腸內營養對重癥肝硬化患者肝功能的影響研究

董科 代華蘭 薛綺

【摘要】目的 分析腸內營養對重癥肝硬化患者肝功能的影響 方法 選取來我院附屬醫院進行治療的重癥肝硬化患者40名，按照隨機分配表進行分組，分為觀察組與對照組，每組各20例，對照組給予常規治療方法，觀察組給予腸內營養治療與常規治療，分別在3周后進行肝功能檢測。結果 觀察組與對照組在治療前，2組ALB、 PA 、ALT 、AST指標無顯著性差異。但是治療后出現顯著性差異。觀察組治療前后數據出現顯著性差異。結論 重癥肝硬化患者在給予腸內營養后，肝功能有顯著改善。

【關鍵詞】 腸內營養;重癥肝硬化;肝功能

肝硬化會促使患者的肝細胞發生壞死、纖維化及肝內血管發生病變。而肝細胞的障礙就會影響肝臟的功能，主要的癥狀就是患者出現營養不良。研究發現營養不良與患者的肝機能損傷程度有關，同時患者的不同分級肝硬化A、B、C的患者，其肝硬化程度分別為44.5%、73.3%和94.4%。在肝病治療過程中，加入營養治療方法，可以在肝病患病期間有效的減緩肝病的發展，有效的改善患者癥狀，已經可以起到治療作用。營養治療包括腸內與腸外治療法，本研究主要研究腸內營養對肝硬化患者的作用影響。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院附屬醫院2019至2020年治療的肝硬化患者40例，肝硬化 Child-pugh 評分 B 級、 C 級。40例患者中有男19名，女21名，患者年齡在31-67歲，年齡均值為（45.3±3.4）歲，按照隨機分配表進行分組，對照組20例患者，男患者9名，女患者11名。肝功能 Child-Pugh 分 級 B 級 10 例， C 級 10 例。觀察組男患者10名，女患者10，肝功能 Child-Pugh 分 級 B 級 10 例， C 級 10例。經統計學分析患者的一般資料無顯著性差異，可以進行對比實驗。

1.2 營養飲食方法

計算兩組患者每天飲食營養攝入量，統計發現兩組攝入量無顯著性差異。在對患者分組后，對于觀察組、對照組患者需要對患者進行營養篩查，檢測患者營養不良的程度，全面了解患者情況。主要檢測患者體重、身體成分、功能評估、生化學指標、肌肉周長、等進行綜合評估。患者出現的肝功能、外周水腫程度、手握力測試、人體質量指數等也是檢測指標。經過這些指標的綜合評估，最后確定患者身體營養情況。最后，營養師根據患者自身的情況，對患者制定專屬營養計劃，對照組患者給予常規飲食營養計劃，觀察組則給與腸內營養計劃。對照組給予給予普通低鹽飲食，每天氯化鈉攝入量小于6g，飲食以大米、乳制品、綠葉蔬菜、各種水果為主。對于觀察組患者，在給予腸內營養的同時，執行多次給餐的形式，使患者減輕機體高分解狀態，同時給予夜間補充葡萄糖措施，使高碳水化合物飲食可以避免患者胃部排空減慢，減緩脂肪與蛋白質代謝。富含碳水化合物的深夜點心和夜間補充葡萄糖能避免較慢的胃排空，降低活躍的脂肪和蛋白質代謝，以改善氮平衡。相比普通食物，腸內營養聯合BCAA（纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸），同時加入微量元素與益生菌。可以有效的降低患者肌肉蛋白質的分解、合成，對于肝硬化患者的干預治療有顯著影響。

1.3 觀察指標

治療后檢測患者的白蛋白（ AP）、 白蛋白（ ALB） 及丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 、 天冬氯酸氨基轉移酶（ AST）的變化。

1.4 統計學分析

計量資料以采用 t檢驗， P <0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者生化指標檢測結果

3 討論

3.1 肝硬化患者的營養狀況

肝硬化患者的主要并發癥是營養不良，該癥狀能夠影響患者日常生活質量，臨床醫師必須注意到患者的營養不良情況，患者住院后，醫院會對患者進行分級，確定患者營養不良的程度。肝病患者中一大部分患者都會出現營養不良，該癥狀將體現在Child-Pugh分級結果中，分級越高，其營養不良程度越高，例如Child-Pugh分級為的患者，其蛋白質能量營養不良為20%，B為40%，C為80%[3]。

3.2 肝硬化患者營養不良的原因

肝硬化為何會出現營養不良情況？其原因有很多，患者吸收減少、代謝障礙等都會直接影響患者的營養吸收情況。肝硬化病因復雜，與營養攝入不足、消化吸收不良引起的機體代謝異常有關。這與患者發生糖耐量降低、血糖水平異常、肌肉減少癥、肝性腦病等都有密切的關系。肝硬化患者在患病期間其胃腸道黏膜結構出現異常，患者胃腸蠕動功能出現障礙，患者這些功能異常促使患者的營養吸收出現異常。

3.3腸內營養對肝硬化并發癥的影響

很多臨床醫生為了防止血氨水平升高，都會限制患者蛋白質的攝入。肝性患者具有很大的風險會發展成為肝性腦病，肝性腦病會引起患者體內的一些氨、酚類、短鏈脂肪酸、抑制性神經遞質和假神經遞質出現異常，進而引起患者腦部病變。因此，臨床治療會對患者進行飲食控制，改善體內一些物質的代謝，研究顯示這類控制患者減少蛋白質攝入的方法并不能解決這一問題，反而加重了患者體內血氨含量。研究發現[患者的肌肉開始逐漸水解，肌肉水解會直接引起支鏈氨基酸水平，加重患者的肝性腦病。支鏈氨基酸可能會加快患者肌肉代謝氨，并不會直接降低血氨，而口服支鏈氨會直接增加血液內血氨含量。

參考文獻

[1] 郭艷. 肝硬化患者腸內營養對其肝功能、血清蛋白和炎癥因子水平及療效的影響[J]. 實用醫藥雜志， 2019， 36（2）： 19-22.

[2] 丁兆艷， 魏婧， 薛茹蕓. 早期腸內營養支持及護理干預對肝硬化并發上消化道出血患者營養狀況及預后的影響[J]. 現代醫用影像學， 2019， 28（1）： 232-233.