行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法結(jié)合家屬參與健康教育模式對老年性皮膚瘙癢患者的干預(yù)效果觀察

黃利

【摘要】目的：探究行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法（Habit Reversal Treatment， HRT）結(jié)合家屬參與健康教育模式對老年性皮膚瘙癢（senilepruritus， SP）患者的干預(yù)效果。方法：選擇2020年 3月至2021年 3月 38例 SP 患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字法分成對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（HRT+家屬參與健康教育），比較治療前后皮膚瘙癢情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：與護(hù)理干預(yù)前比較，兩組患者皮膚瘙癢綜合量表各項得分均減少，其觀察組顯著低于對照組，差異顯著（P <0.05）。與干預(yù)前比較，兩組患者生活質(zhì)量自評量表（SF-36）評分均提升，且觀察組顯著高于對照組，差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：在老年性皮膚瘙癢患者護(hù)理干預(yù)中采用行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法結(jié)合家屬參與健康教育模式，可改善皮膚瘙癢程度，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年性皮膚瘙癢;行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法;家屬參與健康教育;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0143-02

老年性皮膚瘙癢（senilepruritus，SP）是一種較為常見的皮膚疾病，與季節(jié)變化、天氣、等熱溫度以及人體代謝有很大關(guān)系，常見于中老年人，冬季因為氣候寒冷干燥發(fā)病率更高[1]。該病主要癥狀是皮膚瘙癢，從小腿開始逐漸向大腿乃至全身蔓延，瘙癢難耐，嚴(yán)重影響生活及工作[2]。有研究表明[3]，SP 的發(fā)病與發(fā)展與人體皮膚屏障、免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退有關(guān)，患者在出現(xiàn)瘙癢癥狀時經(jīng)常無意識進(jìn)行抓撓，力度控制不佳可抓破皮膚，易引起感染，使得皮損面積擴(kuò)大，病情加重，增加治療難度。為此，為了延緩病情進(jìn)展，對患者無意識的抓撓行為進(jìn)行改變尤為重要，要求護(hù)理人員結(jié)合患者年齡、疾病認(rèn)知、行為習(xí)慣等綜合因素，采取有效的干預(yù)措施，例如行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法（Habit Reversal Treatment， HRT）、家屬參與健康教育等，幫助患者糾正不良的、無意識的行為習(xí)慣，并提高疾病認(rèn)知，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，積極配合治療與護(hù)理，改善疾病癥狀及生活質(zhì)量[4]。本研究對行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法與家屬參與健康教育模式在SP 患者干預(yù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對比研究。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年 3月至2021年 3月期間人民醫(yī)院收治38例 SP患者作研究對象，隨機(jī)數(shù)字法分組，每組19例。對照組男性9例，女性10例，年齡61～83（72.15±3.09）歲，病程6～20（10.15±1.25）個月。觀察組男性10例，女性9例，年齡72～84（72.35±3.13）歲，病程6～20（11.05±1.30）個月。兩組年齡、性別、病程臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡60～85歲;（2）對研究知情同意，簽署知情同意書;（3）精神狀況良好，語言表達(dá)清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者;（2）合并其他皮膚病，例如白癜風(fēng)、銀屑病等;（3）急性感染或免疫性疾病;（4）癌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采取常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行疾病宣教，說明病因、病情、治療方式及護(hù)理要點，囑咐患者注意皮膚保濕和個人衛(wèi)生，涂抹潤膚霜。并遵醫(yī)囑使用止癢洗劑、口服藥物等。告知患者飲食禁忌，忌辛辣等有刺激性的食物，以及海鮮等可能引起過敏的食物。與患者多交流，鼓勵其主動表述自己的癥狀體征，并說出自己心中的疑慮和對疾病病情的看法，給予回應(yīng)和理解，并對患者進(jìn)行專業(yè)解釋，幫助其正確認(rèn)識疾病和治療方案，釋放心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，改善負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組

本組對患者采取HRT聯(lián)合家屬參與健康教育，操作方式如下。（1）HRT。從護(hù)理第一天開始，對患者無意識抓撓行為進(jìn)行干預(yù)和糾正，首先向患者解釋說明抓撓的行為會造成哪些危害，例如增加皮膚破損面積、影響皮損愈合等，讓患者意識到自己抓撓行為的不妥。其次指導(dǎo)患者自行記錄皮膚瘙癢每天出現(xiàn)的次數(shù)、時間、瘙癢程度以及是否進(jìn)行抓撓，為期2周。從第3周開始對患者瘙癢發(fā)作規(guī)律、誘因等進(jìn)行總結(jié)分析，并準(zhǔn)確評估患者出現(xiàn)抓撓行為時的情緒變化、心理活動，幫助患者掌握自己出現(xiàn)抓撓行為前的各種征兆，例如手指蜷縮、精神緊張等，學(xué)會控制。同時指導(dǎo)患者對抓撓行為進(jìn)行主動對抗，在有抓撓行為征兆出現(xiàn)時，或者想要主動去進(jìn)行抓撓時，可以通過深呼吸、聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移注意力、放松心情，也可通過拍打、按揉等方式，緩解瘙癢。（2）家屬參與健康教育。每周進(jìn)行一次集體健康教育，邀請患者及家屬1～2人參加，最好為長期照護(hù)者，一同學(xué)習(xí)皮膚瘙癢的家庭護(hù)理知識，并進(jìn)行現(xiàn)場練習(xí)，有問題及時提出，由醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)解答，活動結(jié)束后發(fā)放宣傳圖冊，并與患者及家屬互留聯(lián)系方式，保持長期聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

比較皮膚瘙癢情況及生活質(zhì)量。

（1）皮膚瘙癢情況。使用皮膚瘙癢癥量表[5]，對患者瘙癢程度（4分）、頻率（3分）、累及部位（3分）進(jìn)行評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高瘙癢越嚴(yán)重。

（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量自評量表（SF-36）對患者生理、心理等方面進(jìn)行評估，各項25分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（ ±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗，當(dāng) P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組皮膚瘙癢情況比較

與干預(yù)前比較，兩組患者皮膚瘙癢癥量表中瘙癢程度、瘙癢頻率、累及部位以及總分均出現(xiàn)明顯下降，且觀察組顯著低于對照組， P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

與干預(yù)前比較，兩組SF-36評分均提升，且觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著年齡的增長，人體皮膚逐漸老化，水分減少，容易干燥并萎縮，加上皮脂腺、汗腺分泌能力減退，使得人在受到外界刺激時出現(xiàn)瘙癢癥狀，并容易發(fā)展為SP[6]。 SP病程長，且目前沒有可以徹底治愈的手段及特效藥物，使得患者在瘙癢出現(xiàn)時難以忍受，并不自覺地進(jìn)行抓撓，引起皮損、疼痛，并存在較高的感染風(fēng)險。為此，控制患者無意識地抓撓行為對于延緩病情和改善瘙癢癥狀至關(guān)重要，可以通過護(hù)理干預(yù)措施對患者不良行為習(xí)慣進(jìn)行糾正，減少無意識抓撓行為。有研究顯示[7]，SP患者在形成抓撓習(xí)慣后，會增加皮膚敏感性，即在無瘙癢的情況下也會有“瘙癢”的感覺，會經(jīng)常性地進(jìn)行抓撓，不僅增加皮膚損傷的概率，而且影響日常生活，給人留下行為不良的印象。魏興華[8]研究中對 SP 患者采取了HRT 治療，并與基礎(chǔ)治療患者為對照，結(jié)果表明，接受HRT 的患者負(fù)性情緒得到很好的改善，且生命質(zhì)量提升，瘙癢程度也有所緩解，說明HRT對于患者瘙癢癥狀的改善有促進(jìn)作用，為本研究提供了有效參考。 HRT 圍繞患者不良行為開展，首先通過意識訓(xùn)練幫助患者了解自己抓撓行為的危害，并認(rèn)識到抓撓行為是可以進(jìn)行主觀控制的，然后指導(dǎo)其對自己每天瘙癢的發(fā)生、發(fā)展情況及抓撓行為的出現(xiàn)進(jìn)行記錄，形成主動意識，掌握瘙癢出現(xiàn)及抓撓行為的前兆，從而與之進(jìn)行對抗，通過放松、轉(zhuǎn)移注意力等控制抓撓行為，最后糾正抓撓不當(dāng)行為，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[9]。除此之外，患者不良行為的養(yǎng)成與疾病認(rèn)知不足有很大關(guān)系，加上患者年齡偏大，理解能力有限，對疾病知識和行為糾正的認(rèn)識較困難，因此可采取家屬參與健康模式，邀請家屬與患者一起學(xué)習(xí)疾病知識，在家庭照護(hù)過程中給予患者引導(dǎo)和教育，幫助患者形成固定意識，潛移默化形成習(xí)慣[10]。

本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理干預(yù)前比較，兩組患者皮膚瘙癢綜合評分均下降，且觀察組低于對照組，說明HRT與家屬參與健康教育對于SP患者干預(yù)效果理想，有助于減輕瘙癢癥狀，糾正不良行為。患者生活質(zhì)量在干預(yù)后均提升，說明 HRT結(jié)合家屬參與健康教育對于患者生活質(zhì)量提高有促進(jìn)作用。

綜上所述，在SP 患者護(hù)理干預(yù)中采用HRT結(jié)合家屬參與健康教育模式，可有效緩解癥狀，形成良好行為意識及習(xí)慣，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-22）