綜合健康管理模式對高血壓合并糖尿病患者血糖及血壓水平的影響

周芊池 郁金珠 鄭莉莉

【摘要】目的：探討綜合健康管理模式對高血壓合并糖尿病患者血糖及血壓水平的影響。方法：選擇2020年1月至2021年1 月就診于明基醫院的90例高血壓合并糖尿病患者，將其按隨機數字表法分為干預組和對照組各45例。對照組行常規宣教管理，在此基礎上，干預組行綜合健康管理模式干預。對比兩組血糖[ 空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（GHbA1c）]、血壓[ 舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP）]、服藥依從性。結果：干預后，干預組 FPG、HbA1c、2hPG、SBP、DBP 水平低于對照組，服藥依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P <0.05）。結論：綜合健康管理模式干預能提高高血壓合并糖尿病患者服藥依從性，降低血糖與血壓水平。

【關鍵詞】高血壓合并糖尿病;綜合健康管理模式;血糖;血壓

【中圖分類號】R544.1 R587.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0117-02

高血壓、糖尿病均是臨床常見的慢性疾病，兩者病理變化及發展存在一定關聯性，常同時存在，若長期控制不佳可誘發慢性腎臟疾病、急慢性心腦血管疾病等嚴重并發癥，具有控制率低、治療率低等特點[1-2]。高血壓合并糖尿病需長期堅持服藥以控制血糖、血壓水平，對患者服藥依從性要求較高，常規健康宣教雖能提高患者對疾病的認知程度，但部分患者遵醫行為較低，未能很好的遵醫囑用藥和飲食，不利于控制血壓與血糖[3]。綜合健康管理模式是在為患者建立健康檔案的同時，按照服務項目為患者提供針對性隨訪管理、健康教育、轉診和健康促進，已發展為系統、主動的健康管理、隨訪追蹤服務[4]。本研究分析綜合健康管理模式對高血壓合并糖尿病患者血糖及血壓水平的影響，報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年 1月至2021年 1月就診于明基醫院的90例高血壓合并糖尿病患者，將其按隨機數字表法分為干預組（ n =45）和對照組（n =45）。干預組女20例，男25例，年齡54～76（65.21±3.12）歲;高血壓病病程6～31（16.74±3.12）年;糖尿病病程3～21（12.32±2.46）年。對照組女17例，男28例，年齡 53～78（65.64±3.44）歲;高血壓病病程5～33（16.81±3.06）年;糖尿病病程2～20（12.14±2.41）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中高血壓診斷標準和《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中糖尿病診斷標準;溝通、理解能力正常;患者或家屬簽署知情同意書;病情穩定。

排除標準：嚴重肝腎功能障礙;精神疾患者;長期臥床、活動障礙者;嚴重心腦血管疾病;正在調整用藥量者。

1.2 方法

對照組行常規宣教管理。叮囑患者定時定量用藥，記錄血糖、血壓情況，并為患者提供運動、飲食知識的指導，且隨時接受其健康咨詢，耐心解答疑惑。

干預組在對照組基礎上行綜合健康管理模式。（1）了解患者健康需求、疾病發展史、當前與既往用藥情況、疾病嚴重程度、知識掌握程度等情況;建立電子檔案，并制定個性化的健康管理方案。（2）經發放宣傳圖冊、舉辦專題講座、微信短消息等方式向患者普及糖尿病、高血壓方面知識，同時按照患者健康檔案著重介紹不足、欠缺之處，針對有情緒問題、家庭困難、高齡行動不便者，可經鼓勵、溝通、指導和幫助等方式解決其困難與問題。（3）定期組織同一居住地或背景相似的患者及其家屬開展交流會，通過經驗交流、活動和分享活動，使成員相互影響，提升患者自我照護能力和對疾病的認知能力。（4）利用各種服務機會、健康講座等方式，實施生活行為、飲食、用藥的指導與健康教育，如叮囑患者限制碳水化合物、食鹽攝入，禁止飲酒，少食油炸食品，多食新鮮水果、蔬菜、魚肉、豆制品和粗糧等，盡可能定時定量用餐;叮囑患者按時按量服藥，非必要情況下不更換廠家、藥品型劑、用量，血糖、血壓平穩后勿自行停藥，若有漏服現象出現時，切勿一次性大劑量服藥。（5）按照患者關節情況、個人愛好、心肺功能等情況選擇適宜的運動方式，以慢走等有氧運動為主，每次 30min至1 h，每周5次;建議患者自行監測血糖、血壓，記錄不適感或疑惑問題，隨訪時給予其詳細解答。

1.3 觀察指標

（1）血糖。抽取兩組患者干預前、干預6 個月后空腹靜脈血5 mL，離心取血清，用自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）;糖化血紅蛋白（HbA1c）用糖化血紅蛋白儀測定。（2）血壓。用標準計量的臺式水銀柱血壓計（山東喜翠商貿有限公司）測定兩組干預前、干預6個月后血壓指標，包括舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP）。（3）服藥依從性。使用Morisky服藥依從性量表評估患者干預前、干預6個月后服藥依從性[7]。

1.4 統計學方法

應用 SPSS21.0軟件分析數據。計量資料用（ ±s）表示，用 t 檢驗;計數資料以[ n（%）]表示，用χ2檢驗，當 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 血糖

兩組干預前血糖指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組的 FPG、HbA1c、2hPG 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓

兩組干預前血壓指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組 SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 服藥依從性

兩組干預前服藥依從性對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

高血壓、糖尿病屬于同源性疾病，兩者危害、病因等存在共同性，當機體長期處于高血糖狀態時會引起循環障礙、誘發高血壓，而高血壓會增加糖尿病其他并發癥發生風險，兩者常合并發生[8]。高血壓合并糖尿病不僅會使各自的發生、發展加速，還會增高心腦血管病、微血管病變發生風險，故需長期服藥控制血壓、血糖水平。除此之外，抽煙喝酒、運動缺乏和高鹽、高脂飲食均是高血壓、糖尿病發生的獨立危險因素，故除藥物治療外，運動、飲食等非藥物干預也至關重要。高血壓合并糖尿病患者需長期科學的自我健康管理和服藥，易產生無助、疲倦和焦慮心理，直接影響患者生活行為方式、服藥依從性，影響血壓、血糖控制效果。

本研究中，干預后干預組FPG、HbA1c、2hPG、SBP、DBP 水平均低于對照組，服藥依從性高于對照組（P<0.05），提示綜合健康管理模式干預能提高高血壓合并糖尿病患者服藥依從性，降低血糖與血壓水平。分析原因為綜合健康管理模式中按照患者健康狀態和病情特點制定個性化的健康管理計劃，科學指導患者運動、飲食，將健康干預落到實處，針對性的糾正患者不良習慣，促使其養成良好的生活行為;加強同伴溝通交流，不僅可增強患者歸屬感，解決其存在的心理、社會問題，建立社會支持網絡系統，還能調動患者積極性，使其主動加入到疾病預防控制中，可大大提高患者自我管理控制能力，有助于提升其服藥依從性，長期穩定控制血糖、血壓水平。綜合健康管理模式有機結合預防醫學、臨床醫學、延續性護理，按照患者健康檔案著重介紹不足、欠缺之處，提高患者對自身疾病的認識水平，使其自我保健意識進一步增強，可糾正患者不良習慣和行為，除了健康教育外，還經開展交流實施同伴教育等活動對患者實施健康生活方式、規范用藥等多角度、多層面、多范圍督導，對患者服藥依從性、運動、飲食等方面均有明顯改善，利于控制患者病情[9-10]。

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者接受綜合健康管理模式干預效果顯著，能提高患者服藥依從性，控制血糖與血壓水平。

參考文獻

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（收稿日期：2021-04-09）