某院兒科216 例急性上呼吸道感染抗生素應用分析

李淑珍，曾明輝（邛崍市醫療中心醫院，四川611530）

目前，濫用抗生素現象已成為世界性難題，尤其在我國，不但嚴重而且仍呈上升趨勢，引起耐藥致病菌日漸增多[1-3]。世界衛生組織建議，發展中國家平均抗生素的使用率應為20.0%～26.8%[4]。急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱“感冒”，是各種病毒、支原體、衣原體、細菌等病原體侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起的炎癥，發病率占兒科疾病首位。為了解抗生素在本院兒科上呼吸道感染的應用情況，為臨床合理用藥提供參考，作者隨機抽取本院兒科出院時唯一診斷為“急性上呼吸道感染”的住院病歷216 例，結合患兒具體情況，對抗生素的使用與否及其合理性進行統計分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院兒科住院病歷中隨機抽取2013 年1～6 月出院診斷明確、且僅為“急性上呼吸道感染”的病歷216 例。診斷均符合《諸福堂實用兒科學》第7 版[5]診斷標準，患兒年齡分布見表1。異常組和白細胞正常組。

表1 216 例急性上呼吸道感染病例年齡分布

1.2.2 判定標準 （1）臨床檢驗指標的判定：白細胞增高、中性粒細胞大于或等于0.70 或白細胞正常、中性粒細胞增高者視為白細胞異常；其他情況判定為白細胞正常。（2）使用抗生素是否合理的判定：凡白細胞異常者視為有細菌感染，可使用抗生素；對細菌感染患兒使用青霉素、新青Ⅱ、頭孢唑林等普通抗生素者為合理使用抗生素。白細胞正常而使用抗生素甚至使用二代以上頭孢菌素或使用新型廣譜青霉素者、使用2 種及以上抗生素聯合治療者為不合理使用抗生素。

2 結 果

2.1 抗生素使用率 216 例患兒中有206 例使用了抗生素，抗生素使用率為95.37%。

2.2 白細胞檢測結果 206 例使用抗生素病例中，白細胞正常140 例，占67.96%，白細胞異常66 例，占32.04%。

2.3 抗生素使用情況 本研究所收集的病例中白細胞正常者使用“一線抗生素”53 例，占37.86%；白細胞異常單一使用青霉素、新青Ⅱ及頭孢唑林等普通抗生素（以下簡稱“一線抗生素”）27 例，占40.91%；而使用三代頭孢菌素、加酶廣譜青霉素或其他廣譜抗生素者占相當比例。使用抗生素的206 例患兒中，聯合用藥69 例，占33.50%；其中白細胞正常者聯用抗生素的占比較白細胞異常者還高，見表2。

1.2 方法

1.2.1 分組 將入選病例分為未使用抗生素組和使用抗生素組，使用抗生素組又分為血常規檢查報告白細胞

表2 206 例急性上呼吸道感染患兒抗生素使用情況[n（%）]

3 討 論

3.1 抗生素應用指征掌握不嚴 216 例兒科急性上呼吸道感染患兒中有206 例使用了抗生素，使用率達95.37%，抗生素使用率高，比專家共識提出的10%使用率高出了9 倍。本院兒科使用抗生素的206 例患兒中，有140 例白細胞正常的患兒也使用了抗生素。雖然白細胞異常不能作為是否細菌感染的唯一判定標準，但白細胞正常者細菌感染的概率則很低，此時，貿然使用抗生素是不合適的。在白細胞異常使用抗生素的66 例患兒中，單一使用青霉素、新青Ⅱ及頭孢唑啉等一線普通抗生素者27 例，僅占40.91%，使用非一線抗生素和二聯及以上用藥的達59.09%。表明在所選病例中存在嚴重的抗生素濫用現象。

3.2 抗生素使用不合理的主要原因 部分臨床醫生對小兒急性上呼吸道感染的病原學存在模糊認識，認為感染即有細菌，因此，將抗生素作為上呼吸道感染的主要或輔助用藥，甚至認為預防性用藥是必不可少的。這種模糊認識導致了在小兒上呼吸道感染的治療中對抗生素的過分依賴，也是造成目前治療上呼吸道感染抗生素使用率高甚至濫用抗生素的主要原因。另一方面，患兒家長在孩子患病后，由于過度關注患兒疾病，又不了解疾病發生發展的病原及周期規律等，盲目認為急性上呼吸道感染就應使用抗生素，甚至刻意追求洋、新、貴等所謂高檔抗生素，以求快速有效解決問題。一些臨床醫生苦于無更多時間與患兒家長進行用藥溝通交流，又擔心引發醫患糾紛，于是為滿足患兒家長的愿望而忽視了抗生素臨床應用指導原則、藥物經濟學及藥物耐藥性等相關指南，這也是助長抗生素不合理應用甚至濫用的重要因素。

3.3 防止抗生素濫用的相關措施 WHO 關于兒科急性上呼吸道感染的防治方案中明確指出，小兒急性上呼吸道感染多數為病毒所致，除確診為細菌感染引起外，一般不宜使用抗生素[6]。近年來，我國抗生素濫用情況十分嚴重，有些地區小兒急性上呼吸道感染的抗生素使用率竟高達96.30%[7]，本院情況與之接近。為促進本院臨床抗生素的合理使用，除遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關指南外，還需醫務、臨床、檢驗及藥學等多部門的協同配合，形成聯合監管機制。

3.3.1 醫院管理 （1）醫院相關管理部門應根據WHO及國內抗生素使用相關規定制定適合本院實際情況的抗生素使用原則，強化抗生素的分級管理；并根據臨床醫療的實際情況制定臨床科室的用藥指標，嚴格執行《抗生素臨床應用管理辦法》等相關法規，使臨床醫生在抗生素的使用方面既有章可循，也有明確的量化指標來控制。（2）醫院在抗生素的臨床應用與管理上還應構建醫務、院感、臨床檢驗及藥學等多部門合作的聯合監管機制，并將其相關考核指標納入醫院的綜合質控。（3）醫院作為百姓健康服務的平臺，除了強化對醫務工作者抗生素使用的相關培訓外，還應加大對患兒家長、社會公眾進行抗生素合理使用相關知識的宣傳與普及。

3.3.2 臨床醫療 （1）作為臨床醫療專業技術的直接實施者，臨床醫生應加強自身抗生素臨床應用相關知識的學習和繼續教育；（2）正確把握小兒臨床急性上呼吸道感染的主要成因，淡化“感染”即細菌感染的觀念，減少對抗生素使用的依賴性；（3）在臨床治療上，應做到抗生素應用指征明確，結合本地區本院細菌耐藥監測情況，根據檢驗科提供的檢測報告，合理選擇抗生素，劑量準確，給藥途徑與療程恰當。（4）加強與患兒家長的交流與溝通，做好抗生素合理使用知識的宣傳教育及普及，盡量杜絕被動為患兒開具抗生素而造成不合理使用甚至濫用抗生素的現象。

3.3.3 臨床檢驗 有學者指出，使用抗生素治療病毒感染性疾病比不用抗生素治療所產生的繼發感染還多[8]。為了更好地給臨床醫生提供抗生素使用的參考信息，臨床檢驗科室除了做好送檢標本的常規細菌培養及藥敏試驗外，還應注重耐藥菌的監測及相關新的檢測技術的應用。有文獻報道，90%的上呼吸道感染皆由病毒引起[9]，因此，查清感染原因非常必要。細胞分析結果顯示，白細胞、中性粒細胞的變化與機體細菌感染存在一定的相關性，但也有其局限性[10]。采用C-反應蛋白檢測技術進一步提升了對細菌感染判斷的準確性。目前，該技術已廣泛應用于臨床[11]。將C-反應蛋白與血細胞分析聯合檢測更有助于小兒細菌感染性疾病的早期診斷，同時可以作為細菌與病毒感染早期鑒別的有效方法，對于指導臨床醫生治療兒童細菌感染及有效用藥具有重要意義。

3.3.4 臨床藥學 醫院藥學服務模式的轉變已勢在必行，以患者為中心的藥學服務模式對醫院藥師尤其是臨床藥師提出了新的要求。面對患兒及其家長，醫院藥師要積極配合醫院做好正確使用抗生素知識和防止抗生素濫用的宣傳教育與普及工作。臨床藥師要下臨床參與藥物治療，積極參與患兒疾病治療中抗生素的選擇、劑量、療程的確定，處方醫囑審核及藥物治療方案制訂等相關工作。在抗生素使用中，臨床藥師也要加強自身相關專業知識、法律法規的學習和繼續教育；面向社會就“抗生素問題”進行宣傳教育，加強與臨床醫護人員的溝通與交流，確保臨床抗生素的合理使用。

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