉方案，連續硬膜外麻醉使用麻醉藥物劑量過大，極易引發局部阻滯不全、低血壓等不良反應[6]。

腰麻-硬膜外聯合麻醉麻醉效果顯著，時效性較強，對患者機體循環功能各項指標無不良影響，不良反應發生率較低。肛腸手術對松肌效果無過高要求，采用腰麻-硬膜外聯合麻醉可滿足手術需求，有助于提高術后運動功能恢復效果，也可降低術后鎮痛藥物用量，減輕患者經濟負擔，與局部麻醉、連續硬膜外麻醉等方案相比優勢顯著，臨床效果及安全性突出，可將其作為肛腸手術麻醉的首選方案。

行腰麻-硬膜外聯合麻醉需結合手術類型選擇適宜的麻醉藥物，羅哌卡因屬新一代局部麻醉藥物，在臨床多種手術麻醉中均有廣泛應用，其主要優勢為安全性較高，不同濃度可用于不同手術麻醉中，具有廣泛的臨床適用范圍。丁哌卡因屬臨床應用廣泛的局部麻醉藥物，麻醉作用顯著強于利多卡因等藥物，在人體內無大量蓄積作用，持續作用時間較長，適用于硬膜外麻醉。羅哌卡因具有感覺神經、運動神經阻滯分離特性，在較高濃度用量下可實現對運動神經與感覺神經的同步阻滯，在較低濃度狀態下可對感覺神經產生單一阻滯作用，避免麻醉對患者下肢運動功能的不良影響[7]。肛腸手術時間較短，對感覺阻滯要求較高，對運動阻滯無過高要求，利用羅哌卡因感覺神經、運動神經阻滯分離特性可在確保手術麻醉效果的同時提高麻醉安全性，減慢對患者運動神經起效速度，提高運動功能恢復速度，患者術后低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應發生率較低，且運動神經阻滯時效較短，中樞神經系統毒性輕微，對心臟傳導及興奮無嚴重抑制作用，有助于患者術后短時間內恢復運動功能，臨床可將其作為肛腸手術首選麻醉藥物[8]。

梳理分析研究相關數據可知，兩組患者均行腰麻-硬膜外聯合麻醉，采用羅哌卡因的研究組患者運動阻滯起效時間為 （9.88±0.64）min，顯著高于采用丁哌卡因麻醉的對照組患者（3.52±0.47）min，研究組患者最大運動阻滯程度為（1.85±0.42）分，顯著低于對照組患者（2.96±0.33）分，據此指標可認為，羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉對可延緩運動阻滯起效時間，降低運動阻滯程度，有助于降低不良反應發生率，縮短術后運動功能恢復時間。兩組患者感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面、感覺阻滯持續時間無顯著差異，據此可認為羅哌卡因、丁哌卡因感覺阻滯效果無顯著差異，二者應用于肛腸手術麻醉中均具有顯著臨床效果。同時，研究組患者麻醉滿意度為97.4%，對照組患者麻醉滿意度為94.7%，兩組患者無顯著差異，據此可認為，腰麻-硬膜外聯合麻醉采用羅哌卡因與丁哌卡因均可達到理想的麻醉效果。

由此可知，肛腸手術中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉臨床效果顯著，可延緩運動阻滯起效時間，降低運動阻滯程度，值得推廣應用。同時，本次研究在多種客觀因素影響之下仍存在一定缺陷，就診患者數量偏低，羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉在肛腸手術中的臨床應用需開展持續性研究分析。

參考文獻

[1] 陳江 ， 郭曉婧 ，申艷.不同濃度羅哌卡因在超聲引導下腘窩坐骨神經阻滯用于術前鎮痛的效果觀察[J].中國藥物與臨床 ， 2020， 20（10）：1672-1673.

[2] 晏明 ， 孫劍 ， 丁松 ， 等.羅哌卡因復合納布啡與羅哌卡因復合芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛的比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志 ， 2020， 41（5）：475-478.

[3] 崔偉 ， 孫亮 ， 耿金璐 ， 等.羅哌卡因聯合地塞米松局部注射治療 PPH術后早期肛門部疼痛和墜脹感的療效觀察[J].中華普外科手術學雜志（電子版）， 2020， 14（3）：300-302.

[4] 魏艷楠. 0.25%羅哌卡因與0.5%羅哌卡因在高齡老年患者膝關節置換術中的麻醉效果對比[J].黑龍江醫學 ， 2020， 44（4）：500-502.

[5] 黃晨晨 ， 劉金 ， 王爽 ， 等.羅哌卡因復合地塞米松胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡下肺葉切除術患者術后鎮痛效果與恢復質量的影響[J].醫學研究雜志 ， 2020， 49（5）：156-159， 169.

[6] 董萬超 ， 趙賢炳 ， 郭永強.腰麻-硬膜外聯合麻醉與全憑靜脈麻醉在經皮腎鏡碎石術中的應用效果比較[J].中國實用醫刊 ， 2020，47（5）：80-82.

[7] 姚亮.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年人下肢骨折手術中的效果分析[J].中國傷殘醫學 ， 2020， 28（3）：41-42.

[8] 戚孟潔.腰-硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在肛腸手術中的麻醉時效、麻醉效果和對患者呼吸循環功能的影響對比觀察[J].健康必讀 ， 2019， 27（29）：235.

[9] 賈玉雙 ， 李昆鵬.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用價值研究[J].養生保健指南 ， 2019， 27（38）：250.